Причини, симптоми, лікування ноги курця - NetDoktor

Софі Мацік - позаштатна письменниця медичної команди NetDoktor.

Нога курця - це сленговий термін для периферичної артеріальної оклюзійної хвороби (ПАД) на ногах. Оскільки куріння є найважливішим фактором ризику ПАД. У разі ПАД звуження артерій утворюється внаслідок затвердіння артерій (артеріосклероз). Вони перешкоджають кровотоку і, таким чином, призводять до нестачі кисню в тканинах. Якщо постраждалим вдається кинути палити, це значно покращує прогноз. Прочитайте тут все, що вам потрібно знати про ногу курця.

Нога для паління: опис

Патологічне звуження артерій на нозі називається ногою курця. Медично правильна назва - «оклюзійна хвороба периферичних артерій (ПАД). У процесі в артеріях утворюються звуження (стенози), які перешкоджають надходженню крові в тканини і, в гіршому випадку, повністю зупиняють її. Термін "нога курця" склався, оскільки ефекти найчастіше спостерігаються на нозі, і куріння є основним фактором ризику розвитку ПАД. Особливо часто страждають курці.

На ногу курця припадає близько 90 відсотків усіх випадків ПАД. Тоді вузьке місце є приблизно у третини пацієнтів у тазових артеріях, 50 відсотків у стегнових артеріях та близько 15 відсотків у артеріях гомілки. Верхня половина тіла (надпліччя, передпліччя, кисть) уражена приблизно у десяти відсотків пацієнтів із ПАД.

За оцінками експертів, близько 4,5 мільйонів людей у Німеччині страждають на PAD. Чоловіки трохи частіше страждають від ноги курця, ніж жінки. Крім того, частота значно зростає з віком. У багатьох випадках пацієнти з ногою курця страждають також на інші хронічні захворювання, такі як діабет, високий кров'яний тиск або високий рівень холестерину та ліпідів у крові.

Нога курця: симптоми

Найважливішим симптомом ПАД є біль в ураженій ділянці тіла. Лікарі ділять ПАД на чотири різні стадії ПАД залежно від виникнення та тяжкості симптомів:

Етап 1: Можна виявити вузьке місце, але пацієнт не скаржиться
Стадія 2а: Якщо ви пройдете більше 200 метрів, ви відчуєте біль
Етап 2b: Біль під напругою в нозі починається з ходьби менше 200 метрів
Етап 3: Нога болить навіть у стані спокою
Етап 4: Виразки та запалення розвиваються на нозі курця як ознаки того, що недопоставлена тканина відмирає

Хоча на стадії 1 ніякі симптоми не сприймаються взагалі, з 2 стадії типовий біль під час стресу виникає під час ходьби. Лікарі також називають цей стрес біль як періодичну кульгавість або періодичну кульгавість. Цей термін походить від того, що хворі на PAD продовжують зупинятися через біль, який вони відчувають під час ходьби, як, наприклад, вітрини. В результаті біль тимчасово стихає, і постраждалий може знову пройти невелику відстань.

Починаючи з 3 стадії, люди також відчувають біль, коли вони перебувають у спокої через одне або кілька звужень артерій. Повсякденні стреси, такі як короткі пішохідні відстані, тоді вже неможливі або можливі лише при сильному болі. Стадія 4 демонструє типові зміни шкіри через хронічну нестачу кисню в тканинах. Наприклад, розвиваються виразки. Нарешті, тканина відмирає від нестачі кисню і починає гнити прямо - вона також може заразитися (некроз та гангрена). Відмерла тканина набуває чорнуватого кольору.

Симптоми ніг курця залежать від місця та ступеня вузького місця

Біль виникає в нозі курця нижче перетяжки, оскільки лише тут недостатньо поставляється кров і кисень. Судинне звуження в правому стегні проявляється, наприклад, через біль у правій гомілці, тоді як звуження в області тазу вже викликає типові симптоми ніг курця у стегні. Залежно від ступеня та місця звуження, оніміння може розвиватися в сідницях або стегнах. Майже у всіх випадках нога курця проступає крізь холодні кінцівки нижче вузької точки.

Ступінь прояву симптомів ніг курця також залежить від того, де саме знаходиться стеноз: чим ближче він стовбур, тим сильніше виражені симптоми, оскільки порушується все подальше кровопостачання. Симптоми стенозу в тазових артеріях є більш серйозними, ніж симптоми стенозу в гомілці.

Часто нога курця триває довгий час непоміченою. Причиною цього є те, що звуження судин викликає симптоми лише на дуже запущеній стадії. Оскільки звуження виникає повільно, і організм встигає розробити обхідні схеми (колатеральні схеми), щоб компенсувати вузьке місце. Потім подача тканини нижче звуження частково проходить через інші, не патологічно змінені кровоносні судини. Однак такі колатеральні ланцюги здатні взяти на себе лише певну частку кровотоку. Нога курця викликає симптоми найпізніше, коли внутрішній діаметр судини звужується більш ніж на 90 відсотків.

Інші хвороби можуть приховати ногу курця

Коли постраждалі помічають симптоми оклюзійного захворювання периферичних артерій, і звернення до лікаря змінюється. Наприклад, у хворих на цукровий діабет та пошкодження нервів (діабетична полінейропатія) порушення сприйняття болю і тому часто не відчувають жодних симптомів, навіть якщо вони є досвідченим курцем. Тому нога курця або ПАД часто діагностується лише на особливо пізній стадії.

Нога курця стає особливо небезпечною, коли відбувається гостра закупорка артеріальної судини. Це може статися, коли тромб (тромб) або порваний фрагмент артеріосклеротичного нальоту застряє в перетяжці. Гострий прикус стає помітним через сильний біль у нозі, який не вщухає, навіть коли пацієнт перебуває в стані спокою. Крім того, спостерігається слабкість або повний параліч ураженої кінцівки, відчуття холоду, шкіра бліда і лікар вже не може відчути пульс в артеріях в порожнині коліна або на внутрішній щиколотці. Гостра закупорка артерій є надзвичайною ситуацією, і її слід негайно лікувати.

Нога курця: причини та фактори ризику

Близько 85 відсотків усіх випадків ПАД (ноги курця) припадає на кальцифікацію артерій. Лікарі говорять про атеросклероз. Це відкладення (наліт), що складається з жиру, кальцію та сполучної тканини у внутрішньому шарі судин. Загартовування артерій зазвичай впливає на всі артерії тіла, включаючи вінцеві артерії та артерії шиї (кровопостачання мозку). Однак місцями вузькі місця особливо виражені. Там кровотік настільки сильно порушений, що занадто мало крові протікає через подальшу тканину, і тому там не вистачає кисню. Це зрештою призводить до болю та інших симптомів ніг курця.

Дослідження підтвердили кілька причин та факторів ризику розвитку артеріосклерозу. Куріння вважається особливим фактором ризику розвитку артеріосклерозу. Тому це головна причина розвитку PAD. Деякі інгредієнти сигарет сприяють кальцифікації артерій, особливо в ногах (нога курця). Загалом у курців утричі частіше виникають розлади артеріального кровообігу, ніж у некурців.

Оклюзійна хвороба периферичних артерій підтримується іншими факторами ризику. Це включає:

Високий кров'яний тиск (гіпертонія)
Діабет (цукровий діабет)
високий рівень холестерину в крові (гіперліпопротеїнемія: високий рівень ЛПНЩ, низький рівень ЛПВЩ)
підвищений рівень ліпідів у крові (гіпертригліцеридемія)
Серцево-судинні захворювання у кровних родичів
Надмірна вага (ожиріння)

Нога курця: обстеження та діагностика

Перша точка контакту при підозрі на ногу курця - це, як правило, сімейний лікар. Тут вперше реєструється історія хвороби (анамнез). Тут ви маєте можливість детально описати свої симптоми та зміни, які ви помітили. Наявність певних факторів ризику та типових симптомів ніг курця часто дають лікарю вирішальну інформацію про захворювання периферичних артерій. Під час співбесіди з анамнезом лікар задасть такі запитання, наприклад:

Чи відчуваєте ви біль у м’язах ніг після більшої ходьби, яка відразу покращується, коли ви робите перерву?
Ви курите чи курили раніше? Якщо так, то як довго і скільки?
Чи відомо вам, що у вас діабет, високий рівень холестерину та/або рівень ліпідів у крові?
Чи діагностовано у вас високий кров'яний тиск?
Чи є у Вашої родини серцево-судинні захворювання, такі як нога курця або інфаркт,?

експертиза

Під час огляду лікар спочатку оглядає шкіру на ногах. Бліда або синювата шкіра є першим свідченням можливого нога курця. Ознаками, які також можуть вказувати на PAD, є арочні нігті (цвяхи на годинниковому склі), дрібні, погано загоюються дефекти шкіри та мертві (некротичні) тканини.

Тепер лікар промацує пульс у паху або на стегні, в порожнині коліна, внутрішній області щиколотки та на тильній стороні стопи. Якщо ПАД дуже виражений, пульс в ураженій кінцівці ледь пальпується або взагалі не прощупується. Порівняння температур обох ніг також вказує на ПАД: уражена нога помітно прохолодніша, ніж здорова. У випадку односторонньої ноги курця м’язи часто помітно стрункіші, ніж на здоровій нозі через повзучу нестачу кисню.

За допомогою стетоскопа лікар часто може почути типовий шум потоку над звуженням (стенозом), який спричинений турбулентністю в звуженні. Таким чином, можна приблизно визначити посудину або область, де знаходиться звуження. За допомогою спеціального ультразвукового дослідження (дуплексна сонографія) можна виміряти кровотік у судинах та отримати додаткову інформацію про можливі вузькі місця.

Якщо лікар підозрює ногу курця, обчислення так званого індексу гомілковостопного суглоба (гомілково-плечовий індекс, ABI) може надати важливу інформацію. Під час цього простого обстеження манжету для артеріального тиску кладуть на надпліччя та гомілку і визначають, від якого тиску в артеріях нижче пульсу не відчувається (відповідає систолічному артеріальному тиску). Зараз індекс обчислюється з коефіцієнта двох значень систолічного артеріального тиску (систолічний артеріальний тиск у гомілці: систолічний артеріальний тиск у плечі = ABI). Зазвичай тиск у гомілці трохи вищий, ніж у плечі, так що коефіцієнт зазвичай становить від 0,9 до 1,2. Якщо тиск у гомілці значно нижчий, ніж у плечі, коефіцієнт зменшується. Наступний стандарт оцінки застосовується до індексу гомілковостопного суглоба:

0,75-0,9: незначний PAD
0,5-0,75: помірний PAD

Для отримання ще більш точної інформації про локалізацію звуження (стенозу) зазвичай необхідні процедури візуалізації, такі як так звана ангіографія контрастного середовища. Це обстеження є абсолютно необхідним, особливо перед плановою операцією вузького місця. Пацієнту вводять контрастну речовину і одночасно роблять рентгенівське зображення (цифрова субтракційна ангіографія). Рентгеноконтрастна речовина та будь-які звуження судин стають помітними на комп’ютерному зображенні. Візуалізація судин може також виконуватися як комп’ютерна томографія (КТ) або магнітно-резонансна томографія (МРТ).

Стрес-тест проводиться для визначення ступеня захворювання відповідно до стадій PAD (див. Вище). Для цього пацієнт повинен протягом певного часу бігати на спеціальній біговій доріжці. Лікар вимірює, на якій відстані ходьби виникають симптоми.

Детальніше про іспити

Дізнайтеся тут, які тести можуть бути корисними при цій хворобі: