Причини та симптоми гранд-маль
Як правило, такі напади зазвичай являють собою мимовільні "посмикування" або "судоми" всього тіла або різних частин тіла. У зв'язку з цим розрізняють генералізовані та фокальні судоми. Вони викликані одночасним збудженням багатьох різних груп нервів у мозку, що виникає в результаті мимовільних висловлювань. Вони можуть прийти з втратою свідомості та без неї.
Тут також розрізняють захоплення гранд-мал і петит-мал. Напади можна класифікувати за різними критеріями; наприклад, тонізуючий або клонічний, узагальнений або фокусний.
Grand mal: фази нападу
Так званий епілептичний напад або тоніко-клонічний напад, як правило, відбувається в кілька фаз. Деякі пацієнти мають певне неспецифічне передчуття, яке, однак, зазвичай не може бути визначене точніше і триває різний час. У такому випадку лікарі говорять про ауру. Однак аура не обов'язково є частиною мозкового нападу.
Детальніше про грандіозний напад та епілептичний статус у нас електронне досьє "Церебральний напад", яку можна завантажити тут.
Наступна фаза супроводжується втратою свідомості та раптовим скутістю всіх м’язів. Це тонічна фаза нападу, яка зазвичай дуже коротка. У цій фазі раптова жорсткість м’язів - у поєднанні з втратою свідомості - часто призводить до падінь, іноді із серйозними супутніми травмами. Останні трапляються тому, що всі захисні реакції або реакції підтримки відсутні при падінні. Саме в цій частині нападу відбувається типовий прикус язика. Пацієнти часто дають так званий "початковий крик".
Потім напад переходить у клонічну фазу, яка може тривати кілька хвилин. Це рідко триває довше трьох хвилин. Типове посмикування відбувається тут через почергове скорочення та розслаблення різних груп м’язів.
Оскільки м’язи, необхідні для впорядкованого вдиху та видиху, також піддаються цій неконтрольованій роботі м’язів, дихання також недостатнє. Результатом є іноді виражений ціаноз. Крім того, часто спостерігається сильне слиновиділення, яке представляється як "піна в роті".
Після цього настає постстиктальна фаза (фаза відновлення). Тут пацієнт перебуває у дуже глибокому сні, який триває до годин. Перш ніж відновити повну орієнтацію, потрібен різний час. Ця фаза відновлення є виразом величезних втрат енергії головним чином у мозку, а також у м’язах. Окрім головного болю та болю через можливий прикус язика, пацієнти часто страждають і від вираженої хворобливості м’язів.
Епілептичний статус може загрожувати життю
Більшість церебральних нападів проходять самі собою. Однак, якщо судоми тривають або повторюються напади протягом короткого періоду часу, стан є епілептичним статусом. Це може загрожувати життю і вимагає негайної медикаментозної терапії.
На додаток до інколи серйозних травм при падінні, потенційна життєва загроза полягає, перш за все, у можливому поширенні надмірної збудливості нейронів на стовбурі мозку. Тут розташовані дихальні та кровоносні центри.
Прагматичне визначення епілептичного статусу закріпилося в повсякденній клінічній практиці: лікарі зазвичай говорять про такий узагальнений тоніко-клонічний напад, якщо він триває довше п’яти хвилин або якщо кілька послідовностей відбувається послідовно без повного одужання. У разі часткового нападу або абсцесції про епілептичний статус говорять через 20-30 хвилин.
Епілепсія: заходи першої допомоги
Якщо у пацієнта все ще виникає судоми, коли приїжджає служба швидкої допомоги, венозний доступ повинен бути встановлений якомога швидше. При такому лікуванні напад можна пробити за допомогою ліків.
Досвід показує, що саме в цих випадках пункція вени надзвичайно важка. Тому, якщо пункція периферичної вени найближчим часом не увінчається успіхом, не слід уникати внутрішньокісткового підходу. Протисудомні препарати можна вводити через цей аналог внутрішньовенно.
Однак доступні також менш інвазивні способи введення ліків. Назальне застосування мідазоламу за допомогою небулайзера зараз добре встановлене (обережно, не використовуйте ярлик!). Тавор можна вводити сублінгвально або букально (в щоці). Ректальне введення діазепаму через супозиторій або прямокутник особливо підходить для дітей.
(Текст: доктор Філіп Прауз, фахівець із загальної медицини, невідкладної медицини та хіротерапії; фото символу: Маркус Брандлі; останнє оновлення: 15 жовтня 2018 р.) [2737]