Причини, симптоми та лікування діабетичної стопи
Синдром діабетичної стопи (DFS), також відомий як діабетична стопа, є страшним пізнім ускладненням діабету. У Німеччині, за підрахунками, до десяти із 100 діабетиків страждають нею. Які причини і як виглядає лікування?
розділити
Лікар. Ульріке Шміц
Головний лікар Центру діабетичних стоп
Старший лікар медичної клініки III - Клініка внутрішніх хвороб, нефрології, ендокринології, діабетології та ревматології, фахівець з внутрішніх хвороб та нефрології, діабетолог ДДГ
Це пояснює доктор Ульріке Шмітц, діабетолог, член Робочої групи діабетичних стоп Німецького діабетичного товариства.
Що таке діабетична стопа?
«У довгостроковій перспективі надмірно високий рівень цукру в крові атакує нерви та судини. Це знижує чутливість до болю та тиску. Це смертельно, бо невеликі рани або інші пошкодження стопи потім довгий час залишаються непоміченими діабетиками », - каже доктор. Шміца з клініки Геліоса в Крефельді. Центральна особливість синдрому діабетичної стопи, знижене відчуття болю, є одночасно і справжньою проблемою.
Синдром діабетичної стопи має значення всі травми шкіри нижче коліна, такі як запалення шкіри, (виразки) виразки або інші пошкодження шкіри та шарів шкіри. У гіршому випадку необхідна ампутація діабетичної стопи.
Діабетична стопа: симптоми
«Постраждалі часто страждають на нервове захворювання, відоме як полінейропатія, яке заважає їм помітити травми стопи, - каже діабетолог. "Сама полінейропатія стає помітною при ненормальних відчуттях, таких як поколювання, розлади сприйняття температури та біль".
Відсутність обізнаності пацієнта є важливим фактором, який повинні враховувати лікарі, медсестри, ортопеди, швачки-ортопеди, сім'ї та родичі. "Наприклад, пацієнти приходять до нас, тому що дружина каже, що стопа пахне, а не тому, що у них є симптоми", - каже доктор. Шміц.
Тим не менш, існують різні ознаки діабетика, які вказують на діабетичну стопу і повинні бути терміново уточнені лікарем.
Слід звернути увагу на:
- Все частіше суха шкіра
- Оніміння або поколювання в ногах
- Підвищена чутливість до дотику та колючий або
- пекучий біль, особливо вночі
- Формування кігтів на пальцях ніг
- Посилене формування рогівки
- У гострих випадках почервоніння, набряк і перегрів, часто без болю
У довгостроковій перспективі надмірно високий рівень цукру в крові атакує нерви та судини. Це знижує чутливість до болю та тиску. Це смертельно, оскільки невеликі ранки або інші пошкодження стопи потім довгий час залишаються непоміченими діабетиками.
Лікар. Ульріке Шміц, діабетолог | Клініка Геліос Крефельд
Залежно від того, чи є причина діабетичної стопи звуженням судин (ішемічна діабетична стопа) або захворюванням нервів (нейропатична діабетична стопа), симптоми ще більше відрізняються.
Невропатична діабетична стопа
- Порушена чутливість шкірних нервів
- Невідповідність стопи через втрату м’язів, тому z. B. Кігті пальці
- Підвищена мозоль на точках тиску
- теплий і рожевий
Ішемічна діабетична стопа
- Шкіра в основному бліда або синюшна через зменшення кровотоку
- Шкіра часто відчуває прохолоду
- Пульс артерій стопи вже не прощупується
- Судомний біль через недостатній кровообіг, особливо при ходьбі
Відкриті рани можуть легко заразитися бактеріями. Часто патогени також атакують навколишні здорові тканини в процесі процесу. Пальці і п’ятки ішемізованої діабетичної стопи погано забезпечені кров’ю, багатою киснем. Травми заживають особливо погано, так що відкрита виразка швидко розвивається, а навколишні тканини запалюються або гинуть (некроз).
Класифікація рани за Вагнером та Армстронгом
Щоб визначити, наскільки важкою є травма, діабетологи використовують так звану класифікацію Вагнера-Армстронга. Вагнер оцінив глибину рани, Армстронг визначив фактор інфекції та розлад кровообігу (ішемія). Терапія стопи визначається за допомогою цих класифікацій. Вона також допомагає в обговоренні висновків.
| 0 клас | Опасна стопа: Травм немає, але можлива деформація стопи |
| 1 клас | поверхнева рана |
| 2 клас | Глибока рана, що досягає сухожилля або капсули |
| 3 клас | Глибока рана, яка досягає кістки або суглоба |
| 4 клас | мертві тканини (некроз) на пальцях п’ят |
| 5 клас | мертві тканини по всій стопі |
| Етап 1 | без зараження |
| 2 етап | з інфекцією |
| 3 етап | з ішемією (низьким кровотоком) |
| 4 етап | при інфекції та ішемії |
Від здорової до діабетичної стопи
Діабетична стопа: причини
Основною причиною діабетичної стопи є високий рівень цукру в крові роками. Кровоносні судини та нервові шляхи у всьому тілі, особливо в стопі, пошкоджуються високим вмістом цукру. Залежно від того, пошкоджено кровообіг в стопі чи нерви, розрізняють нейропатичний, ішемічний або змішаний ДФС, який має обидві причини.
| Ішемічний синдром діабетичної стопи | Невропатичний синдром діабетичної стопи |
| Порушення кровообігу в стопі | Пошкоджені нервові шляхи |
| Пошкодження внутрішньої стінки судин | Травми та рани більше не помічаються і заражаються бактеріями |
| порушення загоєння ран через брак кисню в тканинах | Деформації стопи і скелета стопи (стопа Шарко) |
Діабетична стопа: обстеження та діагностика
Якщо є підозра на діабетичну стопу, завжди слід звертатися до досвідченого центру діабетичних стоп, такого як клініка діабетичної стопи або клініка діабетичної стопи в клініці. Історія хвороби вивчається більш докладно на першій консультації:
- З якого часу ця зміна існує?
- Що змусило це статися?
- Чому рана не заживає?
- Якщо відчувається поколювання або оніміння?
- Яке взуття зазвичай носять?
Методи фізичного обстеження
Після первинної консультації лікар уважніше огляне стопи. Це перше розслідування серед іншого включає:
Пальпація: пальпація стопи дає інформацію про те, чи є порушення кровообігу та/або пошкодження нервів. Якщо шкіра нормальна до перегрітої, це свідчить про полінейропатію, тобто пошкодження нервів.
Тест камертона: Це перевіряє, чи відчувають постраждалі вібрації.
Тест холодного тепла: Цей метод використовується для перевірки сприйняття пацієнтом температури. Для цього на стопу пацієнта надягають кулькову ручку або палицю і перемикають між теплою (пластик) та холодною (метал), щоб з’ясувати, чи може пацієнт відчути різницю.
Мононитка: Цей огляд перевіряє чутливість шкіри. Для цього на підошву стопи притискається пластикова нитка, яка при цьому перегинається. Якщо чутливість шкіри неушкоджена, пацієнт чітко сприймає вплив тиску. Якщо це зменшується, пацієнти нічого не відчувають.
Індекс гомілковостопного суглоба: плечовий індекс щиколотки (ABI) або індекс гомілковостопного суглоба використовується для визначення порушення кровообігу в ногах. Для цього лікар вимірює артеріальний тиск у верхній частині руки і вище щиколотки. Якщо значення відрізняються, може бути порушення кровообігу.
Дуплексне УЗД: УЗД може виявити можливі порушення кровообігу.
Документація щодо ран: Якщо є рана, розмір, глибина та місце розташування оцінюються та документуються. Рану завжди слід фіксувати фотографією.
Аналіз крові та мазок: На початку лікування з рани беруть мазок і досліджують кров на наявність запалення.
Діабетична стопа: лікування та терапія
Заходи лікування сильно залежать від стадії рани та пошкодження стопи. Вказівки з діабетології визначають спосіб лікування ДФС. Пацієнти можуть переглянути рекомендації на веб-сайті Німецького діабетичного товариства.
Усі вказівки відповідають цьому Принцип RIA, це означає:
Р. = Реваскуляризація
Я = Лікувати інфекцію
А. = Ампутація
R = поліпшення кровообігу:
Якщо є порушення кровообігу, для його виправлення може знадобитися катетер або шунтування на нозі.
I = лікувати інфекцію:
У разі інфікованих ран важливо, щоб обробка проводилася бактерицидними препаратами та, при необхідності, антибіотиками.
Відрегулюйте рівень цукру в крові: "Під час лікування важливо, щоб рівень цукру в крові також був добре контрольований, щоб пошкодження судин або нервів не прогресувало далі", - каже доктор. Шміц. Занадто багато цукру пошкоджує не тільки судини та нерви, а й також запобігає загоєнню ран.
Зниження тиску:
Постраждалу ділянку необхідно терміново зняти з тиску. Для цього призначається спеціальне взуття.
Техніка штампування за допомогою повсті також полегшує рану. Для цього під стопу приклеюють лист повсті товщиною близько одного сантиметра і вирізають область рани, щоб полегшити її.
Іноді для зниження тиску (навіть більше) використовують ортези (шини). Але інвалідні візки або навіть постільний режим - також можливі засоби зниження тиску.
Гострі рани завжди очищають і видаляють мертві тканини (некрози). Догляд за ранами, як правило, здійснюється в центрі стопи або лікарем лікарні, який займається лікуванням .
A = ампутація або хірургічне втручання:
Для запобігання розповсюдженню інфекції можуть знадобитися хірургічні втручання. Якщо інфекція прогресувала занадто далеко, може знадобитися ампутація.
Потім ампутується палець ноги або вся стопа залежно від ступеня. Важливо: Лікарі ніколи не дають легких рекомендацій щодо ампутації. Потерпілі завжди мають право на незалежну другу думку.
Кількість ампутацій стопи в Німеччині падає. Основними причинами цього є краще підготовлені пацієнти та сертифіковані групи лікування, а також мережі навколо діабетиків.
У цифрах: щороку відбувається майже 39 000 ампутацій через DFS у Німеччині.
Профілактика та профілактика
Для запобігання синдрому діабетичної стопи лікар Dr. Діабетики Шміца можуть брати участь у Програмі лікування захворювань (ДМП) зі своїм сімейним лікарем. «Ця структурована програма лікування повинна допомогти контролювати хворобу, а отже, покращувати та підтримувати якість життя». На додаток до лікаря загальної практики, досвідченого центру, який був сертифікований Німецьким діабетичним товариством AG Fuß, бути включеним.
5 порад: здорові ноги на все життя
Профілактика: Людям із цукровим діабетом слід регулярно перевіряти ноги у сімейного лікаря (програма ДМП), а також діабетологів, ортопедів або шевців-ортопедів.
Налаштування діабету: хороший метаболічний контроль дуже важливий для загоєння ран. Слід регулярно перевіряти рівень цукру в крові. Якщо HbA1c (довгострокове значення цукру в крові) підвищено, рівень цукру в крові слід відкоригувати та змінити терапію.
Хороше взуття: проблеми з ногами часто виникають через погано прилягаюче взуття. Це швидко може стати небезпечним при цукровому діабеті. Діабетики повинні звертати увагу на спеціальне взуття, яке забезпечує достатньо місця на ногах і не має точок натискання, наприклад від швів. Взуття має підтримувати природні схеми руху ніг. Ортопедичний швець може допомогти вам вибрати правильне взуття. У багатьох випадках діабетолог призначає захисне взуття для діабету зі спеціальною м’якою постільною білизною. Це взуття виготовляє ортопедичний швець. Після отримання діабетолог або швидка допомога DFS перевірить та перевірить взуття.
Не палити: людям з діабетом найкраще кинути палити. Нікотин стискає судини, сприяє порушенню кровообігу та збільшує ризик розвитку ДФС.
Догляд за ногами: Догляд за ногами особливо важливий для людей, хворих на діабет, і найкраще його робити щодня. Але: Вам обов’язково слід уникати використання металу, наприклад, ножиць або мозолів, оскільки ваш власний ризик травмування ніг буде занадто великим.
Фактичний догляд за ногами та нігтями належить лікарям-ортопеду і може бути призначений лікарем за необхідності.
Той, хто помітить у себе травми або зміни на ногах або постраждалого партнера, повинен негайно повідомити про це сімейного лікаря, діабетолога або клініку стоп.