Причини туберкульозу, симптоми; Креафарма лікування
Туберкульоз - це відносно повільно зростаюча інфекція, якій потрібен час (місяці або роки), щоб бактерії розмножилися по всьому тілу. Менше 20% людей, які контактують з цією бактерією, матимуть симптоми, більшість (більше 80%, деякі джерела говорять про 90%) мають прихований туберкульоз або зможуть усунути бактерії без допомоги лікування антибіотиками.
Певні групи людей схильні до більшого ризику, такі як хворі на СНІД, проблеми з нирками або діабет.
Симптоми, коли вони є, різняться у кожної людини та залежно від часу між першим забрудненням. Зазвичай є кашель, який може бути сухим або жирним (продуктивним), а також лихоманка.
Діагноз, як правило, ставить лікар за допомогою анамнезу, клінічних ознак, безпосереднього мікроскопічного дослідження або рентгенографії грудної клітки.
Лікування ґрунтується на антибіотикотерапії, яка триває щонайменше 6 місяців. Метою лікування, звичайно, є лікування пацієнта, а також запобігання зараженню інших людей. Якщо лікування антибіотиками проводиться правильно, рівень успіху близько 100%.
Серйозною проблемою лікування туберкульозу є прогресування мультирезистентного туберкульозу (МЛУ-ТБ), який є формою туберкульозу, спричиненою паличкою, стійкою щонайменше до ізооназиду та рифампіцину - двох найпоширеніших стандартних протитуберкульозних препаратів.
Туберкульоз, також відомий як фтиз, - це інфекційне захворювання, спричинене бактеріями, яке вражає переважно легені, але може вражати й інші органи.
Туберкульоз добре контролюється у північно індустріальних країнах (Європа, США, Канада, Японія), але є більш проблематичним у країнах, що розвиваються, особливо в Африці, де епідемія СНІДу поєднується з цією хворобою та ускладнює хворобу. Росія та деякі країни Східної Європи також досить уражені цим захворюванням.
Ще однією проблемою збільшення кількості захворювань на туберкульоз у всьому світі є розвиток стійкості до антибіотиків при протитуберкульозному лікуванні.
Окрім ВІЛ/СНІДу, інші фактори підвищують ризик туберкульозу, такі як недоїдання, діабет або алкоголізм.
Туберкульоз може бути в прихованій (сплячій) або активній формі.
- При прихованому туберкульозі імунна система дозволяє контролювати бактерії, ніяких симптомів не спостерігається, а пацієнт не заразний. Якщо на цій стадії лікувати захворювання, можна запобігти активному туберкульозу.
У деяких ситуаціях прихована форма може перейти в активну навіть через десятки років.
У деяких випадках бактерії, що викликають туберкульоз, можуть бути навіть усунені організмом без допомоги лікування антибіотиками, така ситуація досить рідкісна.
Вважається, що близько третини світового населення заражено прихованим туберкульозом, як зазначається у прес-релізі Норвезького університету науки і технологій (NTNU) у вересні 2017 року.
- При активному туберкульозі спостерігається реактивація прихованого туберкульозу, напр. коли лікування антибіотиками не розпочато належним чином або у пацієнтів з ослабленим імунітетом (наприклад, хворих на СНІД). Реактивація відбувається у 5-10% випадків прихованого туберкульозу.
Позалегеневі випадки (за участю іншого органу, ніж легені) туберкульозу, за винятком пацієнтів з порушеним імунітетом, зазвичай виникають внаслідок реактивації захворювання, а не від первинної інфекції.
Туберкульоз також може призвести до менінгіту, інфекцій нирок, печінки, надниркових залоз або навіть кісток. У дітей захворюваність на позалегеневий туберкульоз вища і зустрічається у 20% випадків.
Історія:
Грецький лікар Гіппократ (близько 400 р. До н. Е.) Вважав, що туберкульоз - найпоширеніша хвороба його часу.
- У 2017 році від туберкульозу загинуло 1,6 мільйона людей у всьому світі, 300 000 з яких були ВІЛ-позитивними (серопозитивними), згідно з даними, оприлюдненими ВООЗ у Нью-Йорку 18 вересня 2018 року. У 2017 році у всьому світі цим захворюванням захворіло близько 10 мільйонів людей. якщо кількість смертностей та інфекцій зменшилась у 2017 році порівняно з 2016 роком, деякі країни особливо постраждали, такі як Філіппіни, Мозамбік та Південна Африка з високим рівнем зараження. Випадки резистентності до туберкульозу особливо проблематичні в 3 країнах, на які припадає більше половини випадків резистентності: Китай, Індія та Росія. ВООЗ хоче покласти край туберкульозу до 2030 року та закликає до міжнародної мобілізації.
- У 2016 році туберкульоз призвів до 1,7 мільйона смертей у всьому світі. За оцінками ВООЗ, в 2016 році 10,4 мільйона людей були інфіковані, в середньому щорічно 8-10 мільйонів людей уражаються цією хворобою. Туберкульоз є основною причиною смерті від інфекційних бактеріальних захворювань та другою причиною смерті від інфекційних бактеріальних та вірусних захворювань, позаду СНІДу (вірусної інфекції). За даними ВООЗ, ці дві хвороби часто асоціюються.
Азія та Африка - це два континенти, які найбільше постраждали від цієї хвороби.
- Кожен третій чоловік на планеті є носієм мікробів туберкульозу, і кожен десятий у певний момент свого життя розвине захворювання.
- У Південній Африці влада підрахувала, що 80% населення є носіями зародків туберкульозу. У країні спостерігається найвищий у світі рівень захворюваності на туберкульоз (900 на 100 000), а також Лесото та Свазіленд. За п’ятнадцять років вона зросла в чотири рази.
- Швейцарія є однією з країн, найменш уражених туберкульозом. За даними Федерального управління охорони здоров’я (OFSP), щороку на 100 000 жителів спостерігається 7 нових випадків на 100 000 жителів, тоді як середнє значення в країнах ЄС та ЄАВТ становить 15,7 на 100 000 жителів [джерело ATS, 3 червня 2013 р.].
Над фотографією: РОСІЙСЬКИЙ ТУБЕРКУЛОЗ - НАЙІНФЕКЦІЙНІШИЙ
Спосіб передавання
Передача туберкульозу відбувається через дрібні крапельки слини від хворого на туберкульоз, коли він кашляє, чхає або говорить. Слід зазначити, що люди є одночасно і резервуаром, і агентом передачі палички Коха.
Бактерії залишаються прихованими
Однією з причин, чому бактерії (Mycobacterium tuberculosis) виживають сотні років і важко піддається лікуванню, є те, що вона розробила складний механізм приховування в організмі. Це пов’язано з тим, що бактерії мешкають у білих кров’яних клітинах, які називаються макрофагами, клітинами, які зазвичай її вбивають. Ці спостереження походять із дослідження, опублікованого 14 серпня 2017 року в науковому журналі PLoS Pathog (10. 1371/journal. Ppat. 1006551).
Діти та люди старше 60 років хворіють на туберкульоз частіше, ніж дорослі. Немає різниці між статями, чоловіки та жінки були б однаково вражені цим захворюванням.
Люди, які є більш тендітними з точки зору своєї імунної системи: хворі на СНІД, діабетики (у тому числі діабет 2 типу), пацієнти, які перебувають на лікуванні імунодепресантами, які страждають на легеневі захворювання та ін.
Тютюн також пов'язаний з підвищеним ризиком зараження хворобою, вищим рівнем рецидивів та смертності.
Ми також знаємо, що деякі в'язниці (особливо в бідних країнах) є головними центрами передачі туберкульозу.
Перше зараження або первинне зараження (перший контакт між хворим та паличкою Коха, бактерією, що викликає туберкульоз), часто протікає без прояву симптомів (безсимптомно). Зазвичай в легенях утворюється туберкульозний шанкр.
Однак, коли симптоми з’являються, в основному це:
- кашель (часто сухий)
- Почуття неспокою (загальне)
Пам’ятайте, що менше ніж у 20% людей, які контактують з цією бактерією, з’являться симптоми, у більшості (більше 80%, деякі джерела говорять про 90%) є прихований туберкульоз або їм вдасться усунути бактерії без допомоги лікування.
Якщо хвороба прогресує, як правило, через 2-6 тижнів після першої інфекції, зазвичай мають місце такі симптоми:
- Продуктивний кашель зі слизом або мокротою, який може бути жовтого або зеленого кольору, кров також може змішуватися з цією мокротою
- Біль у грудях, особливо при сильному вдиху
- Задишка при навантаженні
- Відсутність апетиту та втрата ваги
Коли туберкульоз погано лікується, можуть постраждати інші органи, крім дихальної системи, особливо серце та мозок. Це робить це жахливим захворюванням, яке абсолютно вимагає терапії (антибіотики).
Зверніть увагу, що симптоми та їх назви можуть приймати різні форми (наприклад, загальний туберкульоз легенів, туберкульозний плеврит, міліарний туберкульоз, туберкульозний перикардит тощо).
Діагноз туберкульозу все ще ґрунтується на мікроскопічному дослідженні мокроти, але цей тест здається ненадійним і налічує більше ста років. Тому в найближчі роки потрібні більш прості діагностичні тести, щоб швидко виявити туберкульоз, особливо це стосується бідних країн, де рентген легенів занадто дорогий.
Звичайно, лікар також проведе огляд основних симптомів пацієнта, що в підсумку призведе до слідів туберкульозу. Радіостанції також можуть прийти для завершення діагностики.
Існують також діагностичні тести для виявлення прихованої форми туберкульозу.
Примітка: узагальнити діагностичні інструменти лікаря завжди важко, тому це інформація, яка може змінюватися і варіюватися в різних країнах, тому лише лікар може виконати діагностику.
Основними ускладненнями туберкульозу є, зокрема, плевральний випіт (рідина в плевральній порожнині) та пневмоторакс (гази в плевральній порожнині).
У деяких випадках туберкульоз може викликати артрит (це називається інфекційним артритом).
Зверніть увагу, що якщо туберкульоз погано лікується, це може призвести до смерті пацієнта.
Лікування туберкульозу базується на застосуванні декількох антибіотиків, як правило, 3 або 4. Це такі молекули: рифампіцин, етамбутол, ізоніазид та/або піразинамід. Ці антибіотики слід приймати щонайменше 6 місяців. Якщо лікування проведено правильно, рівень успіху близько 100%.
Ці антибіотики можуть призвести до певних побічних ефектів (фарбування сечі, лікарський гепатит), але загалом вони добре переносяться. З цим вам порадить ваш лікар.
Під час лікування важливо уникати вживання алкоголю та парацетамолу, оскільки ці дві речовини можуть збільшити ризик проблем з печінкою.
Стійкість до антибіотиків
Слід також зазначити, що все більше і більше хворих на туберкульоз розвивають резистентність до цих антибіотиків, особливо це стосується монотерапії (один антибіотик); здається, що при три- або тетратерапії резистентність значно нижча.
Мультирезистентний туберкульоз (МР ТБ) також використовується для опису проблем стійкості до антибіотиків.
Історія лікування туберкульозу:
У 1947 році антибіотик стрептоміцин був визначений в клінічних випробуваннях як ефективне лікування туберкульозу.
- Якщо ви страждаєте на туберкульоз, дуже важливо стежити за лікуванням препаратами (як правило, на основі декількох антибіотиків) і особливо дотримуватися тривалості лікування, призначеного лікарем (як правило, принаймні 6 місяців), оскільки в іншому випадку ви можете допомогти розвинутись стійкість до антибіотиків і, отже, піддає ризик здоров’ю та здоров’ю інших людей.
- Профілактика туберкульозу в основному базується на вакцинації, завдяки вакцині БЦЖ (Bacille de Calmette et Guérin), її ефективність не є досконалою, але це дозволило зменшити кількість випадків туберкульозу, особливо в промислово розвинутих країнах північ.
- Якщо пацієнт хворіє на туберкульоз, може бути корисним поставити його на карантин, поки він більше не заразний (з 3-го тижня лікування антибіотиками).
Джерела та посилання:
Норвезький університет науки і технологій (NTNU), PLoS Pathog (10. 1371/журнал. Ppat. 1006551), ВООЗ, ATS (швейцарське прес-агентство).
Відповідальна особа, яка бере участь у написанні цього файлу:
Ксав'є Груффат (фармацевт та головний редактор Creapharma.ch).
Останнє оновлення:
30.09.2019