Причини виразки шлунку, способи лікування, ризики та діагностика
Лікування є більш ефективним, і новий діагноз тепер може виявити бактерії, відповідальні за більшість виразок.
Реальність в цифрах
З 1982 року прийнято вважати, що основною причиною виразки є бактерія під назвою Helicobacter pylori (HP). Тому вихід із психосоматичного походження викликався протягом тривалого часу. Ця бактерія присутня у 90% пацієнтів, які страждають на виразку дванадцятипалої кишки, та у 70% тих, хто страждає на виразку шлунка. Насправді 30% населення інфіковано цією бактерією (інфекція переважно заражається в дитинстві).
Якщо ви належите до цих 30%, вам доведеться запалити слизову шлунка. Але у вас може не бути симптомів, оскільки лише у кожного десятого людини, зараженого хелікобактер пілорі (HP), розвивається виразка.
Інша причина виразки: нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ). Призначені для лікування ревматизму, вони є причиною виразки, головним чином шлункової.
Виразкові ураження можуть також виникати при хворобі Крона та синдромі Золлінгера-Еллісона.
Нарешті, від 2 до 3% виразок є ідіопатичними. Вони не мають пояснень. Стрес (який збільшує вироблення кислотної секреції) та дієта сама по собі не виправдовують виникнення виразки.
Як виразка ?
Виразка - це більш-менш глибока втрата речовини в слизовій оболонці. У легких випадках виразкова хвороба викликає біль у шлунку, схожу на судоми або печіння.
Ці болі, які можуть бути дуже інтенсивними, зазвичай з’являються через 2-3 години після їжі. Їх заспокоює їжа. Інші симптоми, такі як нудота, блювота, відсутність апетиту, можуть бути пов’язані з цим.
У найсерйозніших випадках можуть виникати виразкові крововиливи (близько 25 000 випадків на рік).
Існує два типи виразок: виразка дванадцятипалої кишки та виразка шлунка.
Якщо вам 30 років і є чоловік, є велика ймовірність, що ця виразка вражає дванадцятипалу кишку - зауважте, що виразка дванадцятипалої кишки завжди є доброякісним ураженням, і пацієнти, які страждають ним, мають вдвічі менший ризик розвитку раку шлунка, ніж інші. Подібним чином попереднє посилання на "чотири чоловіки на одну жінку", як правило, зникає.
Якщо ви старші, з іншого боку, старіння слизової оболонки допомагає, швидше за все, на шлунку перенесена виразка. Тоді ми говоримо провиразка шлунка.
Як діагностується виразка шлунка ?
Гастродуоденальна ендоскопія - це тест, який дозволить вам дізнатися, чи не розвинулася у вас виразка чи ні.
Незалежно від місця виразки - дванадцятипалої кишки або шлунка - буде проведена біопсія для перевірки наявності HP.
Швидкий тест на уреазу, проведений в оглядовій кімнаті з використанням зразків для підтвердження присутності бактерій.
У разі негативної відповіді зразок все одно буде направлений до лабораторії патологічної анатомії.
Якщо у вас є виразка шлунка, проби будуть відібрані з країв виразки. Вони будуть використовуватися для того, щоб переконатися, що це справді виразка.
Який лікування ?
Все залежить від причини.
Якщо ви інфіковані бактеріями Helicobacter pylori, вам призначать потрійну терапію. Це лікування включає два антибіотики (кларитроміцин та амоксицилін або метронідазол) та антисекреторний засіб у високих дозах: омепразол або лансопразол.
Зменшуючи секрецію соляної кислоти, що виробляється шлунком, антисекреторна підвищує дію антибіотиків. Це лікування, яке спрямоване на знищення бактерій, буде призначене на термін від 7 до 10 днів.
У разі активної виразки, антисекреторна дія буде тривати протягом трьох додаткових тижнів, в одній дозі. Після лікування буде проведена біопсія для перевірки зникнення бактерій та належного загоєння слизових оболонок. У 75-80% випадків ефективна потрійна терапія.
20% невдач можна пояснити головним чином поганою прихильністю до лікування. Незважаючи на побічні ефекти антибіотиків, як правило, незначні (нудота, діарея, неприємний смак у роті), рекомендується не припиняти поточне лікування. Це не тільки не матиме бажаних ефектів, але згодом бактерії можуть виробити стійкість до цих антибіотиків.
Деякі перешкоди також можуть пояснити цю частоту відмов. Тютюн, зокрема, може звести до мінімуму вплив антибіотиків.
Якщо ваша виразка не пов’язана з бактеріями, антисекреторне лікування буде призначено на чотири тижні, якщо це виразка дванадцятипалої кишки, і на шість-вісім тижнів, якщо виразка локалізована в шлунку.
Мета: Зменшити секрецію кислоти, щоб забезпечити загоєння.
Чи є якісь ризики рецидив інфекції ?
Як тільки викорінення бактерій досягнуто, випадки повторного зараження трапляються рідко. Вони становлять близько 2% не пізніше одного року. Так само випадки рецидивів виразки стали рідше.
Занотовувати: спонтанне зниження рівня зараження серед населення за останні десятиліття, пов’язане з поліпшенням гігієни, що призвело до зменшення частоти виразкової хвороби, а також випадків раку шлунка.
У віці від 50 до 60 років рівень зараження становить близько 50%, тоді як у віці 20 років він становить 15%. Вважається, що інфекція була придбана в дитинстві, можливо, через регургітацію.
Який прогрес чи сподіваємось на завтра ?
Що стосується діагностики, розробка тесту на дихання сечовиною була б чудовою річчю. Цей тест, використовуваний дотепер у строгих рамках протоколів, має перевагу безболісності.
Про що це ? Пацієнт ковтає рідину, що містить сечовину, мічену вуглецем 13. Через півгодини після прийому продукту він дме в повітряну кулю. Аналізується повітря, що видихається. Залежно від присутності або відсутності міченого вуглецем-13 газу, аналіз підтверджує або спростовує наявність небажаних бактерій. І, у випадках контролю після лікування, викорінення бактерій. Легкість, не пропорційна "важкості" ендоскопії (іноді виконується під загальним наркозом).
Вивчаються протизапальні препарати, які зберегли б свою протиревматичну дію, не „атакуючи” шлунково-кишковий тракт.
Ви повинні попередити лікаря, призначаючи протизапальні препарати, які можуть «розбудити» виразку.
У таких випадках додаткові нейтралізуючі препарати необхідні антисекреторний, захисний порошок слизових оболонок або простагландин.
Що стосується профілактики, вакцина зараз вивчається (китайській групі вдалося створити вакцину, здатну викорінити бактерії Helicobacter pylori, яка відповідає за майже всі виразки шлунка.). Він повинен побачити світло в наступні роки. Очікується, що він поєднує в собі профілактичну, але й лікувальну дію.
Будьте обережні з гастрит !
Гастрит, спричинений інфікуванням бактеріями HP і не вилікований, може перерости в «атрофічний» гастрит (атрофується слизова шлунка). І цей атрофічний гастрит схильний до раку шлунка (7500 нових випадків на рік).
Еволюція або не еволюція простого гастриту в атрофічний гастрит непередбачувана.
Це залежить від різних факторів, таких як вірулентність штамів бактерій, імунітет або здатність організму захищатися.
Звідси важливість регулярного моніторингу, якщо у вас виникла виразка шлунку.