Причини виникнення міоми матки, симптоми, діагностика, лікування Компетентне здоров’я на iLive

Медичний експерт статті

Урома матки - це доброякісна гормонозалежна пухлина, яка розвивається з м’язового шару матки.

Пухлина складається з гладком’язових волокон із сполучною тканиною. М’язова тканина - це паренхіма пухлини, а сполучна - строма. Розвиток пухлин цього типу супроводжується абсолютною або відносною гіперестрогенією.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Епідеміологія

Це одна з найпоширеніших пухлин жіночих статевих органів. Виявляється у 10-27% гінекологічних хворих, а для профілактичних оглядів вперше виявляється у 1-5% обстежених.

Після 50 років міома розвивається у 20% - 80% жінок.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Причини виникнення міоми матки

Точна причина розвитку міоми матки незрозуміла. Однак передбачається роль гормонального дисбалансу, ожиріння та генетичної схильності у розвитку захворювання.

[23], [24], [25], [26]

Симптоми міоми матки

Гістероміоми мають дуже поліморфні симптоми, і вони залежать від віку пацієнта, тривалості захворювання, локалізації та розміру пухлини, її морфогенетичного типу, а також супутніх екстрагенітальних та статевих захворювань. У 42% випадків пухлини тривалий час розвиваються безсимптомно.

Ризик злоякісної трансформації міоми матки досить низький - у межах 0,25-0,75% (постменопауза - 2,6-3,7%). Водночас ці новоутворення часто поєднуються з раком ендометрія (4-37%), молочними залозами (1,3-5,7%), підшлунковою залозою (до 16,5%).

Симптоми тісно пов’язані з розташуванням міоматозного вузла, величиною та швидкістю росту пухлини. Перші симптоми міоми матки відчуваються в більшості випадків через тридцять п’ять-сорок років, оскільки в цей період вироблення статевих гормонів починає знижуватися. На ранніх стадіях деякі форми захворювання можуть протікати безсимптомно.

маткові кровотечі;
рясні і тривалі періоди;
тягне і натискає біль внизу живота;
іррадіація болю в поперекову область, нижні кінцівки;
часте сечовипускання;
запор;
припливи;
анемія.
біль,
кровотеча,
порушення функції сусідніх органів,
зростання пухлини.

Часте сечовипускання відбувається, коли ріст пухлин відбувається в напрямку сечового міхура, забезпечуючи компресію на ньому. Запор, пов’язаний з ростом пухлини в напрямку прямої кишки, саме тому вона стискається і в просвіті з’являється затримка стільця. Також слід звернути увагу на симптоми міоми матки, які є вторинними. Сюди входять запаморочення, головний біль та загальне погіршення здоров’я, часто пов’язане з анемією, спричиненою зниженням гемоглобіну та еритроцитів, може порушити серцеві болі, а дискомфорт та біль можуть виникати при статевих контактах.

Біль

Біль, як правило, розташовується внизу живота і попереку. Хворобливий біль супроводжує субперитонеальну міому і спричинений розширенням очеревини та/або здавленням тазового сплетення малого таза. Часто виражений тривалий біль пов'язаний зі швидким зростанням пухлини. Гострий біль виникає головним чином при порушенні кровопостачання пухлини, прогресування якої може призвести до розвитку клінічної картини гострого живота. Болі, що стискають під час менструації, супроводжують підслизове розташування пухлини і вказують на тривалість патологічного процесу. У той же час біль у пацієнтів з міомою матки у хворих може бути наслідком захворювань інших органів або систем: циститу, коліту, ендометріозу, запалення маткових вен, невритів різного походження та інших.

Кровотеча

Кровотеча - найпоширеніша ознака міоми матки. Рясні і тривалі менструації (менорагії) характерні для підслизового розташування пухлини. Походження їх зниження внаслідок тонусу матки, збільшення менструальної поверхні та особливостей судинної структури, яка живить підслизову міому (втрачається в цих адвентиціальних судинах, що покращує проникність і одночасно знижує скорочувальну активність цілісності судин при зловживанні). Маткові ациклічні кровотечі (метрорагія) частіше зустрічаються при внутрішньом’язовій та підбрюшинній локалізації пухлин, але найпоширеніші причини їх пов’язані з патологічними змінами ендометрію.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Порушення функції сусідніх органів

Зміна функції сусідніх органів зазвичай спостерігається у разі підбрюшинного, шийного та міжм’язового розташування вузлів та/або відносно великих розмірів пухлини. Вузли, попередньо розташовані в матці, чинять тиск на сечовивідні шляхи та сприяють порушенню функції сечовипускання з подальшим утворенням гідрохлориду, гідронефрозу та пієлонефриту; Пухлини позаду кісток ускладнюють акт дефекації. Однак у деяких випадках причиною порушення функції сусідніх органів може бути мікома матки; Це пояснюється загальними механізмами іннервації, крово- та лімфообігу статевої та сечовидільної систем у жінок, а також анатомічною та ембріональною взаємозалежностями між органами цих систем.

Зростання пухлини

Збільшення міоми матки часто визначає клінічний перебіг захворювання. Загалом ріст пухлини повільний, але в той же час відбувається швидке збільшення розмірів пухлини. Під швидким збільшенням новоутворення мається на увазі збільшення його параметрів з інтервалом один рік або менше протягом короткого періоду із сумою, що відповідає 5-тижневій вагітності. Причинами швидкого зростання пухлини можуть бути прискорені процеси проліферації в пухлинній тканині, злоякісне перетворення. Збільшення розмірів матки можливо за рахунок розвитку набряку вузла через порушення кровопостачання.

Підслизова міома матки

Однією з найпоширеніших ознак підслизової міоми є маткова кровотеча. Їх можна спостерігати в менструальному процесі і в період між ними. Під час менструації може виникати вузький біль. І лише у дуже рідкісних випадках він не може проявити себе. Кількість виділеної крові не залежить від розміру вузлового утворення. Також підслизові міоми представлені анемічним станом пацієнта, що характеризується загальною слабкістю, кольором шкіри, пов'язаним з масивною крововтратою як під час менструації, так і між ними.

формулювання

Матку можна класифікувати за гістологічною структурою, морфогенетичним типом, а також за кількістю та розташуванням міоматозних вузлів.

За гістологічною структурою пухлини виділяється пухлина, яка розвивається переважно з м’язової тканини: сама міома; фіброміома - пухлина сполучної тканини; Фібраденоміома - пухлина переважно із залозистої тканини.

Залежно від морфогенетичного типу, залежно від функціонального стану м’язових елементів виділяють:

прості (доброякісна гіперплазія м’язів, відсутність мітозу);
проліферація (клітини пухлини зберігають свою нормальну структуру, але в порівнянні з простою міомою матки їх кількість на одиницю площі набагато вища, кількість мітозів не перевищує 25%);
пресаркоми (пухлини з наявністю множинних вогнищ проліферації міогенних елементів з атиповими явищами, кількість мітозів досягає 75%).

За допомогою локалізації міоматозних вузлів виділяють наступні типи:

субсерозний - вогнища розташовані переважно нижче очеревини на поверхні матки;
інтрамуральний - з розташуванням вузлів в товщі міометрія;
підслизові або підслизові - з міоматозними вузлами, розташованими під ендометрієм і порушують форму порожнини матки;
інтрапігаментарні - вогнища, розташовані в товщі широкої зв’язки матки, змінюючи топографію маткових судин і сечоводів;
Шийка матки характеризується низькою локалізацією новоутворення в шийці та матці.

Міоматозні вузли неправильно прикріплені до судин, більшість з яких проходять через сполучнотканинну капсулу.

Ступінь розвитку судин залежить від розташування вузлів. Інтрамуральні вузли мають виражену судинну ніжку; погано забезпечені субсерозальні ганглії кровоносними судинами; підслизових вузлів судинної ніжки немає. Безпосередньо в міоматозних вузлах судини прямолінійні, слабо розгалужені, і пригод у них немає. Все це схильне до некробіотичних процесів при пухлині, стазі, варикозному розширенні судин, тромбозі, геморагічному інфаркті.

[33], [34], [35], [36], [37], [38]

Ускладнення та наслідки

Ускладнення, пов'язані з порушенням кровообігу в області пухлини, супроводжуються, в більшості випадків, клінікою гострого запалення аж до розвитку гострого зображення живота.

[39], [40], [41]

Діагностика міоми матки

історії. Характерним є вік пацієнток, оскільки міома матки частіше виникає під час активного розмноження, пременопаузи; порушення менструальної функції, больовий синдром, ознаки здавлення сусідніх органів.

Гінекологічний стан. При огляді шийки матки необхідно виключити наявність шийкових вузликів, цервіцит, захворювання шийки матки та кольпоскопію.

При міомі шийки матки визначається зміщення зовнішнього зіву, збільшується розмір шийки матки, її ущільнення та деформація.

Коли вагінальне дослідження необхідно звертати увагу на рухливість і розмір шийки, розмір, консистенцію та характеристики поверхні матки. Для уточнення розташування вузлів необхідно звернути увагу на стан зв’язкового апарату, розташування апендикса.

Ультразвукова діагностика допомагає точно ідентифікувати пухлину, її розташування, розміри, а також диференціювати лімфовузли міоми від пухлин яєчників та інших процесів у малому тазі. Сучасні принципи діагностики міоми матки передбачають визначення об’єму матки під час ультразвукового дослідження, оскільки цей показник найбільш об’єктивно відображає фактичні розміри пухлини.

Розмір матки для об’єктивного та ультразвукового дослідження