Причини стерильності

I. Причини стерильності у жінок

Причинами нездійсненого бажання мати дітей можуть бути такі фактори з боку жінок:

Гормональні зміни
Зміни, які заважають шляху сперматозоїдів від піхви до маткової труби або транспорту яйцеклітини від яєчника до матки (наприклад, прилипання тканин після запалення, міоми, ендометріоз)
Яєчний фактор, тобто яєчні клітини важко запліднювати або неправильно ділитися після запліднення

1.1 Гормональні причини

Регулювання місячного циклу базується на складному наборі правил, в яких беруть участь різні органи та численні гормони. Під впливом великого мозку та проміжного мозку виробляються гормони гіпофіза, які змушують яйцеклітини дозрівати в яєчниках. З іншого боку, в яєчниках утворюються гормони, які в свою чергу стимулюють утворення гормонів гіпофіза («гормони гіпофіза»), але також можуть уповільнювати їх. Основними гормонами яєчників є естрогени, прогестини та андрогени. Інші органи або гормональні системи також втручаються в цей цикл контролю.

Овуляція відбувається приблизно в середині циклу; Тут яйцеклітина вивільняється з фолікула («фолікула») і вловлюється матковою трубою. Яйцеклітина може бути запліднена в матковій трубі. Після запліднення яйцеклітина розвивається в зародок, який транспортується в матку протягом 5–7 днів і імплантується в слизову оболонку матки.

З овуляцією фолікул переростає в жовте тіло («жовте тіло»), яке утворює гормон жовтого тіла («прогестерон»), необхідний для імплантації та розвитку плодової системи.

Оскільки гормон жовтого тіла викликає певне підвищення температури тіла, вимірюючи температуру ранкового пробудження («базальну температуру»), можна зробити висновки щодо овуляції, якщо температура, записана в таблиці («крива базальної температури»), підвищується загалом, а температура залишається підвищеною протягом декількох днів. Таким чином, вимірювання базальної температури є простим орієнтовною мірою обстеження, але інформативна цінність обмежена.

За допомогою ультразвуку («сонографія») можна виміряти фолікули («фолікулометрія»), які дозрівають за один цикл; в той же час можна оцінити, коли відбудеться овуляція. Зрілі фолікули досягають розміру від 1,8 до 2 см.

Різні впливи можуть впливати на гормональну регуляцію, так що дозрівання фолікулів не відбувається або порушується. У цьому випадку овуляція може взагалі не відбутися. Результатом є порушення менструального циклу з міжменструальними кровотечами, подовженими або скороченими інтервалами кровотечі та відсутністю менструального циклу («аменорея»). Ці впливи ускладнюють або унеможливлюють вагітність.

До тривожних факторів належать, наприклад, стрес, розлади харчування, надмірна або недостатня вага. Крім того, можна описати окремі гормональні порушення, які можна добре діагностувати і, як правило, добре лікувати.

Різні гормональні дисбаланси можуть впливати на дозрівання яйцеклітини. Ці гормональні порушення можна визначити шляхом спеціальних вимірювань крові. Найважливіші несправності описані нижче:

1.1.1 Розлади андрогенів

Андрогени - це гормони, які виробляються в яєчниках та корі надниркових залоз. Такі симптоми маскулінізації, як вугрі, випадання волосся та підвищена волосатість, виникають, коли вони утворюються в надлишку; однак підвищені андрогени не обов'язково працюють таким чином.

Однак підвищений рівень андрогенів зазвичай призводить до порушення дозрівання фолікулів. Отже, виключення андрогенного розладу ("гіперандрогенемія") належить до дослідження гормонів; Тут можна виміряти гормони: AMH, кортизол, 17-OHP, тестостерон, DHEAS, DHEA та андростендіон; Сузір’я цих гормонів дає підказки щодо місця їх утворення, яєчника або кори надниркових залоз.

Жінки із зайвою вагою частіше мають андрогенні розлади, оскільки гормони зберігаються і перетворюються в жировій тканині. Якщо препарати дають для стимуляції дозрівання фолікулів або для індукування овуляції, жінки з гіперандрогенемією мають можливість, з одного боку, зменшити чутливість до цієї терапії, з іншого боку, відбувається надмірна реакція з утворенням декількох фолікулів. Зростає ризик багатопліддя!

1.1.2 Порушення пролактину

Поширене захворювання пролактину, гормону гіпофіза. Стрес, прийом ліків та часто невідомі причини можуть призвести до підвищеного вивільнення пролактину («гіперпролактинемія»). Це може погіршити дозрівання яйцеклітин. Щоб виправити це, призначаються низькі дози препаратів, які нормалізують секрецію пролактину. Це може поліпшити дозрівання фолікула.

1.1.3 Інші гормональні порушення

Також на дозрівання фолікулів можуть впливати так звані розлади зворотного зв’язку, якщо виключити андрогенні та пролактинові розлади; це порушення в області проміжного мозку, гіпоталамуса та гіпофіза («гіпофіз»); Лікування складається з ліків, що викликають овуляцію.

Дисфункція щитовидної залози також може впливати на фертильність, тому її слід розпізнавати та лікувати.

Системні розлади яєчників трапляються рідко, так що фолікулів недостатньо або відсутні, або запас фолікулів передчасно вичерпується ("первинна недостатність яєчників" або "клімактеричний праекокс"). Ці жінки можуть завагітніти лише шляхом донорства яєць. Це метод, який в даний час заборонений у Федеративній Республіці Німеччина.

1.2 Порушення шляху

Шлях, через який сперматозоїди ("сперма") повинні пройти через шийку матки, матку і маткові труби, можуть бути заблоковані або заблоковані.

1.2.1 Шийка матки (шийка матки)

Тут лежить залозисте поле, в якому утворюється в’язка слиз для оклюзійних та захисних функцій. Під впливом естрогену, який різко піднімається перед овуляцією, ця слиз стає більш рясною, чіткішою і рідшою («цервікальний фактор», «прядість»), завдяки чому виникають умови, які в першу чергу роблять можливим транспорт або міграцію сперми.

Якщо функція цього залозистого поля порушена, наприклад, після операцій на шийці матки, запалення або гормональних причин, настання вагітності важко або неможливо.

1.2.2 Матка (матка)

Нереалізоване бажання мати дітей рідше через порушення в області матки. Однак ступінь реакції слизової оболонки протягом циклу відіграє важливу роль; Під впливом гормонів передбачається ріст слизової оболонки («ендометрій») («проліферація ендометрію»), щоб запліднена яйцеклітина могла імплантувати («нідування», «імплантація»). Крім того, такі зміни, як спайки всередині матки, а також міоми можуть бути виявлені за допомогою УЗД та дзеркального відображення порожнини матки ("гістероскопія").

1.2.3 Яйцепроводи (труби)

Функціональні маткові труби є обов’язковою умовою настання вагітності. Вони ловлять яйця, що виділяються під час овуляції; тут яйцеклітини запліднюються сперматозоїдами. Після запліднення яйцеклітина транспортується в матку протягом 5 - 7 днів до імплантації.

Запалення може призвести до закриття маткових труб, так що виникає "стерильність маткових труб". Діагноз можна поставити за допомогою рентгенологічного дослідження матки на контрастному середовищі («гістеросальпінгографія») або сонографічно («сонографії контрастного середовища», HyCoSy). Лапароскопія ("лапароскопія") надає більш вичерпну інформацію, при якій поява контрастної речовини, що наноситься через шийку матки, можна спостерігати безпосередньо з фаллопієвих труб ("хромосальпінгографія"). Лапароскопія також надає інформацію про інші зміни в області тазу, такі як спайки або вогнища ендометрія.

1.2.4 Яєчники (яєчники)

В яєчниках є всі (!) Яєчні клітини, які були створені з народження в незрілій стадії. Починаючи з періоду статевого дозрівання, одна яйцеклітина на місяць розвивається під впливом гормонів до зрілості. H. аж до родючості. Овуляція відбувається між 12-м і 16-м днем циклу, тому вагітність може настати в ці "фертильні дні".

Яєчники («яєчники») складаються з великої кількості гормонів, які відіграють важливу роль у житті жінки («антимюлерівський гормон (АМН)», «естрогени», «прогестини», «андрогени»). Утворення цих гормонів піддається складним схемам управління, в яких гіпофіз ("гіпофіз") бере участь так само, як кора надниркових залоз і особливо жирова тканина. Психологічний вплив та стресові фактори також відіграють певну роль у роботі яєчників.

Таким чином, гінекологічний огляд, використання ультразвукових досліджень та аналізів гормонів можуть бути використані для подальшого з’ясування причин невиконаного бажання жінки мати дітей, перевірки успішності лікувальних заходів та, якщо це не вдалося, для адаптації лікувальних заходів до нововиявлених факторів.