Причини та процедура трансплантації стовбурових клітин - NetDoktor

Лікар. мед. Філіп Нікол - позаштатний автор медичної команди NetDoktor.

Коли Трансплантація стовбурових клітин загалом описується перенесення стовбурових клітин з одного організму в інший. Переважно це кровотворні стовбурові клітини з кісткового мозку (донорство кісткового мозку). Прочитайте все про цей тип трансплантації стовбурових клітин, процедуру та побічні ефекти, а також те, що потрібно враховувати після трансплантації стовбурових клітин.

Що таке трансплантація стовбурових клітин?

Трансплантація в основному означає передачу тканини між двома організмами - донором та реципієнтом. Це також стосується трансплантації стовбурових клітин.

Стовбурові клітини - це дуже спеціалізовані клітини в організмі, які мають дві особливі характеристики: вони можуть оновлюватися (регенерація) і переростати в інші клітини (диференціація). Стовбурові клітини містяться в більшості тканин людини. Точне походження різних типів стовбурових клітин досі є предметом інтенсивних досліджень. Лікування стовбуровими клітинами, за винятком донорства кісткового мозку (трансплантація гемопоетичних стовбурових клітин), в основному проводилось лише в експериментальних дослідженнях.

Кровотворні стовбурові клітини

Кровотворні стовбурові клітини знаходяться в кістковому мозку різних кісток, особливо у так званих довгих трубчастих кістках, тазі та груднині. Із стовбурових клітин організм утворює три типи клітин, що зустрічаються в крові людини:

еритроцити для транспортування кисню (еритроцити)
тромбоцити, які сприяють згортанню крові (тромбоцити)
клітини імунної системи (лейкоцити)

Утворення цих клітин (кровотворення) координується в кістковому мозку великою кількістю різних гормонів. Потім готові клітини змиваються в кров.

При трансплантації стовбурових клітин кровотворні стовбурові клітини беруть у людини (донора) і передають іншій людині (реципієнту). Зараз він регулярно використовується при захворюваннях клітин крові.

Лікарі у всьому світі щороку виконують близько 40 000 трансплантацій гемопоетичних стовбурових клітин. Існує два основних типи трансплантації гемопоетичних стовбурових клітин: аутологічна трансплантація стовбурових клітин та алогенна трансплантація стовбурових клітин.

Аутологічна трансплантація стовбурових клітин

При аутологічній трансплантації стовбурових клітин пацієнт є власним донором. Спочатку у нього забирають стовбурові клітини крові та обробляють: клітини пухлини фільтрують («продувають») різними методами, щоб вони не потрапили назад в організм. Тоді пацієнт відчуває т. Зв Мієлоабляція: Використовуючи високі дози хіміотерапевтичних засобів та опромінення всього тіла, весь кістковий мозок і, отже, ракові клітини в ньому руйнуються. Видалені раніше стовбурові клітини повертаються пацієнту.

Алогенна трансплантація стовбурових клітин

Алогенна трансплантація стовбурових клітин - це перенесення гемопоетичних стовбурових клітин між двома особами (донором та реципієнтом). Як і при аутологічній трансплантації стовбурових клітин, тут проводиться мієлоабляція, при якій тканина стовбурових клітин реципієнта вилучається з кровообігу. На додаток до руйнування кісткового мозку, імунна система реципієнта пригнічується, щоб уникнути реакцій відторгнення.

Однак алогенна трансплантація стовбурових клітин має один недолік: вибір відповідного донора. За допомогою складної системи HLA (“антиген лейкоцитів людини”) людину та її кістковий мозок можна набирати, подібно до системи груп крові AB0. Метою є знайти донора, який має характеристики HLA, які максимально відповідають реципієнту.

Міні трансплантація

Новим є розвиток немієлоаблативної трансплантації стовбурових клітин (“міні-трансплантація”). Проводиться значно слабша мієлоабаляція, яка не руйнує повністю кістковий мозок. Ці процедури застосовуються, наприклад, для пацієнтів, які страждають від поганого загального стану.

Коли робити трансплантацію стовбурових клітин?

Існують різні галузі застосування для аутологічної та алогенної трансплантації стовбурових клітин. Показання частково збігаються, тут рішення про тип трансплантації стовбурових клітин залежить від різних факторів, таких як стадія захворювання, вік, загальний стан або відповідний донор, сумісний з HLA. Зазвичай:

Аутологічна трансплантація стовбурових клітин:

Ходжкінські та неходжкінські лімфоми
Множинна мієлома
Пухлина яєчка
Хронічний лейкоз: хронічний мієлоїдний лейкоз (ХМЛ) та хронічний лімфолейкоз (ХЛЛ)

Алогенна трансплантація стовбурових клітин:

Гострий лейкоз: гострий лімфоцитарний лейкоз (ALL) та гострий мієлоїдний лейкоз (AML)
CML
Остеомієлофіброз (ОМФ)
Лімфома або множинна мієлома
Менш поширений: Апластична анемія, таласемія, пароксизмальна нічна гемоглобінурія (PNH) та важкий імунодефіцит (важкий комбінований імунодефіцит, SCID)

Що робити з трансплантацією стовбурових клітин?

Трансплантація стовбурових клітин відбувається під час перебування в стаціонарі в лікарні, як правило, в спеціалізованому онкологічному центрі. Спочатку стовбурові клітини видаляють або у відповідного донора (алогенна трансплантація), або у самого реципієнта (аутологічна трансплантація). Потім стовбурові клітини зберігаються замороженими, доки їх не пересадять. Гемопоетичні стовбурові клітини можна отримати з трьох джерел:

Кістковий мозок: Стовбурові клітини можна брати безпосередньо з кісткового мозку (звідси вихідний термін «донорство кісткового мозку»). Для цього тазова кістка хірургічно проколюється, а кістковий мозок висмоктується. Оскільки ця процедура є складною і болючою, сьогодні вона в основному вже не використовується.
Кров: Стовбурові клітини також можна отримати з крові, яка не знаходиться в кістковому мозку (периферична кров). Оскільки частка стовбурових клітин там нижча, ніж у кістковому мозку, стовбурові клітини заздалегідь мобілізуються факторами росту. Потім стовбурові клітини відфільтровуються з решти клітин крові (афарез стовбурових клітин). Оскільки цей метод технічно відносно простий, його в основному використовують. Однак частота побічних ефектів (особливо захворювання трансплантат проти господаря, див. Нижче) вища порівняно з іншими джерелами стовбурових клітин.
Пуповина: Кровотворні стовбурові клітини також можна отримати з крові пуповини. Однак вміст у стовбурових клітинах є низьким, тому ця процедура ще не встановлена у звичайному режимі.

Процес трансплантації стовбурових клітин приблизно поділяється на три фази:

Фаза кондиціонування

Фаза трансплантації
Стовбурові клітини трансплантують приблизно через 2 дні після закінчення фази кондиціонування. Це робиться через звичайний венозний доступ, подібний до переливання крові. Фактична трансплантація займає лише 1-2 години.

Фаза аплазії
Оскільки для формування нових клітин крові із пересаджених стовбурових клітин потрібно близько 10 днів, клітини крові (еритроцити, тромбоцити, лейкоцити) спочатку різко падають. Ця фаза також відома як фаза аплазії. Хоча еритроцити і тромбоцити можуть забезпечуватися переливанням крові, потрібно чекати лейкоцитів, поки вони не виробляться самостійно знову кістковим мозком. Отже, кожна інфекція потенційно загрожує життю організму з ослабленим імунітетом на цій фазі. Тому сувора гігієна (дезінфекція рук, маска для обличчя), середовище, яке є максимально вільним від мікробів, і, якщо необхідно, застосування профілактичних антибіотиків є надзвичайно важливими для виживання. Якщо кровотворення відбувається за бажанням, вас можуть виписати із лікарні через три-чотири тижні.

Які ризики має трансплантація стовбурових клітин?

Характерні, а іноді і серйозні ускладнення можуть виникати на всіх етапах трансплантації стовбурових клітин.