Причини спондилолістезу, лікування, прогноз - NetDoktor

Клеменс Гедель - фрілансер медичної команди NetDoktor.

Мартіна Файхтер вивчала біологію в предметній аптеці в Інсбруку, а також занурилася у світ лікарських рослин. Звідти було далеко до інших медичних тем, які захоплюють її і сьогодні. Вона здобула освіту журналіста в Академії ім. Акселя Спрінгера в Гамбурзі і працює в NetDoktor з 2007 р. - спочатку редактором, а з 2012 р. - вільним письменником.

На Спондилолістез (Спондилолістез, розсувні хребці, розсувні хребці) хребцеві суглоби нестійкі. Це призводить до того, що хребці трохи зміщуються. Проблеми в основному виникають в області попереку. Постраждалі страждають від болю та обмеження рухливості. Такі скарги легко взяти під контроль. Операція потрібна лише у важких випадках спондилолістезу. Прочитайте тут все, що вам потрібно знати про симптоми, діагностику та лікування спондилолістезу!

Спондилолістез: опис

Якщо хребець вислизає з його фактичного положення, лікар говорить про спондилолістез або ковзання хребців. Такий так званий ковзний хребці може рухатися вперед (вентральний спондилолістез) і назад (спинний спондилолістез) по відношенню до інших хребців.

Хребет - будова і функції

Хребет несе вагу тіла і переносить його на ноги. Складається з 33 тіл хребців і 23 міжхребцевих дисків. Деякі хребці зрослися. Потужна опорно-рухова система зміцнює хребет.

Кожні два хребці разом з міжхребцевим диском між ними утворюють так званий сегмент руху. Вони пов’язані між собою зв’язками, м’язами та суглобами. Якщо ці зв’язки ослаблені, хребці можуть ковзати вперед або назад. Зазвичай уражені хребці знаходяться в області попереку. Оскільки найнижчий поперековий хребці міцно з’єднаний з тазом, спондилолістез вражає переважно передостанній поперековий хребці (L4).

За даними Німецького товариства ортопедії та ортопедичної хірургії, два-чотири відсотки всіх німців страждають на спондилолістез. На сьогодні найбільш поширеною етнічною групою є інуїти. Близько 40 відсотків з них мають розсувні вихори. За межами цієї етнічної групи спортсмени-конкуренти, чий хребет особливо піддається напрузі, переносять спондилолістез. До них належать, наприклад, метальники списа або борці. Найпоширенішим ковзаючим хребцем є найнижчий поперековий хребці, який лежить безпосередньо над крижовим відділом (os sacrum).

Спондилолістез: симптоми

Спондилолістез може протікати без скарги. Інші страждаючі страждають від болю, який виникає в основному при стресі та при певних рухах. Біль, спричинений спондилолістезом, може поширюватися подібно поясу ззаду вперед. Також виникає відчуття нестабільності хребта. Біль особливо сильний вранці, коли м’язи спини розслаблені. У важких випадках спостерігаються також дефіцит рефлексу, розлади чутливості та моторики, які також можуть поширюватися на ноги. Ці симптоми виникають, коли хребці здавлюють нервовий корінь через спондилолістез.

Однак конкретних симптомів ковзання хребців немає, оскільки симптоми можуть бути подібними до симптомів інших проблем із спиною, таких як грижі міжхребцевих дисків.

При вродженій формі спондилолістезу у постраждалих, як правило, відсутні симптоми або лише м’які симптоми, оскільки це повільний прогресуючий процес. Це дає нервам можливість адаптуватися до обставин, що змінилися.

Спондилолістез: причини та фактори ризику

Для того, щоб уражений хребець ковзнув вперед, у так званій міжсуглобовій частині повинен утворитися щілина. Це область між верхніми та нижніми суглобовими відростками хребців, які утворюють гнучкий зв’язок між хребцями. Якщо ці суглобові зв’язки пошкоджені, хребці більш гнучкі і можуть вислизати з осі хребта - відбувається спондилолістез.

Найбільш частою причиною сповзання хребців є пов'язане зі зносом (дегенеративне) пошкодження хребців. В основному це вражає область попереку. В процесі життя міжхребцеві диски втрачають висоту через втрату рідини. В результаті тіла хребців зближуються, що порушує функцію зв’язок і м’язів. У випадку з менш тренованими людьми м’язи важче компенсувати пошкодженими міжхребцевими дисками. Тоді хребці мають ще менше зчеплення.

Високе навантаження на хребет у поєднанні з надмірним розтягуванням назад може призвести до а істмійський Виконайте спондилолістез. Ризикові види спорту включають метання списа, художню гімнастику, а також підняття тягарів.

Серйозні травми (травми) хребта можуть суттєво знизити стійкість і призвести до спондилолістезу.

У зв'язку з певними захворюваннями кісток, як хвороба склоподібної кістки, т. Зв патологічний Може виникнути спондилолістез. Однак це трапляється дуже рідко.

Навіть після Операції Спондилолістез може виникати як ускладнення на хребті.

Однак іноді спондилолістез також має вроджений Причини. Особливо це стосується вад розвитку (дисплазія, спондилоліз) дуги хребця. Причини для цього майже завжди незрозумілі. Родичі першого ступеня постраждалих також мають підвищений ризик вроджених вад розвитку. Ця шкода трапляється у три-чотири рази частіше у хлопчиків, ніж у дівчаток. Однак у дівчат спондилолістез, як правило, більш виражений.

Спондилолістез також частіше трапляється в певних популяціях, наприклад серед інуїтів на Алясці.

Примітка: Так званий псевдоспондилолістез викликає симптоми, подібні до спондилолістезу. Це легке ковзання хребця вперед або назад через зношення диска.

Спондилолістез: обстеження та діагностика

Якщо ви страждаєте від серйозних проблем зі спиною, вам слід спочатку звернутися до свого сімейного лікаря. Якщо ви підозрюєте захворювання хребта, можливо, спондилолістез, він скерує вас до хірурга-ортопеда. Однак, якщо ви відчуваєте сильний біль, важкі порушення моторики або чутливості, або проблеми з дефекацією або сечовипусканням, вам слід негайно звернутися до клініки. Однак спондилолістез рідко буває надзвичайною ситуацією. У більшості випадків ортопед-резидент - це правильний фахівець, який, зокрема, поставить такі запитання:

Чи біль залежить від стресу або руху?
У вас є розлади чутливості чи рухових навичок?
Ваш хребет відчуває нестабільність?
Вправа?
Ви травмували хребет?
Чи є подібні скарги у вашій родині?
Ви вже були до інших лікарів через ваші скарги?
Ви пробували якісь методи лікування ваших симптомів?

Медичний огляд

Після співбесіди слід фізичний огляд. Лікар вивчить, як працює хребет і як рухається пацієнт, і підтримує їх, щоб зрозуміти природу проблем з хребтом. Можна помітити очевидні зсуви хребта, такі як сколіоз. Лікарі розуміють, що це означає S-подібний хребетний хід.

Також можливо, що горб по ходу хребта вже видно при погляді на хребет (феномен пагорба). Лікар також може знайти такі стадії, пальпуючи задні відростки хребців (остисті відростки). Він також реєструє стан м’язів навколо хребта та визначає положення тазу. Він визначає хворобливі ділянки постукуванням і натисканням.

Функціональний тест хребта

Далі слідують фізичні тести, за допомогою яких можна перевірити функцію хребта. Для цього використовується символ Шобера. Лікар відзначає відстань в десять сантиметрів, починаючи від самого верхнього куприкового хребця. Потім пацієнта просять максимально нахилитися вперед. Визначена раніше відстань повинна збільшитися на п’ять сантиметрів. Якщо рух обмежений або хребет перенапружений, відстань залишається меншою.

Тоді лікар може перевірити так званий компресійний біль. Цей біль виникає при стисненні хребта від незначного тиску. Фізичний огляд також включає дослідження рефлексів, чутливості та рухових навичок. Конкретне обстеження, яке слідує, залежить від симптомів.

Візуалізація

Для подальшого уточнення робиться рентгенівське зображення з різних напрямків (площин). У деяких випадках може знадобитися доповнити ці зображення більш специфічними процедурами, такими як магнітно-резонансна томографія (магнітно-резонансна томографія, МРТ), особливо для оцінки міжхребцевих дисків, та комп'ютерна томографія (КТ) для більш детального обстеження кісток.

Подальші заходи

У виняткових випадках може знадобитися обстеження ядерної медицини (наприклад, сцинтиграфія скелета). Неврологічні електрофізіологічні дослідження також можуть бути корисними в окремих випадках, наприклад, якщо нервовий корінець дратується ковзанням хребця і біль іррадіює.

Якщо є ознаки того, що пацієнт страждає на психологічні супутні захворювання (такі як депресія) або біль стає хронічним, може бути призначений візит до психотерапевта.

Поділ на ступені тяжкості

Спондилолістез поділяється на різні ступені тяжкості. Ця класифікація походить від Мейєрдинга в 1932 році:

I ступінь: зсув хребців
II ступінь: від 25 до 50 відсотків
III ступінь: від 51 до 75 відсотків
IV ступінь: від 75 до 100 відсотків

Якщо слайд хребців становить більше 100 відсотків, два сусідні тіла хребців більше не контактують між собою. Тоді лікарі говорять про спондилоптоз. Його іноді називають V класом за шкалою важкості.

Спондилолістез: лікування

Основною метою терапії є поліпшення якості життя, зокрема зменшення болю. Це досягається насамперед за рахунок стабілізації хребців. Спінальна розсувна терапія базується на двох стовпах - консервативному та хірургічному лікуванні. Хоча поради та консервативної терапії, як правило, достатньо у легких випадках, стаціонарне лікування може знадобитися як другий етап. Операція необхідна лише у важких випадках.

Консервативна терапія

На початку терапії розсувних хребців завжди проводиться комплексна консультація. Пацієнт дізнається, як він може конкретно розвантажити хребет. Якщо він зменшить фізичне навантаження в приватному та професійному контексті, симптоми можуть значно покращитися. Зокрема, під час спондилолістезу слід уникати певних видів спорту, які напружують хребет через часті перенапруження. Пацієнтам із підвищеною масою тіла рекомендується зменшувати свою вагу в рамках терапії спондилолістезом.

Щоб отримати біль під контролем, є різні варіанти Анальгетик на утилізацію. Але протизапальні та розслаблюючі м’язи препарати також можуть допомогти. У деяких випадках ці препарати вводять місцево у хворобливі ділянки під час спондилолістезу.

фізіотерапія у різних формах та інтенсивності, як кажуть, зменшує біль. Міцні м’язи - це гарантія стабільності хребта та протидії ковзанню хребців. Найкращий спосіб зробити це за допомогою вправ. Як частина попередньої школи, постраждалі вивчають стратегії навчання та боротьби з хворобою. Пацієнти вивчають, серед іншого, сприятливі пози та полегшувальні вихрові вправи для полегшення. Терапія в першу чергу призначена для того, щоб допомогти людям допомогти собі при прослизанні хребців. Послідовно продовжувати вправи навіть після завершення керованої фізіотерапії має вирішальне значення для успіху терапії.

Також один Електротерапія може допомогти при спондилолістезі. Струмові потоки зменшують біль і активізують м’язи.

У деяких випадках лікар призначає такі допоміжні засоби, як вкладиші для взуття або ортези для багажника, які ортопед пристосовує індивідуально.

У дітей із спондилолістезом спочатку основна увага приділяється гарному тренуванню м’язів. Поки ріст кісток не завершиться, вони ретельно стежать за перебігом захворювання. Дітям слід уникати особливого навантаження на хребет. У разі більш важких перебігів може бути корисною операція з жорсткості ураженої ділянки хребта.

Оперативна терапія

Хірургічні процедури для лікування спондилолістезу називаються спондилодезом. Операція стабілізує і жорсткість хребців у їх правильному положенні і тим самим розвантажує нерви. Ця стабілізація також має особливе значення для біомеханіки всього хребта та правильного розподілу навантажень.

Хірургічне втручання не є абсолютно необхідним. Факторами на користь операції є:

Стрес через спондилолістез високий.
Консервативна терапія допомагає недостатньо.
Вихрове ковзання прогресує або дуже виражене.
Неврологічні симптоми з’являються такі як Б. рефлекторні збої, порушення чутливості або рухових навичок.
Пацієнти ще не старі.

Старість та важкий остеопороз говорять проти операції. Ці два фактори збільшують ризик хірургічного втручання та значно зменшують ймовірність успіху. Тим не менше, операція також може бути корисною у цих випадках. Наприклад, хірургічне лікування може бути корисним у разі стійких, прогресуючих або періодичних порушень. Зазвичай чітким показанням до операції є нервові розлади, такі як сенсорні та рухові порушення.

Основними ризиками операції є загальні ускладнення, такі як порушення загоєння ран, а також травми судин та нервів. Рухливість хребта може зменшитися після операції.

Після ковзаючої операції на хребцях слід надати фізіотерапевтичну подальшу допомогу. Крім того, іноді для стабілізації необхідно носити медичний корсет протягом певного періоду.

Докладніше про терапію

Детальніше про терапію, яка може допомогти, читайте тут:

Спондилолістез: перебіг захворювання та прогноз

Не кожен спондилолістез прогресує. Вихрове ковзання також може стабілізуватися. Наприклад, прогресування можна запобігти послідовною терапією. Якщо спондилолістеїс погіршується, симптоми, розлади руху та нервові розлади також посилюються. Коли проблеми швидко загострюються, необхідне рішуче терапевтичне втручання.

Якість життя може бути дуже обмежена сильнішими скаргами. Тому важливо рано показати постраждалим способи виправних заходів та надати їм рішуче лікування. Однак хірургічна терапія не повинна проводитися занадто швидко. Полегшити симптоми можна шляхом регулювання фізичного навантаження та підтримки фізіотерапії. Через тримісячну інтенсивну консервативну терапію Спондилолістез симптоми в більшості випадків значно покращуються.