Причини, типи, симптоми, лікування холангіту - NetDoktor

Лікар. мед. Джулія Шварц - позаштатна письменниця в медичному відділі NetDoktor.

Холангіт (Запалення жовчної протоки) - це запалення жовчних проток всередині або поза печінки. Типовими симптомами холангіту є лихоманка, біль у верхній частині живота та пожовтіння шкіри (жовтяниця). Це більш рідкісна хвороба, якою страждають переважно жінки після 40 років. Холангіт в основному викликається бактеріями або жовчнокам’яною хворобою. Це добре піддається лікуванню антибіотиками або видаленням жовчнокам’яної хвороби. Тут ви можете прочитати все, що вам потрібно знати про холангіт.

Якщо у вас гострий холангіт, слід швидко звернутися до лікаря. Типовими симптомами є поганий загальний стан, втома, втрата ваги, свербіж або правобічний біль у верхній частині живота.

Холангіт: опис

Холангіт (запалення жовчної протоки) - це запалення жовчних проток, що з’єднує жовчний міхур із тонкою кишкою. Жовч утворюється клітинами печінки і згущується і зберігається в жовчному міхурі. При споживанні їжі жовч все частіше виділяється в дванадцятипалу кишку через жовчні протоки. Жовчні кислоти, що містяться в ньому, потрібні в кишечнику для розщеплення та перетравлення жирів, що всмоктуються з їжею. Крім того, токсичні речовини викидаються з організму через печінку та жовчовивідні шляхи в кишечник і виводяться зі стільцем.

Гострий холангіт

Близько 15 відсотків населення страждають жовчнокам'яною хворобою (жовчнокам'яна хвороба), яка може перешкоджати відтоку жовчі. Це збільшує ризик локальної бактеріальної колонізації. Це може призвести до гнійного запалення жовчовивідних шляхів (холангіт). Оскільки жінки із зайвою вагою у віці старше 40 років мають підвищений ризик жовчнокам’яної хвороби, у них удвічі частіше розвивається холангіт, ніж у чоловіків.

Первинний склерозуючий холангіт

Первинний склерозуючий холангіт (ПСК) є особливою формою запалення жовчних проток і є одним із аутоімунних захворювань. Це хронічно прогресуюче запалення жовчовивідних шляхів всередині і поза печінки. Хвороба тісно пов’язана з іншими аутоімунними захворюваннями, такими як запальний захворювання кишечника, виразковий коліт. PSC призводить до рубцювання (склерозу) жовчовивідних шляхів і навіть до застою жовчі (холестазу). На пізніх стадіях у людей часто розвивається цироз печінки, лікувати який можна лише за допомогою трансплантації печінки.

Холангіт: симптоми

Бактеріальний холангіт та первинний склерозуючий холангіт мають деякі подібності з точки зору симптомів:

Гострий (бактеріальний) холангіт: симптоми

Типовими симптомами холангіту тут є сильний біль в правій верхній частині живота, який характеризується як постійний і постійний. Постраждалі також часто страждають від лихоманки понад 40 градусів Цельсія та вираженого відчуття хвороби. У багатьох пацієнтів холангіт також призводить до пожовтіння шкіри (жовтяниця) через кілька днів. Пожовтіння шкіри викликане зворотним потоком жовчі в печінку. Продукт розпаду (білірубін) червоного пігменту крові (гемоглобін) більше не може виводитися з жовчю, переходить у кров і відкладається в шкірі та слизових оболонках. Пожовтіння шкіри (жовтяниця) може супроводжуватися сильним свербінням.

Первинний склерозуючий холангіт: симптоми

Пацієнти з первинним склерозуючим холангітом також страждають пожовтінням шкіри, яке в більшості випадків супроводжується нестерпним свербінням. У 80 відсотках випадків у пацієнтів також є хронічне запальне захворювання кишечника (виразковий коліт). Ризик бактеріального запалення жовчовивідних шляхів збільшується при ПСК. Такий бактеріальний холангіт може спалахувати. Це викликає типові симптоми, такі як лихоманка, біль у верхній частині живота та відчуття слабкості.

Холангіт: причини та фактори ризику

Гострий холангіт та первинний склерозуючий холангіт мають дуже різні причини:

Гострий холангіт через кишкові бактерії

Гострий холангіт часто викликається кишковими бактеріями, які мігрують з тонкої кишки по головній жовчній протоці (ductus choledochus) в жовчний міхур і систему жовчних проток. Основна жовчна протока разом із протокою підшлункової залози (ductus pancreaticus) впадає в дванадцятипалу кишку біля сосочка батька. Розкриття загальної протоки регулюється сфінктером. Навіть якщо сфінктер зазвичай заважає кишковим бактеріям підніматися в печінку, це все одно може трапитися і згодом призвести до холангіту.

Гострий холангіт, викликаний жовчнокам’яною хворобою (жовчнокам’яна хвороба)

Камені в жовчному міхурі зазвичай викликані високим рівнем холестерину в жовчі. Жінки із зайвою вагою після 40 років особливо схильні до ризику і часто мають камені в жовчному міхурі. Камені в жовчному міхурі можуть мігрувати з жовчного міхура в жовчовивідні шляхи і блокувати жовчовивідні шляхи, після чого жовчний секрет резервується - іноді аж до печінки. Постійний секрет не може правильно стікати, і бактерії можуть легше розмножуватися. Подібно застою води в природі, якщо недостатньо дренажу, дисбаланс між бактеріями відбувається легше. Потім слизова оболонка жовчної протоки дратується і гнійне запалення (холангіт) поширюється швидше.

Первинний склерозуючий холангіт (ПСК): аутоімунне захворювання

Первинний склерозуючий холангіт (ПСК) - це особлива форма холангіту, яка заснована на аутоімунному запальному процесі. Жовчні протоки постраждалих хронічно запалюються і звужуються через нерегулярні проміжки часу в міру прогресування захворювання. Звуження впливають на жовчні протоки всередині і зовні печінки і можуть призвести до накопичення жовчі з нападами запалення.

PSC часто виникає в контексті хронічного запального захворювання кишечника (виразковий коліт). Якщо на додаток до симптомів, характерних для холангіту, також з’являється слизька, кров’яниста діарея, завжди слід враховувати PSC.

Холангіт: обстеження та діагностика

Правильна особа, до якої можна звернутися, якщо ви підозрюєте холангіт, - це фахівець з внутрішньої медицини або гастроентерології. Лікар запитає про ваші поточні симптоми в першій розмові та попросить вас описати перебіг симптомів та будь-які попередні захворювання (анамнез). Лікар може задати вам такі запитання:

Ви страждаєте від болю в животі?
Біль у животі судомий або постійний?
У вас лихоманка?
Чи відомо вам, що у вас хронічне запальне захворювання кишечника (виразковий коліт)?
У вас коли-небудь були камені в жовчному міхурі?

Потім лікар проведе фізичний огляд, спочатку уважніше розглянувши вашу шкіру. Можливе пожовтіння шкіри або так звані ознаки шкіри печінки свідчать про пошкодження печінки. Шкірні ознаки печінки - це типові зміни шкіри, які виникають при хронічних захворюваннях печінки, таких як зіркоподібне збільшення судин шкіри (Spider naevi), почервоніння долонь (долонна еритема) і лаково-червоні, гладкі губи (лакові губи).

Потім лікар прослухає ваш шлунок стетоскопом, щоб перевірити наявність звуків кишечника та рівень повітря та стільця в кишечнику. Тоді лікар пропальпує ваш живіт. Лікар часто тисне під праву реберну дугу і просить пацієнта зробити глибокий вдих. Якщо біль посилюється і інгаляція припиняється, підозра на запалений жовчний міхур (холецистит) посилюється.

Оскільки фізичне обстеження може лише частково довести холангіт, наступні обстеження зазвичай проводяться:

Аналіз крові

Якщо у вас холангіт, лікар може використовувати аналіз крові для виявлення ознак запалення. Підвищені значення так званого С-реактивного білка (СРБ) та білих кров'яних клітин (лейкоцитів) свідчать про бактеріальне запалення. Однак ці запальні показники в крові не є специфічними для холангіту, але можуть також виникати як частина інших запальних реакцій в організмі.

УЗД (сонографія)

Ультразвукове дослідження живота (ехографія черевної порожнини) вже може дати перші підказки про причину холангіту. Розширені жовчні протоки можуть свідчити про закладеність жовчі. Якщо в системі жовчних проток є камені в жовчному міхурі, вони, як правило, утворюються в жовчному міхурі і найкраще представлені там.

Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія (ERCP)

При підозрі на холангіт або жовчнокам’яну хворобу в системі жовчних проток, які перешкоджають відтоку жовчі, ендоскопічна ретроградна холангіо-панкреатографія (ERCP) є надійним діагностичним інструментом. ERCP забезпечує візуальне зображення жовчовивідних шляхів зсередини. Це передбачає проштовхування тонкої трубки через стравохід і шлунок у дванадцятипалу кишку, за допомогою якої рентгеноконтрастне середовище вводиться в загальну протоку жовчі та підшлункової залози. Потім за допомогою рентгенівського апарату рентгенологічно випромінюють систему жовчних проток. Якщо вдається виявити камені в жовчному міхурі, їх можна видалити безпосередньо за допомогою ERCP в той же сеанс (вилучення каменів за допомогою папілотомії).

Детальніше про іспити

Дізнайтеся тут, які тести можуть бути корисними при цій хворобі:

Холангіт: лікування

Терапія холангіту залежить від причини захворювання.

Бактеріальний холангіт

Гостре запалення жовчних проток (холангіт) зазвичай провокується бактеріями. Потім лікар зазвичай призначає пацієнту антибіотики у високих дозах. Особливо часто використовується група активних інгредієнтів фторхінолонів. У деяких випадках комбінація двох різних груп активних інгредієнтів антибіотиків використовується для покриття більшого спектру мікробів (антибіотик широкого спектру дії).

Хворі на холангіт не повинні нічого їсти принаймні 24 години, щоб не сприяло травленню і, отже, потоку жовчі. Крім того, пацієнтам надають знеболюючі засоби (такі як метамізол) та жарознижуючі препарати (такі як парацетамол та ібупрофен). Біль зазвичай стихає через кілька днів. Пацієнтам слід також подбати про те, щоб пити достатню кількість рідини.

Видалення жовчнокам’яної хвороби

Якщо холангіт пов’язаний із закупоркою жовчних проток жовчнокам’яною хворобою, їх потрібно негайно видалити. В рамках ендоскопічної ретроградної холангіо-панкреатографії (ERCP) можна точно оцінити жовчні протоки та видалити жовчнокам’яну хворобу. Якщо видалення каменів з жовчного міхура не покращує симптоматику, у жовчний проток можна ввести так званий стент (трубку). Трубка утримує жовчний проток відкритим і тим самим покращує відтік жовчі в тонку кишку.

Камені в жовчному міхурі переважно утворюються в жовчному міхурі і можуть мігрувати звідти в систему жовчних проток. Після гострого спалаху запалення жовчний міхур зазвичай видаляють хірургічним шляхом (холецистектомія).