Причини смерті у жінок, між серцем та раком - Swiss Medical Review
резюме
Серцево-судинні захворювання у жінок
Серцево-судинні захворювання (табл. 1) є основною причиною смертності жінок. Незважаючи на зниження смертності від ішемічної хвороби серця, вони все ще становили 35% усіх причин смерті в 1995 році та 23% у 2004 році. Смертність від серцево-судинних захворювань у чотири рази більше, ніж від раку молочної залози. У кожної дев'ятої жінки у віці від 45 до 64 років розвиваються серцево-судинні захворювання. Цей показник зростає до кожного третього після 65 років. 1.2
У першій частині цієї статті ми обговоримо відмінності між чоловіками та жінками, коли мова йде про серцево-судинні захворювання. Що стосується факторів серцево-судинного ризику (табл. 2), то можна виділити наступні моменти.
Серцево-судинні фактори ризику
Дисліпідемія
Щодо дисліпідемії, важливо зазначити, що у жінок низький рівень ЛПВЩ більше, ніж високий рівень ЛПНЩ, передбачає більший коронарний ризик. 3 Переваги лікування статинами для первинної та вторинної профілактики еквівалентні для жінок та чоловіків; тому їх слід використовувати так само. 4
Діабет
Очевидно, що діабет підвищує серцево-судинний ризик у жінок, ніж у чоловіків, частково тому, що діабет частіше супроводжується іншими факторами ризику у жінок (ожиріння, малорухливий спосіб життя, метаболічний синдром). Жінки з інсулінозалежним діабетом особливо схильні до смерті від інфаркту міокарда. 5 Діабет також надає більше прогностичної інформації, ніж інші серцево-судинні ризики у жінок. У дослідженні болю в грудях у жінок діабет був єдиним фактором ризику, який відрізняв пацієнтів з ангіографічною ішемічною хворобою серця від тих, хто її не мав. 6
Куріння
Куріння асоціюється з половиною коронарних подій у жінок, навіть при мінімальному вживанні. Дійсно, куріння від 1 до 4 сигарет на день збільшує ризик серцево-судинних подій на 2 або 3. 7 Відмова від куріння у жінок швидко зменшує ризик інфаркту міокарда. Остання стирається після трьох-чотирьох років відмови від куріння, незалежно від споживаної кількості, тривалості куріння або наявності інших факторів ризику серцево-судинних захворювань. 8
Менопауза
Що стосується менопаузи, у ряді досліджень було показано, що рання менопауза (9) Однак сама менопауза не є незалежним фактором ризику серцево-судинних захворювань.
Клінічна презентація
Що стосується клінічної картини, то жінки з ішемічною хворобою серця на момент виявлення симптомів у середньому на десять років старші за чоловіків і мають більше факторів серцево-судинного ризику. 10 Жінки мають типові болі у стенокардії рідше, ніж чоловіки. Тим, хто звертається до відділення невідкладної допомоги з новим епізодом болю в грудях, вони діагностують та лікують менш агресивно, ніж чоловіки. Вони також мають вищий рівень смертності, ніж чоловіки тієї ж вікової групи. Але різниця між двома статями в клінічному прояві без болю та смертності зменшується з віком (від 55 до 60 років). 11
Діагностичний
Процес діагностики подібний у чоловіків і жінок. Однак є кілька відмінностей, про які слід пам’ятати. Стрес-тест має багато хибнопозитивних результатів у жінок, частково через нижчу поширеність ішемічної хвороби серця у неї (байєсівський фактор). Цей тест також виявляється менш ефективним через їх старший вік при постановці діагнозу, з більшою кількістю супутніх захворювань та слабшими фізичними вправами. 12 Згідно з мета-аналізом дев'ятнадцяти досліджень у жінок, чутливість різних тестів (стрес-тест, стрес-ультразвук та тест на талій) є подібною для чоловіків та жінок, за винятком тесту на прості зусилля, який залишається менш чутливим у жінок. 13 У молодих жінок слід уникати тестів на опромінення через наявність тканини молочної залози в області опромінення.
Лікування
Зручно
Отже, у клінічній практиці мова йде про початок оцінки жінки із підозрою на ішемічну хворобу серця з анамнезом та ретельного фізичного обстеження, лабораторних досліджень, а потім присвоєння їм ймовірності захворювання. Якщо у пацієнта є середня ймовірність, продовжуйте стрес-тест. Якщо тест негативний, зусилля максимальні, а ЕКГ можна інтерпретувати, оцінка може зупинитися. Якщо тест неоптимальний або позитивний, слід замовити додатковий тест, який включає ультразвукове дослідження напруги, ядерну візуалізацію, ангіографію або катетеризацію, залежно від клініки (табл. 3).
Жіночо-чоловічі відмінності щодо серцево-судинних захворювань