Причини, симптоми та лікування аневризми черевної аорти (AAA); Новини-Медичні

Застереження: Ця сторінка є автоматичним перекладом цієї сторінки спочатку англійською мовою. Зверніть увагу, оскільки переклади створюються машинно, не всі переклади будуть ідеальними. Цей веб-сайт та його веб-сторінки призначені для читання англійською мовою. Будь-який переклад цього веб-сайту та його веб-сторінок може бути неточним і неточним, повністю або частково. Цей переклад подано на практиці.

Аневризма черевної аорти (AAA) визначається як випинання або розширення черевної аорти, найбільшої кровоносної судини живота. Це відбувається, коли стінка черевної аорти стає ослабленою, а тривалий тиск крові, що проходить через судину, змушує її випирати назовні більш ніж удвічі більше її розміру. Без лікування аорта буде продовжувати випинатися і може розірватися, спричинивши внутрішню кровотечу, що загрожує життю.

Стрибав:

Причини аневризм черевної аорти

Аневризми можуть виникати в будь-якому місці тіла; однак найпоширеніші ділянки аневризм знаходяться в черевній аорті та мозку. Точна причина ослаблення стінок судин невідома. Однак було виявлено кілька факторів ризику, які можуть сприяти ослабленню стінок судин.

До факторів ризику належать:

Куріння (безумовно, найбільший фактор ризику для A.C.A.),
Гіпертонія (гіпертонія),
Атеросклероз (затвердіння артерій),
Будь-яке захворювання, що викликає хронічне запалення артерій.

У більшості випадків аневризма черевної аорти не викликає помітних симптомів і тому може не діагностуватися протягом тривалого періоду часу. Це особливо небезпечно, оскільки великі аневризми розростаються до розриву. Розрив аневризми черевної аорти може, в свою чергу, призвести до масивної внутрішньої кровотечі, яка майже напевно може призвести до смерті, якщо її негайно не утримати.

Найбільш поширеним симптомом розриву аневризми аорти є раптові і сильні болі в животі або люмбаго, які призводять до того, що НТ зникає.

Категорія та симптоми аневризм черевної аорти

Аневризми черевної аорти можна класифікувати на основі їх форми (найпоширенішої), стану розриву, розміру та стану дисекції. Ступінь стану використовується для визначення наявності аневризми, її серйозності та прийняття рішень щодо лікування.

Форма аневризми

Категорія, що базується на формі, включає мішкоподібні аневризми, які є асиметричними і виступають з одного боку аорти, і веретеноподібні аневризми, які виглядають як симетричні виступи по колу аорти. Судинні аневризми зазвичай викликані травмою або важкою виразкою аорти, але аневризми веретена є найпоширенішою формою аневризми.

Стан відмови

Стан розриву представляє інший можливий набір категорій і визначається на основі симптомів пацієнта. Незруйновані аневризми черевної аорти є найпоширенішою формою аневризми аорти. Особливі симптоми не зірваного ААА включають:

Біль у хребті, шлунку або попереку - спричинена тиском аневризми на хребці та спинний мозок,
Пульсуюча маса (схожа на серцебиття) в животі,
Фіброз і спайки навколо живота, які можуть стискати черевні структури, такі як кишечник.

Розірвані аневризми черевної аорти можливі серед пацієнтів із сильним падінням артеріального тиску. Вибух аневризми черевної аорти пов'язаний з:

Різкий сильний біль у животі, попереку або хребті,
Сильна втрата артеріального тиску, що може призвести до сильного потовиділення, шокуючи її, руйнуючись і темніючи зовні.
Смерть - смерть настає у 85-95% усіх випадків розриву ААА, якщо пацієнта не негайно перевезти до лікарні та не зупинити очищення.

Стан розміру та розсічення

Ще два способи класифікації аневризм черевної аорти - це їх розмір та стан дисекції. Розмір аневризми зазвичай визначається як діаметр зовнішньої аорти понад 3 сантиметри (нормальний діаметр аорти становить близько 2 сантиметрів).

Стан дисекції відноситься до того, коли внутрішній шар стінки аорти розривається, що призводить до шарів стінки поділу. Це форма розриву, відома як розсікаюча аневризма і послаблює стінку аорти.

Епідеміологія (США та Великобританія)

Вважається, що аневризми черевної аорти частіше зустрічаються, ніж повідомляється, оскільки багато випадків виявляються непоміченими та не реєструються. На глобальному рівні спостерігається зменшення захворюваності та поширеності хвороби, але з потенційним збільшенням у частинах Латинської Америки та країнах Азії та Тихого океану.

Частота аневризм черевної аорти сильно варіюється між чоловіками та жінками, однак більшість випадків трапляється у чоловіків приблизно у віці 70 років. Понад 60 років частота аневризми черевної аорти серед чоловіків становить 2-6%. Декілька етнічних груп є менш сприйнятливими до аневризм черевної аорти, наприклад, люди африканського, азіатського та латиноамериканського походження.

Курці мають більш високий рівень аневризми черевної аорти, ніж некурці, з приблизно у 8 разів вищим ризиком розвитку A.C.A. порівняно з некурящими. Куріння є більш згубним фактором ризику для жінок, ніж для чоловіків, і ризик поступово зменшується після відмови від куріння.

Сполучені Штати

У США частота аневризм черевної аорти становить 2-4% серед дорослого населення. Видно, що у братів пацієнтів з аневризмами черевної аорти ризик захворювання в чотири-шість разів більший з ризиком 20-30%.

AAA можуть розірватися або призвести до розсічення у меншої кількості людей. Розсічення аорти призводить до щонайменше 15 000 смертей щороку в США, а розриви аневризм черевної аорти трапляються у 1-3% чоловіків у віці 65 років і старше, із смертністю 70-95%.

Сполучене Королівство

У Великобританії аневризми черевної аорти зазвичай вражають чоловіків старше 65 років, приблизно 1 з 25 чоловіків страждає. Однак розірвані дієти зустрічаються рідко, і лише приблизно 1 з 10 000 людей розриває ААА в будь-який рік в Англії. Наявність симптомів аневризми відзначається приблизно у 25 на 100 000 у віці 50 років. Це число різко збільшується до 78 на 100 000 у осіб старше 70 років.

Було встановлено, що дев'ять випадків випадків AAA, що зареєстровані, зростали між 1970 і 2000 рр. У Великобританії. Це може бути пов’язано з появою курців та збільшенням дисліпідемії (високий рівень холестерину в крові) та ожирінням. Ці фактори ризику призвели до збільшення атеросклерозу, який, як відомо, збільшує ймовірність аневризми. Однак ця тенденція, як видається, зменшується в останні роки з появою ефективних засобів зниження рівня ліпідів та зниженням рівня куріння.

Як результат, служба охорони здоров’я Великобританії запустила службу критичного огляду для оцінки чоловіків старше 65 років на предмет аневризм черевної аорти. Діагноз можна поставити за допомогою неінвазивних тестів, таких як візуалізація, включаючи УЗД, КТ та МРТ. Ангіографія М. вказує на розмір і структуру аневризми та чітко визначені допоміжні засоби при плануванні хірургічного втручання.

Прогноз

Прогноз аневризми черевної аорти залежить від розміру та локалізації аневризми, крім різних факторів, пов’язаних з пацієнтом. Ризик розриву, який у багатьох випадках призводить до летального результату, в першу чергу визначається діаметром аневризми.

Це діагностується за допомогою методу скінченних елементів (МКЕ), загальної техніки дизайнерського бюро, для визначення розподілу напруги стіни. Ці розподіли напруги відзначаються загальною геометрією аневризми черевної аорти, а не лише максимальним діаметром.

Принципи показують, що натяг стінки - не єдиний фактор, що визначає розрив, оскільки аневризма розірветься, коли натяг стінки перевищить силу стінки. Таким чином, для оцінки точного ризику розриву слід очікувати натяг стінки на деталь пацієнта та силу стінки на деталь пацієнта.

Ризик розриву аневризми черевної аорти зростає із зростанням, де аневризми більше 6 см мають 25% річного ризику розриву.

Після розриву аневризми черевної аорти ризик смерті становить приблизно 80%. Більшість пацієнтів помирають, не потрапивши до лікарні. У більшості пацієнтів результати погані, а хірургічне відновлення успішне лише в 50% випадків з розривом аневризми.

Іноді проводять відкладені втручання, щоб уникнути розриву. Рівень успішності відстроченого втручання для виправлення аневризми залежить від фізичного стану пацієнта для операції та типу та місця розташування аневризми. У тих пацієнтів, які мають інші захворювання, такі як захворювання серця та нирок, є високий ризик невдалої операції та ускладнень операції.

Деякі з останніх запропонованих методів оцінки ризику розриву аневризми черевної аорти включають оцінку:

Напруга стінки аневризми черевної аорти
Схема розширення аневризми черевної аорти
Ступінь асиметрії
Індекс потенціалу розриву (RPI)
Індекс розбиття аналізу кінцевих елементів (FEARI)
Біомеханічні фактори, додані до комп’ютерного аналізу
Геометричні параметри аневризми черевної аорти

Управління та лікування аневризми черевної аорти

Лікувати аневризму черевної аорти можна двома способами - лікуванням та профілактичною невідкладною допомогою. При профілактичному лікуванні метою хірургічного втручання та лікування є уникнення розриву аневризми. Під час надання невідкладної допомоги основна увага приділяється відновленню аневризми після її розриву.

Профілактична хірургія

Профілактична хірургія несе власний ризик і зазвичай рекомендується лише в тому випадку, якщо ризик розриву досить високий, щоб виправдати ризик операції. Для проведення профілактичної операції спочатку проводиться оцінка ризику для визначення ймовірності розриву аневризми.

Це базується на віці пацієнта та загальному стані здоров’я (здатність витримувати операцію), розмірі аневризми, швидкості росту аневризми та історії розривів аневризм у близького родича. Оцінка ризику також враховує рівень модифікованої хімічної речовини, що називається металопептидаза 9 (ММР-9), яка присутня в надлишкових рівнях, коли стінка аорти значно ослаблюється.

Якщо аневризма становить 5-5,5 сантиметрів (2-2,2 дюйма) і існує побоювання, що вона може розірватися, рекомендується проводити профілактичну операцію. Хірургічне втручання зазвичай рекомендується, якщо аневризма перевищує 5,5 см, незалежно від наявності інших факторів ризику.

Найбільш поширене хірургічне лікування трансплантації аневризми черевної аорти. Під час трансплантації уражена частина аорти видаляється і замінюється на шматок синтетичної трубки, відомий як трансплантат. Його також називають внутрішньоартеріальним каркасним трансплантатом і утримує аорту відкритою, як ешафот.

Трансплантацію можна здійснити за допомогою двох різних підходів:

Відкрита операція - там, де робиться великий розріз над животом і проводиться операція,
Ендоваскулярна хірургія - де тонку трубку, яка називається катетером, вводять в одну з артерій ніг, а трансплантат проводять через катетер в аорту.

Трансплантат розміщують на місці аневризми для зміцнення стінки аорти. У більшості випадків рекомендується ендоваскулярна хірургія завдяки кращим результатам, ніж відкрита, для запобігання смерті від розриву аневризми та інших ускладнень.

Успіх ендоваскулярної хірургії залежить від морфології аорти, а також супутніх артерій, але її можна безпечно продовжувати навіть у людей старше 80 років. Подряпини якості життя також кращі при ендоваскулярній хірургії порівняно з відкритою хірургією.

Невідкладна допомога при аневризмі черевної аорти

Невідкладна допомога при розриві аневризми аорти базується на тих же концепціях, що і профілактична хірургія. Подібні трансплантати використовують для відновлення розриву аневризми. Однак при розриві аневризм важливий час, і часто застосовуються додаткові методи лікування, щоб запобігти крововтраті та пошкодженню органів. Наприклад, німодипін призначають для запобігання спазму судин, що розриваються, і спричинення сильної кровотечі. Також може бути проведено переливання крові.

Лікування аневризми черевної аорти шляхом модифікації наркотиків та способу життя

Для тих, у кого аневризма черевної аорти менше 5 сантиметрів, зазвичай рекомендується спостереження з повторними УЗД. УЗД призначають кожні три-шість місяців, щоб перевірити наявність будь-якого зростання аневризми.

Наркотики також можна використовувати для зниження ризику аневризми. Наприклад, пацієнти з високим рівнем холестерину в крові піддаються зниженню рівня ліпідів у вигляді статинів, а пацієнти з високим кров’яним тиском можуть отримувати інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ).

У всіх випадках настійно рекомендується модифікувати спосіб життя (включаючи відмову від куріння). Куріння несе найбільший ризик аневризми, оскільки курці, як правило, демонструють швидше зростаючі аневризми, ніж некурці, а більші аневризми мають високий ризик розриву. Пацієнтам рекомендується регулярно займатися спортом та дотримуватися збалансованого харчування, щоб підтримувати нормальну вагу.