Причини, симптоми, хірургічне лікування та відновлення біоклінічного синдрому зап’ястного каналу

Синдром зап’ястного каналу - це нейропатія, пов’язана із защемленням серединного нерва в кулаці, що клінічно виражається сенсорними та руховими порушеннями на території поширення серединного нерва, що створює функціональні обмеження у повсякденній діяльності пацієнта.

Спочатку лікування є консервативним і включає лікування ортезів та відновлення з ін’єкцією кортикостероїдів у зап’ястний тунель або без нього, а у разі невдалого лікування або встановлення рухового дефіциту це вказується хірургічне лікування відкритий або ендоскопічний, з виходом серединного нерва.

Зап’ястково-тунельний синдром - це невропатія укорінення серединного нерва в долонній частині кулака, яка є частіше спостерігається компресійна нейропатія верхніх кінцівок. Однак часто шкода є двостороннім домінуюча рука більш жорстко націлена. Спочатку у пацієнта спостерігаються сенсорні зміни пальців 1, 2, 3 та променевої половини пальця 4 на долонній обличчі печіння, оніміння, поколювання і набряки, спочатку з’являються вночі. Згодом спостерігається зменшення м’язової сили та атрофія висоти тенора.

Фактори ризику

Синдром зап’ястного каналу зустрічається частіше у жінок, ніж у чоловіків, у людей середнього віку (30-60 років). Недавні дослідження показують, що поширеність синдрому зап’ястного каналу не вища серед користувачів, що потребують комп’ютерів, частота така ж, як у загальної популяції.

Домінуюча рука, яка у переважної більшості населення є правою, схильна до впливу дисфункцій в зап’ястному тунелі.. Інші фактори ризику:

генетичне успадкування (вузький зап’ястний тунель можна успадкувати від батьків)
перелом або вивих зап’ястя
деформація кисті або зап'ястя
захворювання в спектрі артриту, такі як подагра або ревматоїдний артрит
завдання
гемодіаліз
ожиріння
гіпотиреоз
діабет
алкоголізм
куріння
пухлина, вирощена в кистьовому тунелі

Ознаки та симптоми

Симптоми синдрому зап’ястного каналу починаються поступово.

Класичні симптоми синдрому зап’ястного тунелю включають відчуття гіпестезії та парестезій у долонному обличчі та пальцях 1, 2, 3 та променевій половині пальця 4.

Типовим раннім симптомом є пробудження пацієнта протягом ночі з онімінням або болем на цьому рівні., і протягом дня ці симптоми з’являються під час занять, що вимагають посиленого згинання або розгинання або при повторюваних згинально-розгинальних рухах. Біль і оніміння в руці можуть іррадіювати в передпліччя або долоню кисті. Симптоми можуть покращитися, якщо пацієнт кілька разів потискає руку або змінює своє положення.

Деякі повторювані або тривалі рухи викликають симптоми, а деякі заходи у повсякденному житті, такі як керування автомобілем або робота за комп’ютером, ускладнюються.

Інші симптоми, які можуть виникнути, є набряк кисті, сухої або холодної шкіри. На пізніх стадіях парестезії можуть стати постійними, а рухові дефіцити також з’являються при поступовому зменшенні м’язової сили, завдяки чому пацієнт може легко скидати предмети з кисті. У більш важких випадках м’яз біля основи великого пальця помітно скорочується.

Стійкість синдрому зап’ястного тунелю обмежує перев’язувальну та самообслуговувальну діяльність.

Діагностичний

Діагноз синдрому зап’ястного каналу підозрюється на підставі симптомів та розподілу оніміння кисті. Зап’ястя можна оглянути на наявність набряків, нагрівання, болючості, деформації та зміни кольору.

Фізичним оглядом для порівняння асиметрії порівнюють дві руки та висхідність тенара та гіпотенора з ураженої руки. Конкретні тести представлені тестами Фалена, Тінеля та компресії нервів.

Позитивний діагноз синдрому зап’ястного каналу ставиться за допомогою електроміографічного дослідження (ЕМГ) та дослідження нервової провідності, які можуть підтвердити діагноз, визначити ступінь тяжкості, скерувати лікування, виміряти його ефективність та виключити інші патології.

УЗД м’яких тканин може використовуватися для підтвердження діагнозу, показуючи збільшення розміру серединного нерва. Іншим діагностичним тестом є ін’єкція кортикостероїдів та анестетика в зап’ястний канал, і якщо симптоми стихають, це підкреслює синдром зап’ястного каналу..

Корисна рентгенографія кулака щоб виключити дегенеративне захворювання суглобів або перелом на цьому рівні.

Біологічні дослідження слід проводити, якщо є підозра на ревматичне або метаболічне захворювання, яке включає ШОЕ, глюкозу в крові, функцію щитовидної залози та ревматоїдний фактор.

Лікування синдрому зап’ястного каналу

Нехірургічне лікування

Хоча це поступовий процес, для більшості людей синдром зап’ястного каналу з часом посилиться за відсутності належного лікування.. Лікарі рекомендують починати лікування синдрому зап’ястного каналу якомога швидше після встановлення діагнозу.

Носіння ортезу

Пацієнт буде носити нічний ортез кулака в нейтральному положенні, що може зменшити або скасувати симптоми. Постійне використання ортезу призводить до більшого поліпшення симптомів, але пацієнту важче переносити. Більшість з них помітять максимальне полегшення симптомів через 2-3 тижні носіння ортезу.

Нестероїдні протизапальні засоби може допомогти зняти біль і запалення.

Використання пероральних стероїдних протизапальних препаратів має певні переваги, але менше, ніж введення їх у зап’ястний тунель.

Ін’єкція кортикостероїдів у зап’ястний тунель

Хоча ці ін’єкції часто полегшують хворобливі симптоми або допомагають полегшити появу симптомів, їхній ефект іноді є лише тимчасовим.

Інші варіанти лікування включають медичні вправи.