Причини, симптоми, лікування інфекційного ендокардиту

ендокардит - це запалення внутрішньої оболонки серця, яке називається ендокардом. Дізнайтеся більше про інфекційний ендокардит з наступного матеріалу.

Зміст:

Що таке інфекційний ендокардит?

Бактеріальний ендокардит - це інфекція ендокарда, мембрани, яка вистилає порожнини серця. Наслідком цієї інфекції є пошкодження або навіть руйнування клапанів серця.

Як виникає бактеріальний ендокардит?

Бактеріальний ендокардит виникає, коли в крові є бактерії (бактеріємія) у пацієнта, який має ураження клапана або інше пошкодження ендокардіальної тканини. Деякі бактерії нормально живуть у нашому організмі, наприклад, у роті, верхніх дихальних шляхах, кишечнику та шкірі. Деякі хірургічні або стоматологічні втручання можуть спричинити короткочасну бактеріємію, тобто бактерії потрапляють у кров через ураження, викликані цим втручанням.

Як проявляється бактеріальний ендокардит?

Основними ознаками стану є: лихоманка та озноб, втома (втома), втрата ваги, нічна пітливість, біль у суглобах, постійний кашель та задишка (утруднене дихання), кровотечі під нігтями та плямами (невеликі фіолетові або червоні плями під шкірою)

Хто входить до групи ризику розвитку ендокардиту?

Бактеріальний ендокардит дуже рідко виникає у пацієнтів без ураження серця. Загалом, пацієнти із раніше наявними захворюваннями серця, такими як: металевий клапан, ендокардит в анамнезі, пошкодження серця в контексті гострого ревматоїдного артриту, вроджені вади серця, гіпертрофічна кардіоміопатія.

Деякі серцеві захворювання, такі як дефект міжшлуночкової перегородки, дефект міжпередсердної перегородки або стійкий артеріальний канал, можуть бути успішно відремонтовані хірургічним шляхом. Після операції ризик бактеріального ендокардиту значно зменшується.

Які процедури збільшують ризик розвитку бактеріального ендокардиту?

професійна зневага
тонзилектомія
бронхоскопія з жорстким бронхоскопом
хірургічні втручання в дихальних шляхах, шлунково-кишковому тракті або сечовивідних шляхах
операції на простаті та жовчному міхурі.

Необхідно вводити антибіотики у разі втручання на інші тканини, якщо вони інфіковані.

Бактеріальний ендокардит можна запобігти?

Не всі випадки бактеріального ендокардиту можна запобігти, оскільки не завжди відомо, коли відбувається бактеріємія. Однак, якщо пацієнт із ризиком розвитку ендокардиту проходить операцію або стоматологічне лікування, необхідна антибіотикотерапія, щоб запобігти виживанню бактерій у крові. Лікар завжди повинен бути поінформований про наявність серцевого захворювання.

Що ми можемо зробити?

Якщо ви знаєте, що у вас вроджена вада серця, шум, випадання мітрального клапана або інше захворювання клапанів, попросіть свого лікаря, чи є у вас високий ризик бактеріального ендокардиту, і якщо так, то повідомте свого хірурга або стоматолога перед операцією.

У разі лихоманки негайно зверніться до лікаря для дослідження крові перед початком антибіотикотерапії.!

причини

Ендокардит виникає, коли бактерії потрапляють у кров, їдуть до серця і зупиняються в ненормальних клапанах серця або пошкоджених тканинах серця. Ендокардит може бути викликаний декількома типами бактерій, але більшість випадків спричиняють грибки та інші мікроорганізми.

Зазвичай імунна система знищує шкідливі бактерії, які потрапляють у кров. Навіть якщо бактерії потрапляють до серця, вони можуть зникнути, не викликаючи інфекції. Однак бактерії, які живуть у роті, горлі чи інших частинах тіла, таких як шкіра чи кишечник, за належних обставин можуть в деяких випадках викликати серйозні інфекції, такі як ендокардит.

Бактерії, грибки та інші мікроби, що викликають ендокардит, зазвичай потрапляють у кров в результаті:

Щоденна усна діяльність

Чищення зубів або інші подібні дії можуть спричинити кровотечу ясен. В основному це ворота в організм, щоб бактерії потрапляли в кров - особливо, якщо ви не чистите зуби ниткою або якщо ваші зуби та ясна не здорові.

Інфекція або інший медичний стан

Бактерії можуть передаватися при контакті з іншою зараженою ділянкою, наприклад, раною шкіри. Інші захворювання, такі як інфекція ясен, інфекція, що передається статевим шляхом, або інші захворювання кишечника, такі як запальні захворювання кишечника, можуть дати бактеріям шанс потрапити в кров.

Використання катетерів

Бактерії можуть потрапляти в організм через катетер - тонку трубку, яку іноді лікарі використовують для впорскування або виведення рідини з організму. Це може статися, якщо пристрій тривалий час утримувалося в одному положенні.

Голки, що використовуються для татуювання та пірсингу

Бактерії, які можуть викликати інфекційний ендокардит, також можуть потрапляти в кров через ті, які використовуються для виготовлення татуювань або пірсингу.

Незаконне внутрішньовенне вживання наркотиків

Застосування забруднених голок та шприців людьми, які вживають ін'єкційні наркотики внутрішньовенно, такі як героїн або кокаїн, є основною міжнародною проблемою. Часто люди, які вживають такі види наркотиків, не мають доступу до нових, невикористаних голок або шприців.

Певні стоматологічні процедури та втручання

Бактерії також можуть потрапляти в організм після стоматологічних втручань, які передбачають перерізання ясен.

Бактерії можуть легше впливати на серцеву оболонку (ендокард), якщо поверхня оболонки шорстка. Ви також частіше розвиваєте ендокардит, якщо у вас неповноцінні, хворі або пошкоджені клапани серця. Однак ендокардит іноді виникає у здорових раніше людей.

Інфекційний ендокардит заразний?

Ендокардит не є заразною інфекцією. Якщо у вас ендокардит, не слід триматися подалі від людей.

Ревматичний ендокардит виникає внаслідок запальних уражень, що утворюються в ендокарді після еволюції гострого ревматоїдного артриту.

симптоми

Інфекційний ендокардит - це зараження ендокарда, як правило, бактеріями (стрептококами та стафілококами) або грибками. Проявляється лихоманкою, серцевими шумами, петехіями, анемією, емболічними явищами та ендокардіальною рослинністю.

Наявність рослинності може призвести до некомпетентності або обструкції клапанів, абсцесів міокарда або грибкових аневризм. Діагноз вимагає демонстрації присутності мікроорганізмів у крові та ехокардіографії. Лікування складається з тривалої антибіотикотерапії, а іноді і хірургічного втручання.

Ендокардит може виникнути в будь-якому віці, особливо у чоловіків. Найбільший ризик становлять ті, хто вживає препарати внутрішньовенно, і пацієнти з ослабленим імунітетом.

Класифікація інфекційного ендокардиту

Інфекційний ендокардит може мати індолентну, підгостру або гостру, фульмінантну еволюцію з більшим потенціалом швидкої декомпенсації.

Підгострий бактеріальний ендокардит

Підгострий бактеріальний ендокардит, хоча і агресивний, розвивається підступно і прогресує повільно (тижні або місяці). Часто ворота до зараження не є очевидними. Найчастіше підгострий ендокардит викликають стрептококи (особливо віридани, мікроаерофільні, анаеробні, неентерококові стрептококи групи D, ентерококи) і рідше золотистий стафілокок, епідермід стафілокока тощо. Підгострий бактеріальний ендокардит часто розвивається на аномальних клапанах після безсимптомних бактеріємій, спричинених інфекціями пародонту, шлунково-кишкового тракту або сечовивідних шляхів.

Гострий бактеріальний ендокардит

Гострий бактеріальний ендокардит зазвичай виникає раптово і швидко прогресує (протягом декількох днів). Джерело та ворота інфекції, як правило, очевидні. Якщо мікроорганізм дуже вірулентний або вплив бактерій є масивним, ендокардит може виникати на нормальних клапанах. Зазвичай це викликано золотистим стафілококом, гемолітичним стрептококом групи А, пневмококами або гонококами.

Ендокардит протезу клапана

Ендокардит протеза клапана розвивається у 2-3% хворих із засувковим протезом у перший рік після протезування. Це частіше у пацієнтів з протезуванням аорти, ніж мітральний, і однаково вражає механічні та біологічні клапани. Ранні інфекції (менше ніж через 2 місяці після операції) в основному спричинені забрудненням під час операції стійкими до антибіотиків бактеріями (S. epidermidis, коліформними паличками, Candida, Aspergillus). Пізніші інфекції, як правило, викликані зараженням менш вірулентними мікроорганізмами, часто стрептококами.

Клінічні ознаки

Підгострий бактеріальний ендокардит

Спочатку симптоми нечіткі - лихоманка нижче 39 ° C, нічна пітливість, втома, втрата ваги. Може з’явитися озноб і артралгії. Симптоми та ознаки клапанної недостатності можуть бути першими ознаками ендокардиту. Спочатку менше 15% пацієнтів мають лихоманку або розвивають задишку. Об’єктивне обстеження може бути нормальним або може виявити блідість, лихоманку, зміни вже існуючих шумів або появу нового шуму, тахікардію.

Емболії сітківки можуть спричинити круглі або овальні геморагічні ураження сітківки з дрібним білим центром (плями Рота).

Шкірні прояви

До шкірних проявів належать плями (на верхній частині грудної клітки, кон’юнктиві, слизових оболонках, дистальних відділах кінцівок), хворобливі підшкірні еритематозні вузлики, вузлики в пульпі пальців (вузлики Ослера), геморагічні плями на долонях і підошвах (ураження Дженевея), крововиливи на нігтях. Приблизно у 35% пацієнтів спостерігається ураження центральної нервової системи, включаючи тимчасові ішемічні атаки, інсульт, токсичну енцефалопатію та, якщо грибкова аневризма ЦНС розривається, абсцеси мозку та субарахноїдальний крововилив. Ниркові емболії можуть спричинити біль у попереку та, рідко, макроскопічну гематурію. Емболії селезінки можуть спричинити біль у верхньому лівому нижньому відділі живота. Тривала інфекція може спричинити спленомегалію.

Гострий бактеріальний ендокардит та ендокардит на протезних клапанах

Симптоми та ознаки схожі на симптоми підгострого ендокардиту, але еволюція відбувається швидше. Лихоманка майже завжди присутня на початку, і у пацієнтів іноді розвивається септичний шок. Шуми в серці спочатку присутні приблизно прибл. Від 50 до 80% пацієнтів. Гнійний менінгіт трапляється рідко.

Ендокардит правого серця

Септична емболія легеневої артерії може спричинити кашель, плеврит грудної клітки та інколи кровохаркання. Зазвичай виникає трикуспідальне віддихання.

Діагностичний

Лікар захоче знати симптоми пацієнта та перевірить наявність проблем із серцем. Крім того, за необхідності ви проведете низку нових процедур або медичних тестів, таких як операції, біопсія або ендоскопи.

Лікар також перевірить, чи є у пацієнта лихоманка, вузлики, а також інші ознаки, такі як шум у серці або інший шум у серці, якщо у пацієнта це вже було.

Інфекційний ендокардит диференціальна діагностика

Для підтвердження ендокардиту можна використовувати ряд тестів. Симптоми ендокардиту можуть бути подібними до інших станів, тому диференціальна діагностика надзвичайно важлива. Це може зайняти деякий час.

Можна виконати такі тести:

Аналізи крові

Вони потрібні і використовуються для перевірки наявності бактерій або грибків у крові пацієнта. Якщо вони існують, їх зазвичай лікують за допомогою декількох антибіотиків, щоб з’ясувати, яке з них найкраще.

Швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ)

Цей тест вимірює швидкість падіння клітин крові на дно пробірки, наповненої рідиною. Чим швидше вони впадуть, тим більша ймовірність існування запального стану, такого як ендокардит. Більшість пацієнтів з ендокардитом мають високий рівень ШОЕ. Кров досягає дна рідини швидше, ніж зазвичай.

ехокардіограма

За допомогою звукових хвиль відтворюються зображення певних ділянок серця, таких як м’язи, клапани та камери. Цей тест показує більш детальну картину будови та функції серця. Ехокардіограма також може виявити групи бактерій і клітин, відомих як рослинність, а також інфіковані або пошкоджені тканини серця.

КТ може допомогти виявити абсцеси серця.

Як лікувати інфекційний ендокардит?

План лікування інфекційного ендокардиту

Основним методом лікування є антибіотики, але іноді потрібна хірургічна операція.

антибіотики

Більшість пацієнтів з ендокардитом отримуватимуть лікування антибіотиками. Вони будуть вводитися внутрішньовенно через галузку, тому пацієнту доведеться залишатися в лікарні під час лікування. Ефективність препарату буде періодично перевірятися за допомогою аналізів крові.

Пацієнтів можна виписувати, коли температура тіла нормалізується і симптоми покращуються. Однак більшість і надалі прийматимуть антибіотики вдома.

Пацієнт повинен звернутися до лікаря, щоб переконатися, що лікування є ефективним та побічні ефекти не перешкоджають одужанню.

Найбільш використовуваними антибіотиками є пеніцилін та гентаміцин. Пацієнтам, які страждають алергією на пеніцилін, може бути призначений ванкоміцин. Зазвичай лікування антибіотиками триває від 2 до 6 тижнів, залежно від тяжкості інфекції, серед іншого.

Інфекційний ендокардит

Ваш лікар може порекомендувати операцію, якщо ендокардит вразив серце.

Операція рекомендується, якщо:

серцевий клапан настільки пошкоджений, що закривається недостатньо добре, і виникає регургітація, явище, при якому кров повертається назад у серце.
інфекція триває, оскільки пацієнт не реагує на лікування антибіотиками або протигрибковим лікуванням
Великі групи бактерій і клітин, відомих як рослинність, прикріплені до серцевого клапана

Хірургічне втручання дозволяє відновити ваду серця або хворі клапани серця, які можна замінити штучними.

ускладнення

Ускладнення можуть виникнути, якщо не лікувати ендокардит або відкласти лікування.

Ризик серцевої недостатності може зрости, якщо пошкоджені клапани не відремонтувати. При впливі на серцеві ритми можуть виникнути аритмії або порушення серцебиття.

Інфекція може поширитися на інші органи, такі як нирки, легені та мозок. Якщо рослинність зламається, вони можуть подорожувати кров’ю до інших ділянок тіла і можуть спричинити інфекції та абсцеси.

Якщо рослинність досягне мозку і оселиться там, пацієнт може перенести інсульт або сліпоту.

Заходи щодо профілактики інфекційного ендокардиту

Ви можете допомогти запобігти ендокардиту кількома способами.

Профілактика інфекційного ендокардиту

Важливо звернути увагу на наступні поради щодо спроби запобігти ендокардиту:

Розпізнайте ознаки та симптоми ендокардиту. Негайно зверніться до лікаря, якщо у вас виявляються будь-які ознаки або симптоми, особливо температура, яка не зникає, незрозуміла втома, шкірні інфекції, відкриті порізи або рани, які не загоюються.
Приділіть особливу увагу здоров’ю зубів - часто чистіть зуби та ясна та регулярно проводите огляди зубів.
Уникайте процедур, які можуть призвести до шкірних інфекцій, таких як пірсинг та татуювання.