Причини, симптоми, лікування жовтяниці у новонароджених

Жовтяниця у новонароджених або жовтяниця новонароджених - дуже поширений і, як правило, нешкідливий стан, який полягає у пожовтінні шкіри та білих ділянок очей (склер). Жовтяниця у новонароджених виникає при надлишку білірубіну в крові дитини.

Зміст:

Що таке жовтяниця у новонароджених?

жовтяниця є одним з найпоширеніших станів, що виникають у новонароджених. Статистика щодо дитячої жовтяниці показує, що у 6 з 10 доношених дітей та 8 з 10 недоношених розвивається жовтяниця. З уражених дітей лише 1 з 20 новонароджених потребує лікування.

Жовтяниця у новонароджених зазвичай виникає з третього дня життя і зникає, поки новонародженому не виповниться два тижні. У випадку з дітьми передчасний, набагато більш схильна до жовтяниці новонароджених, вона може виникати у віці 5-7 днів і триває близько 3 тижнів.

Чому жовтяниця виникає у новонароджених?

Жовтяниця у новонароджених викликається перевищенням рівня білірубін з крові (ситуація називається і гіпербілірубінемія).

Білірубін - речовина жовтого кольору, відповідальна за жовте забарвлення шкіри і виробляється внаслідок деградації еритроцитів. У внутрішньоутробному періоді білірубін у плода виводиться через плаценту. Після народження організм новонародженого, точніше печінка, візьметься за цю діяльність.

У новонароджених дітей жовтяниця трапляється часто, оскільки в крові більше еритроцитів, ніж у дорослих. Коли вони досягають кінця нормального життя, еритроцити руйнуються (знову ж швидше, ніж у дорослих) і з’являється білірубін. печінка він фільтрує білірубін з крові і виділяє його в кишковий тракт, звідки він виводиться через кал. Але у новонароджених печінка ще не повністю розвинена. Ось чому він не може видалити весь білірубін, який циркулює в крові, що призводить до надлишку білірубіну. Лише приблизно у віці 2 тижнів печінка здатна переробляти білірубін, що пояснює, чому жовтяниця зникає сама по собі, не викликаючи побічних ефектів.

Якщо жовтяниця виникає відразу після народження або в перші 24 години життя дитини, жовтяниця може сигналізувати про стан. Однак ці випадки трапляються рідше.

Фактори ризику розвитку жовтяниці у новонароджених

Основними факторами ризику, які можуть сприяти розвитку жовтяниці, є:

Передчасні пологи. У дітей, народжених раніше 38 тижнів, переробка білірубіну стає набагато складнішою, ніж у доношених дітей. Той факт, що недоношені діти їдять менше і виводить менше стільця, сприяє меншій кількості білірубіну, який виводиться через стілець.
Значні синці, викликані під час пологів. У новонароджених, які отримують синці під час народження, більше еритроцитів руйнується, що може означати більш високий рівень білірубіну.
група крові. Коли у дитини та матері є різні групи крові, антитіла, які дитина отримала трансплацентарно, можуть спричинити аномальне руйнування еритроцитів.
Резус-фактор. Коли у матері резус-негативний результат, а у дитини резус-позитивний, ризик розвитку жовтяниці зростає.
Грудне вигодовування. Діти, котрі харчуються природним шляхом, особливо ті, хто відчуває труднощі з годуванням або не має достатнього харчового рівня молока, мають більший ризик розвитку жовтяниці.
Генетичні проблеми які роблять еритроцити набагато крихкішими і неявно збільшують ризик їх знищення.

Фактори, що ускладнюють виведення білірубіну

певні ліки;
інфекції при народженні (краснуха, сифіліс та інші);
гіпоксія;
ряд генетичних або спадкових захворювань.

Види жовтяниці у новонароджених

Фізіологічна жовтяниця (норма)

Ми говоримо про фізіологічну жовтяницю, коли жовтяниця виникає в нормальних умовах. Надлишок білірубіну в крові обумовлений більшим виробленням еритроцитів і більш швидкими темпами їх деградації, до чого додається ще незріла печінка новонародженого, яка не виводить весь білірубін з крові. Механізм фізіологічної жовтяниці пояснюється в попередньому розділі.

Фізіологічна жовтяниця зазвичай виникає на другий-третій день життя. У більшості випадків це не викликає проблем і проходить самостійно протягом періоду до 2 тижнів.

Жовтяниця грудного вигодовування

Цей тип жовтяниці зустрічається у немовлят, що годуються груддю, нешкідливий і може виникати у двох ситуаціях:

Жовтяниця грудного вигодовування, яка виникає на першому тижні життя, у дітей, які погано харчуються або у яких грудне вигодовування ще не встановлено.
Жовтяниця грудного вигодовування, що виникає після першого тижня життя у здорових дітей. Можливе пояснення могло б бути пов’язане з тим, як речовини в грудному молоці впливають на руйнування білірубіну в печінці. Рівні білірубіну зазвичай досягають високих рівнів на другому і третьому тижнях життя, потім залишаються на нижчих рівнях, але все ще перевищують межу, до місяця і більше.

Патологічна жовтяниця

Коли жовтяниця у новонароджених базується на стані, ми говоримо про патологічну жовтяницю. Це відбувається набагато раніше або значно пізніше, ніж фізіологічна жовтяниця.

Можливі причини патологічною жовтяницею є:

внутрішня кровотеча;
інфекція в крові;
інші вірусні або бактеріальні інфекції;
несумісність крові матері та дитини;
погана робота печінки;
дефіцит ферменту;
аномалія еритроцитів, яка спричинює їх деградацію набагато швидше, ніж зазвичай.

Жовтяниця у новонароджених - симптоми

Ознаки жовтяниці новонароджених

Основними проявами жовтяниці у новонароджених є пожовтіння шкіра і білки очей. Шкіра починає жовтіти спочатку на обличчі та голові, потім поширюється на грудну клітку та живіт, потім на ноги. Якщо у новонародженого темніший пігмент шкіри, помітити жовтяницю або пожовтіння шкіри може бути важче.

Інші симптоми Вони включають:

пожовтіння долонь і підошов всередині рота;
більш виражене пожовтіння шкіри спостерігається в тому місці, де шкіра притискається пальцем;
темно-жовта сеча (сеча у новонародженого не повинна бути забарвленою);
стілець блідо-жовтий;
новонароджений сонний і важко прокидається;
дитина неправильно харчується і навіть може схуднути.

Щоб перевірити, чи є у новонародженого жовтяниця, постукайте пальцем по носі або лобі дитини. Якщо шкіра в області натискання жовтіє, у неї може бути жовтяниця. Якщо жовтяниці немає, натиснуте місце на мить стане світлішим за кольором, ніж звичайний тон шкіри. Перевірку кольору шкіри слід проводити бажано при природному освітленні.

Жовтяниця у новонароджених - діагностика

Жовтяниця у новонароджених зазвичай виявляється в пологовому відділенні під час медичних оглядів немовлят. Жовтий вигляд шкіри зазвичай викликає підозру на жовтяницю, і в цьому випадку проводяться аналізи для визначення рівня білірубіну в крові. Кров забирається з п’яти.

Неінвазивний метод полягає у використанні черезшкірний білірубінометр. Як випливає з назви, білірубін можна вимірювати через шкіру за допомогою цього приладу. Пристрій освітлює шкіру на лобі новонародженого та обчислює рівень білірубіну, аналізуючи, як світло поглинається шкірою. Якщо білірубінометр вказує на високе значення білірубіну, результат зазвичай підтверджується аналіз крові.

Якщо жовтяниця триває більше 2 тижнів, можуть бути зроблені інші дослідження крові, щоб з’ясувати, чи є інші можливі причини високого рівня білірубіну.

групу крові та резус крові дитини, щоб перевірити, чи несумісні вони з материнською;
тести для визначення будь-яких антитіл в еритроцитах дитини;
тести для визначення наявності інфекцій;
тести для визначення кількості клітин у крові новонародженого;
аналізи, щоб визначити, чи є дефіцит ферментів.

Якщо після виписки з пологового відділення у новонародженого з’являється жовтяниця, якомога швидше зверніться до лікаря. Він обстежить дитину та після тесту на білірубін вирішить, чи потрібно лікування та який буде план лікування.

Жовтяниця у новонароджених - лікування

Жовтяниця у новонароджених не вимагає лікування у всіх випадках, симптоми зникають самі по собі протягом 10-14 днів. Коли лікарі вирішують, що необхідне лікування, вони зазвичай роблять це, коли аналізи вказують на високий рівень рубіну в крові.

Існує три методи лікування жовтяниці у новонароджених, які проводяться в лікарні:

фототерапія - це звичайний метод лікування жовтяниці (докладно нижче);
переливання крові - Це екстрена процедура, яка застосовується лише у важких випадках жовтяниці, якщо високий рівень білірубіну не знижується після фототерапії. Невелика кількість крові новонародженого видаляється через катетер і замінюється кров’ю сумісного донора. Це замінює еритроцити новонародженого здоровими еритроцитами і тим самим знижує рівень білірубіну в крові.
внутрішньовенний імуноглобулін - вводиться внутрішньовенно дітям з несумісністю групи крові. Внутрішньовенний імуноглобулін блокує антитіла, які атакують еритроцити.

Фототерапія жовтяниць немовлят

Фототерапія - найпоширеніший та найефективніший метод лікування жовтяниці у новонароджених. Дитину кладуть на спеціальне ліжко, під жовтянична лампа. Це пристрій, який використовує синє світло, щоб перетворити білірубін у форму, яка легше руйнується печінкою.
Під час терапії дитина не одягнена, а носить лише підгузник, щоб шкіра потрапляла на світло. Його очі покриті спеціальними окулярами для захисту.

Фототерапія - безпечна процедура. Оскільки після процедури випорожнення кишечника може сповільнитися, рекомендується їсти частіше, стимулювати роботу кишкового тракту та усунути стілець. Щодо тривалості фототерапії при жовтяниці, загалом тривалість залежить від показників білірубіну, але не перевищує 2-3 днів фототерапії.

Жовтяниця у новонароджених - ускладнення

Якщо рівень білірубіну в крові дуже високий, а дитина не отримує лікування, існує ризик того, що білірубін потрапить до мозку і спричинить постійне пошкодження мозку. Стан називається kernicterus або ядерна жовтяниця і це досить рідко. Це може призвести до: атетоїдного або дискінетичного церебрального паралічу (мимовільні, неконтрольовані рухи), зниження слуху, порушення розвитку емалі зубів, незвичні рухи очей.

Білірубінемічна енцефалопатія Гостра - ще одне ускладнення жовтяниці, яке виникає, коли білірубін досягає мозку. Можливі ознаки цього стану включають: апатію, труднощі з пробудженням дитини, плач у підвищених тонах, слабку смоктальну силу, вигин шиї та тіла, підвищення температури.

Тривала жовтяниця грудного молока

У випадку новонароджених на грудному вигодовуванні жовтяниця може тривати до декількох місяців. Незважаючи на більш тривалий період, це не є ускладненням жовтяниці.

Поки невідомо, чому грудне молоко збільшує ризик розвитку жовтяниці та продовжує період до досягнення білірубіном нормальних показників. Грудне вигодовування не є протипоказанням для жовтяниці, користь від грудного вигодовування значно перевищує будь-які ризики, пов'язані з жовтяницею.

Поради щодо догляду за новонародженим із жовтяницею

Запобігти появі жовтяниці у новонароджених неможливо. Натомість, коли це відбувається, ось що можна зробити, щоб запобігти підвищенню рівня білірубіну.

Якщо у новонародженого не було жовтяниці до виписки з пологового відділення, слідкуйте за дитиною вдома на наявність будь-яких ознак жовтяниці та проконсультуйтеся з лікарем, якщо помітите симптоми.
Дегідратація та низька калорійність споживання збільшують рівень білірубіну. Переконайтеся, що новонароджений правильно зволожений і харчується, таким чином у нього буде більше стільця, завдяки якому білірубін буде виведений. Грудне вигодовування за запитом, з перервами між годуваннями максимум 2-3 години в перші дні життя. Таким чином, новонароджені повинні мати від 8 до 12 прийомів їжі на день. У разі годування сумішшю годуйте дитину кожні 2-3 години протягом першого тижня.
Якщо у вас є проблеми з грудним вигодовуванням, а ваша дитина втрачає вагу або зневоднена, проконсультуйтеся з лікарем і введіть формулу, поки жовтяниця не пройде. Ви також можете звернутися за допомогою до консультанта з грудного вигодовування, який допоможе вам вирішити проблеми, з якими ви стикаєтесь при грудному вигодовуванні.