Причини синдрому черги хвостів, симптоми, діагностика, лікування Компетентне здоров’я на iLive

Медичний експерт статті

черги

Серед важких патологічних станів гострого хребцевого ізольованого неврологічного болю в поперековому сплетенні кореневого нерва спинномозкового каналу - синдром кінського хвоста (код G83.4 МКБ-10).

Що таке хвіст? Спинний мозок коротший за хребет, і лікарі називають нервові корінці в нижньому кінці поперекового (LI-LV) і крижового (SI-SV) ​​нервів. Нервові корінці поперекового сплетення, розходяться конус, забезпечують іннервацію нижніх кінцівок і органів малого тазу.

[1], [2], [3]

Епідеміологія

Найбільш вразливі до грижі диска (і, отже, до розвитку гострого двостороннього синдрому кореня) люди у віці 40-50 років; це трапляється трохи частіше у чоловіків, ніж у жінок. Вважається, що від 10 до 25% переломів хребців призводять до травм спинного мозку та гострих хворобливих синдромів.

[4], [5], [6], [7]

Викликає хвостик

Будучи комплексом із низки симптомів, синдром хвоста (який можна назвати каудальним синдромом або синдромом гострого двостороннього кореня) має різну етіологію.

Невропатологи, вертебрологи та спінальні хірурги називають такі можливі причини синдрому хвоста:

  • медіальний пролапс (грижа) міжхребцевого диска в поперековому відділі (частіше на рівні LIII-LV);
  • травматичні пошкодження спинного мозку, розташованих нижче поперекового відділу;
  • зміщення хребців (спондильоз) внаслідок остеохондрозу або спондилоартрозу міжхребцевих дисків (деформуючи артроз суглобових хребців фасетки);
  • новоутворення в спинному мозку (саркома, шваннома) або метастази злоякісних пухлин з різних локалізацій хребців;
  • стеноз (звуження) спинномозкового каналу (спинномозковий стеноз), який розвивається внаслідок дегенеративно-дистрофічних змін хребта;
  • запалення спинного мозку (хвороба Педжета, хвороба Бехтерева, спондилодисцит, нейросаркоїдоз, хронічна демієлінізуюча запальна полінейропатія);
  • демієлінізація нервових процесів при прогресуючому розсіяному склерозі;
  • ускладнення нейрохірургічних операцій на поперековому відділі хребта;
  • наслідки проведення регіональної епідуральної анестезії або ятрогенних поперекових точок.

На думку фахівців, найчастіше синдром хвоща польового виникає при натисканні на нервове сплетення через рух міжхребцевих дисків, що спричиняє їх випадання.

[8], [9]

патогенез

Каудальний синдром Патогенез, пов’язаний із здавленням (сильним стисканням або защемленням) дорсального та черевного кореня спинного мозку в області поперекового сплетення та пошкодженням сенсорних та спинномозкових нейронів та їх відростків. Впливає на коріння LI-SII, іннервуючи нижні кінцівки; іннервація коренів сечового міхура SI-SIII; коріння священного відділу SII-SV, який транспортує нервові імпульси до промежини та заднього проходу.

Основні фактори ризику синдрому кінського хвоста - травма спинного мозку, тривале або надмірне ортостатичне механічне навантаження на хребет, вікові дегенеративні зміни в структурах хребетного каналу, а також при метастатичному раку.

Тяжкість больового синдрому полягає в здавленні нервових корінців кінського хвоста і їх погіршення може мати незворотні наслідки та ускладнення, парез або параліч нижніх кінцівок, нетримання сечі, еректильну дисфункцію. Руйнівник гіперактивності (гладка мускулатура стінки сечового міхура) може спричинити зворотний потік сечі в нирки, які наповнені ураженнями. В особливо важких випадках може знадобитися використання милиць або інвалідного візка.

[10], [11], [12]

Я почуваюся хвостиком

Перші ознаки цього синдрому проявляються інтенсивними раптовими болями в ногах (особливо в стегнах) і попереку, що віддають в область сідниць і промежини.

І на тлі наростаючого болю виникають такі клінічно характерні симптоми синдрому хвоста, як:

  • втрата м’язової сили в ногах (одна або обидві);
  • поколювання (оніміння) або оніміння (гіпестезія) в області промежини та на внутрішніх поверхнях стегон і гомілок через порушення чутливості поверхні шкіри;
  • періодичні мимовільні скорочення окремих м’язових волокон (фасцикулярних);
  • слабкість або відсутність рефлексів - біцепс стегна, надколінок (коліно), ахіллове сухожилля та м’язи промежини (анальний та бульбокаверноз);
  • порушення або втрата органів гомілки і таза (параплегія);
  • проблеми з сечовипусканням (затримка або нетримання);
  • втрата контролю над процесом дефекації (порушення функцій сфінктера прямої кишки та пов’язане з цим нетримання калу);
  • статева дисфункція.

[13], [14], [15]

Діагностуйте хвощ хвоща польового

Той факт, що каудальний синдром може проявлятися не тільки в гострому стані, але і в безперервному зростанні, призводить до певних труднощів у діагностиці.

Діагностика синдрому хвоста починається з вивчення анамнезу та клінічних проявів. Для об'єктивної оцінки уражень попереково-крижового сплетення нервів перевіряють чутливість в контрольних точках на місцях, що іннервують відростки кожного нервового корінця (спереду та всередині стегна, коліна, гомілковостопного та спинного суглобів сплетення, Achilles et al. .). Відсутність чутливості в цих областях є найкращим діагнозом, характерним для пошкодження попереку і крижових корінь кінського хвоста.

Обов’язкові дослідження крові - загальні та біохімічні. Інструментальна діагностика цього синдрому включає рентген хребта, мієлографічний контраст, комп’ютерну томографію (КТ) та магнітно-резонансну томографію (МРТ).

[16], [17], [18]

Диференційований діагноз

При синдромі кінського хвоста особливо важлива диференціальна діагностика для розрізнення больового симптомкомплексу етіології до стиснення болю рефлексу, пов'язаного зі стимуляцією нервових корінців хребта при таких захворюваннях, як поперековий остеохондроз, спондилоартроз, первинний деформуючий остеоартроз тощо.

До кого звертатися?

Лікування хвощем

Синдром Cauda equina - це невідкладний стан, який вимагає термінового медичного втручання, спрямованого на запобігання незворотним пошкодженням нервів та розвитку паралічу.

Тому на сьогоднішній день лікування синдрому хвоста хвоста, спричиненого грижею міжхребцевого диска, проводиться шляхом ранньої хірургічної декомпресії (необхідність підтвердження відповідним діагнозом). У таких випадках оперативне лікування протягом 6-48 годин після появи симптомів дає змогу зняти тиск на нервові корінці за допомогою ламінектомії або дискектомії. На думку спінальних хірургів, хірургічне лікування синдрому хвоща хворого протягом зазначеного часу значно збільшує шанс уникнути стійких неврологічних розладів.

Крім того, може знадобитися хірургічне лікування для видалення пухлин хребта, а коли це неможливо, застосовується променева терапія або хіміотерапія. Якщо синдром викликаний запальним процесом, наприклад, анкілозуючим спондилітом, застосовуються протизапальні препарати, включаючи стероїди (внутрішньовенне введення метилпреднізолону).

Хронічний щоденний синдром набагато складніше лікувати. Для полегшення болю потрібні сильні знеболюючі препарати, і лікарі рекомендують використовувати для цієї мети нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ), наприклад, лорноксикам (Ксефокам) - 4-8 мг (1-2 таблетки) два-три рази на день. При дуже сильних болях і травмах препарат вводять парентерально; максимально дозволена добова доза становить 16 мг. Протипоказання до лорноксикаму включають алергію на НПЗЗ, астму, погану згортання крові, виразку шлунково-кишкового тракту, захворювання печінки та нирок. Можливі побічні ефекти препарату включають алергічні реакції, головні болі, порушення сну, зниження гостроти слуху та зору, підвищення артеріального тиску та частоти серцевих скорочень, задишку, біль у животі, сухість у роті тощо.

Представлено застосування протисудомних засобів з гамма-аміномасляною кислотою (нейромедіатор ГАМК). До цих ліків відноситься Габапентин (Gabagama, Gabantin, Lamitril, Neurontin та ін.), Який рекомендується приймати по одній капсулі (300 мг) двічі на день. Препарат може викликати побічні ефекти: головний біль, тахікардію, високий кров'яний тиск, втома, нудота, блювота тощо. При захворюваннях печінки і цукровому діабеті протипоказаний.

При неможливості спорожнення сечового міхура катетеризацію також використовують для контролю сечового міхура в умовах його нейрогенної дисфункції необхідні антихолінергічні препарати, такі як оксибутинін (сибутин). Препарат зменшує кількість позивів до сечовипускання і призначається дорослим по одній таблетці (5 мг) до трьох разів на день. Засіб не застосовується, якщо у пацієнтів є виразковий коліт, кишкова непрохідність та хвороба Крона. Застосування оксибутиніну може спричинити сухість у роті, запор або діарею, а також головний біль та нудоту.

Позитивний ефект при гіпестезії, що супроводжує синдром хвостика, дає вітаміни групи В.

Фізіотерапевтичне лікування гострого прояву синдрому просто неможливе, а в хронічних випадках може бути корисним за умови відсутності запального компонента. Наприклад, для підвищення м’язового тонусу проводяться сеанси електротехнічної стимуляції. Фізіотерапія також застосовується для відновлення пацієнта після операції.