Причини синдрому деми, симптоми та лікування набрякового синдрому компетентно щодо здоров’я

Фахівець статті

Синдром набряку - надмірне накопичення рідини в тканинах тіла та серозних порожнинах, що супроводжується збільшенням або зменшенням обсягу тканини серозних порожнин із зміною фізичних властивостей (тургору та еластичності) та функції тканин та органів.

симптоми

Диференціація набряків, спричинених системними патологічними станами, від таких, що зумовлені місцевими розладами, може відрізнятися за складністю - від простого і прямолінійного клінічного завдання до дуже складної та складної діагностичної проблеми. Набряк може бути наслідком підвищеної проникності капілярів, перешкоди потоку венозної крові або лімфи; рідина може накопичуватися в тканинах в результаті зниження онкотичного тиску в плазмі крові.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Що викликає набряковий синдром?

Очний синдром є важливим симптомом багатьох захворювань органів і регуляторної системи, і за своєю природою його часто використовують для диференціальної діагностики захворювань, що викликають набряковий синдром. Розрізняють локальний (локальний) набряковий синдром, який пов’язаний з порушенням рідинного балансу на обмеженій ділянці тіла чи органу, та загальний набряковий синдром як прояв позитивного рівноваги рідини у всьому тілі. Захворювання, що викликає розвиток набряків, можна розрізнити: серцевий, нирковий, портальний (асцит), лімфостатичний, ангіоневротичний набряк та ін.

Як окрема форма набряк легенів, набряк і набряки головного мозку, набряк гортані, гідроторакс, гідроперикардія та ін. Представляють загрозу для життя або ускладнення, оскільки набряки можуть легко заразитися.

Первинна локалізація та тип набряків мають особливості при різних захворюваннях, які використовуються для їх диференціальної діагностики.

  1. Хвороба серця
  2. Захворювання нирок
  3. Хвороби печінки
  4. Гіпсопротеїнемія
  5. Венозний набряк
  6. Лімфедема
  7. Травматичний
  8. Ендокринна
    • Мікседема.
    • Жировий набряковий синдром.
  9. Нейрогенний набряковий синдром
    • Ідіопатичний набряковий синдром (хвороба Пархона).
    • Синдром набрякового гіпоталамуса.
    • Обмеження трофедему.
    • Складний регіональний біль (рефлекторна симпатична дистрофія).
  10. Ятрогенний (медичний)
    • Гормони (коргакостероїди, жіночі статеві гормони).
    • Гіпотензивні препарати (алкалоїд Раувольфія, Апресин, Метилдофа, бета-адреноблокатори, клонідин, блокатори кальцієвих каналів).
    • Протизапальні препарати (бутадіон, напроксен, ібупрофен, індометацин).
    • Інші препарати (ІМАО, мідантан).

Хвороба серця

У разі серцевих набряків, як правило, в анамнезі, є дані про серцеві захворювання або серцеві симптоми: задишка, ортопное, серцебиття, біль у грудях. Набряки при серцевій недостатності розвиваються поступово, як правило, після попередньої задишки. Одночасно з набряком, набряком шийних вен і застійним збільшенням печінки є ознаки правошлуночкової недостатності. Набряки серця локалізуються симетрично, головним чином на щиколотках і ногах у хворих, що йдуть, а в тканинах поперекового та крижового відділів - у лежачих хворих. У важких випадках спостерігаються асцит та гідроторакс. Часто спостерігається ніктурія.

Захворювання нирок

Цей тип набряку, спричинений поступовим (нефроз) або швидким (гломерулонефрит) розвитком набряків часто на тлі хронічного гломерулонефриту, діабету, амілоїдозу, червоного вовчака, нефропатії вагітних, сифілісу, тромбозу ниркових вен, деяких отруєнь. Локалізовані набряки не тільки на обличчі, особливо на повіках (набряки обличчя виражені вранці), але і на ногах, спині, статевих органах, передній черевній стінці. Часто розвивається асцит. Задишка зазвичай не виникає. Може перерости в гострий гломерулонефрит, що характеризується підвищенням артеріального тиску та набряком легенів. Відбуваються зміни в аналізі сечі. Якщо довго спостерігаються захворювання нирок на очному дні, можуть спостерігатися кровотечі або ексудати. За допомогою томографії, ультразвукового дослідження визначається зміна розмірів нирок. Вивчення функції нирок

Хвороби печінки

Захворювання печінки зазвичай призводить до набряків на пізніх стадіях постнекротичного та портального цирозу. Зазвичай це асцит, який часто більш виражений у порівнянні з набряками на ногах. Огляд показує клінічні та лабораторні ознаки основного захворювання. Найчастіше виникає перед алкоголізмом, жовтяницею або гепатитом та хронічною печінковою недостатністю Симптоми: артеріальна павукоподібна гемангіома («зірочка»), печінкова долоня (еритема) та розвиваються венозні гінекомастіальні колатералі на передній черевній стінці. Характерними ознаками є асцит і спленомегалія.

[10], [11], [12], [13]

Гіпсопротеїнемія

Набряки розвиваються при недостатньому харчуванні, а також при захворюваннях, пов’язаних із втратою білка, пов’язаною із загальним голодуванням (кахектичний набряк) або раптовою нестачею харчових білків, пов’язаних з кишечником, важким авітамінозом (авітаміноз) та у алкоголіків. Зазвичай є інші симптоми харчової недостатності: хейлоз, червоний язик, втрата ваги. У випадку набряків, спричинених захворюваннями кишечника, часто зустрічаються болі в кишечнику або сильна діарея. Набряки зазвичай невеликі, локалізуються переважно на ногах і ступнях, часто спостерігається набряклість обличчя.

Як проявляється набряковий синдром?

Клінічно загальний набряковий синдром стає помітним, коли затримка в організмі більше 2-4 літрів води, локальний набряковий синдром виявляється при меншому скупченні рідини. Синдром периферичного набряку супроводжується збільшенням обсягу тіла або частини тіла, набряком шкіри та підшкірних тканин, зниженням їх еластичності. При пальпації тістоподібна текстура шкіри, якщо її натиснути пальцем, визначається ямкою, яка швидко зникає, що змушує її страждати від помилкових набряків, таких як мікседема, що оточує ямку від декількох хвилин до декількох годин, і при склеродермії, локалізоване ожиріння ямка утримується влади, як правило, не формується. Ціанотичний або блідий дренаж шкіри через тріщини може розбити набряк серозної рідини або виразки лімфи з утвореннями на тлі мікседеми.

Венозний набряковий синдром

Залежно від причини набряк вен може бути гострим або хронічним. При гострому тромбозі глибоких вен біль і біль характерні для пальпації ураженої вени. При тромбозі більших вен зазвичай спостерігається і посилення поверхневого венозного малюнка. При хронічній венозній недостатності, спричиненій варикозним розширенням вен або недостатністю (постфлебітіческой) глибоких вен, через ортостатичний набряк додаються симптоми хронічної вени: застійна пігментація і трофічні виразки.

Синдром лімфедеми

Цей тип набряків пов’язаний з місцевими набряками; Зазвичай вони болючі, схильні до прогресування і супроводжуються симптомами хронічної венозної закладеності. Пальпація Набряк щільної ділянки, потовщена шкіра («свиняча шкіра» або «апельсинова кірка») при піднятті набряків кінцівок зменшуються повільніше, ніж при венозному набряку. Розрізняють ідіопатичну та запальну форми набряків (найпоширеніша причина одного з останніх - вух) та обструктивних (в результаті хірургічних втручань, рубців, променевих уражень або новоутворень в лімфатичних вузлах), що призводить до лімфостазу. Тривала лімфедема призводить до накопичення білка в тканинах з подальшим проліферацією колагенових волокон і деформованих тіл - слоновість.

Травматичний синдром набряку

Набряки після механічної травми також пов’язані з місцевими набряками; вони супроводжуються болем і болем при пальпації і спостерігаються в області перенесеної травми (синці, переломи тощо)

Ендокринний набряковий синдром

  1. Недостатність щитовидної залози (гіпотиреоз) проявляється серед інших симптомів через мікседему, генералізований набряк шкіри. Шкіра бліда, іноді жовтувата, суха, луската, щільна. Виражені набряки слизової оболонки підшкірної клітковини, особливо обличчя, плечей та ніг. При натисканні на ямки на шкірі не залишається (псевдопрокол). Спостерігаються супутні симптоми гіпотиреозу (зниження всіх видів метаболізму, брадикардія, депресія, зниження пильності, гіперсомнія, глухий голос тощо) та зниження рівня гормонів щитовидної залози в крові.
  2. Жирові набряки. Цей вид набряку виникає у жінок і проявляється в помітному симетричному ожирінні ніг. Поширеною скаргою, яку подають лікарю, є "набряк ніг", який насправді має місце і посилюється в ортостатичному положенні. Зазвичай вони збільшуються перед менструацією, при купанні в теплій воді, при тривалому сидінні або при неконтрольованому вживанні солі. Область набряків м’яка, виявлена ​​депресія, відсутні симптоми хронічної венозної закладеності; тривале існування цього набряку дозволяє виключити тромбоз глибоких вен. У пацієнта з жировим набряком стопи і пальці не змінюються, тоді як у інших типів набряків нижніх кінцівок вони набрякають. Діагностичні труднощі виникають при супутньому варикозному розширенні вен, але симетрія ураження і типове розташування жирових відкладень, а також нормальна форма стоп і пальців повинні допомогти поставити правильний діагноз.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Нейрогенний набряковий синдром

  1. Ідіопатичний набряковий синдром (хвороба Константина Іона Пархона) - клінічні симптоми, що спостерігаються переважно у жінок у віці 30-60 років і характеризуються зменшенням кількості сечі, відсутністю спраги та виникненням набряків, не пов’язаних із захворюваннями серця, печінки та Нирки. Іноді спостерігаються симптоми органічної недостатності мозку та легкого гіпоталамуса: схильність до ожиріння, емоційні (демонстративні) та вегето-судинні захворювання, неврологічні залишкові м’які ознаки. Провокуючим фактором часто є травма. Набряки посилюються при тривалому перебуванні на ногах. Окрім набряків нижніх кінцівок, пацієнти можуть помітити збільшення живота та молочних залоз. Пацієнти часто скаржаться на набряки обличчя та рук вранці, які зменшуються при рухах. Обстеження гормонального профілю може виявити підвищений рівень альдостерону, дисбаланс статевих гормонів, зміну активності реніну.
  2. Набряк гіпоталамуса може розвинутися при втручанні (не обов’язково безпосередньо і негайно) гіпоталамуса при певному патологічному процесі (інфаркт, пухлина, кровотеча, менінгіт, травма) і спричинити симптом неадекватної секреції антидіуретичного гормону (як правило, тимчасовий) при гіпонатріємії та затримці води.

Симптоми водної інтоксикації із затримкою рідини також характеризуються підвищеним вивільненням АДГ-подібної речовини з бронхогенною карциномою та іншими неендокринними пухлинами, спричиненими хворобою Шварца-Барттера. Рівень АДГ в задній частці гіпофіза в нормі.

  1. Трофедема Меза (Edema Meza) - дуже рідкісне захворювання невідомої етіології, що проявляється обмеженим набряком шкіри, який швидко наростає і триває від кількох годин до декількох днів, а потім регресує, але не повністю зворотний, залишаючи залишковий набряк. Надалі набряки знову з’являться там же. Набряки густі; Тиск не залишає западини в пальці. Закриття шкіри після рецидиву стають чіткішими. Набряки поступово організовуються. Уражена частина шкіри втрачає нормальну нормальну форму. Необов’язкові симптоми: лихоманка під час набряків, озноб, головний біль, сплутаність свідомості.

Одночасно з набряками обличчя або кінцівок іноді можуть виникати набряки легенів або гортані язика. Також спостерігаються набряки шлунково-кишкового тракту, лабіринту, зорового нерва. Такі набряки також є частиною симптомів Мелькерсона-Розенталя.

  1. Складний регіонарний біль (рефлекторна симпатична дистрофія) на певному етапі розвитку може супроводжуватися набряком хворобливої ​​частини кінцівки. Основною скаргою пацієнта є пекучий вегетативний біль. Травма та тривала іммобілізація є одними з основних факторів ризику набрякового синдрому. Типові аллодинія та трофічні розлади (включаючи кісткову тканину).

Ятрогенний набряковий синдром

Серед препаратів, які можуть призвести до набряків, в основному мічені гормони (кортикостероїди та жіночі гормони), антигіпертензивні препарати (алкалоїди Rauwolfia apressin, метилдопа, бета-блокатори, клофелін, блокатори кальцієвих каналів), протизапальні засоби (фенілбутазон, напроксен, МАОетацин, індомерен) мідантан (останній препарат іноді призводить до ексудату в плевральній порожнині).

Серцево-набряковий синдром

Розвивається з лівошлуночковою недостатністю, після попередньої задишки, на щиколотках і гомілках, симетрично, в ліжку хворого та на спині. Шкіра досить еластична, бліда або ціанотична, набряки злегка штовхаються, але при тривалому набряку шкіра може грубіти. При правій серцевій недостатності, яка визначається одночасним збільшенням печінки, та набряку шийних вен, поряд з набряками на ногах, може утворюватися асцит, гідро (як правило, праворуч), рідше гідроперикард. Може бути набряк легенів з попередньою задишкою.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Набряковий нефритовий синдром

Розвивається на самих ранніх стадіях гострого гломерулонефриту. Набряки локалізуються переважно на обличчі, верхніх і нижніх кінцівках. Шкіра бліда, щільна, нормальної температури. Рідко розвивається гідроторакс, гідроперикард, набряк легенів може бути, але без попередньої задишки.

Нефротичний набряковий синдром

Переростає в підгострий хронічний гломерулонефрит, амілоїдоз нирок, нефропатію вагітних, деякі отруєння, особливо алкоголем, червоною вовчаком, сифілісом, тромбозом ниркових вен.

Набряклість переважно на обличчі, більше на століттях і під очима, посилюється вранці, також може бути на ногах, статевих органах, попереку, передній черевній стінці. Шкіра суха, м'яка, бліда, іноді блискуча. Набряк пухкий, його можна легко переміщати і зміщувати в міру зміни положення тіла. Часто бувають асцити, може бути гідроторакс, але вони невеликого обсягу і не виражені, задишки немає.

Синдром кахектичного набряку

Розвивається під час тривалого голодування або неадекватного всмоктування білка в організмі, а також захворювань, пов’язаних з великою втратою білка (гастроентерит, виразковий коліт, кишкові свищі, алкоголізм тощо).

Очний синдром, як правило, невеликий, локалізується на стопах і ногах, обличчя має характерний набряк, хоча самі пацієнти виснажені. Шкіра подразненої консистенції, суха.

[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Синдром вагітності

Як прояв токсикозу виникають після 25-30 тижня вагітності, більш ранні прояви серцевої недостатності або розвиваються через погіршення ниркової патології. На початку набряки локалізуються на ногах, потім вони поширюються на статеві органи, передню стінку живота, поперек, обличчя. Шкіра м'яка, волога. Набряк легко підштовхується. Асцит і гідроторакс трапляються дуже рідко.

Ідіопатичний набряковий синдром

Розвиток у жінок, схильних до ожиріння, вегетативних розладів; на ранніх стадіях менопаузи. Однак інших системних захворювань та порушень обміну речовин не існує. Набряки виникають вранці, на обличчі, більше під очима у вигляді пухирів, на пальцях. Набряки м’які, швидко зникають після звичайного легкого масажу.

У спекотну погоду, коли недостатність ортостазу (тривале стояння, сидячи) синдром набряку на ногах як набряк, який може проявляти шкіру, в той же час посилюється ціаноз, еластичний, щоб утримувати її часто гіперчутливістю.

Особливістю є набряки алергічного та неалергічного набрякового синдрому Квінке, якщо це спадкове захворювання.

Характеризується раптовістю розвитку загальних або локальних набряків підшкірних тканин і слизових гортані; Голова і спинний мозок, органи черевної порожнини. Початок синдрому розвивається дуже швидко, пацієнт відчуває розрив, але свербіж не характерний. Набряк гортані може спричинити задушення.

Враховуючи, що набряковий синдром є проявом недостатності більшого органу чи системи, що бере участь у гомеостазі, пацієнт повинен проводити або консультувати фахівця з відповідним профілем для виявлення загального набряку. Інша справа - локалізовані набряки, які найчастіше є проявом хірургічної патології, травми. Лікарі розглядають ці питання щодо нозології або в поєднанні з іншими захворюваннями.