Причини запору у дітей та ефективні рішення
Запори у дітей залишаються загальною проблемою батьків та педіатрів через значні наслідки для здоров'я дитини. Поширеність функціональних запорів у дітей коливається від 4% до 36% дітей.
У лікарні діагноз дитячих запорів становить 3% від усіх звернень сімейних лікарів та до 25% випадків дитячих гастроентерологів. Нещодавнє американське дослідження свідчить, що вартість оздоровчих ресурсів для дітей, які страждають на запор, становить приблизно 3,9 мільярда доларів на рік.
Запори, як правило, однаково представлені в обох статей у дітей до 5 років, частіше зустрічаються у дівчат старше 13 років, і максимальна частота захворювань припадає на час формування звички до туалету і відмови від пелюшок, приблизно 2-3 років.
Функціональний запор характеризується наявністю двох або більше з наступних ознак, принаймні за два місяці до встановлення діагнозу (класифікація Рим III), у дитини віком щонайменше 4 років:
• Дві або менше дефекації на тиждень
• Принаймні один епізод нетримання калу на тиждень
• Історія ставлення з навмисним утриманням стільця (страх, стриманість, відмова тощо)
• Судоми в животі та болі в анамнезі
• Наявність великої кількості калових мас в прямій кишці
• Історія стільців великого діаметру, які можуть перекрити унітаз.
Критерії штату Айова щодо запорів у дітей старше 2 років включають два або більше з наступних епізодів протягом принаймні 8 тижнів:
- один або кілька епізодів нетримання калу на тиждень
- великий стілець у прямій кишці, який можна пальпувати після огляду живота
- дуже великі стільці розмірами, що перекривають унітаз
- ретенційна поза, з дефекацією абстинентна поведінка
- хвороблива дефекація
- менше 3 стільців на тиждень.
Симптоми запору та супутні захворювання
1. Рідкісні стільці
Знижена перистальтика кишечника зазвичай використовується для діагностики запорів. У дослідженні 178 дітей із запорами в штаті Айова понад 58% мали лише 3 випорожнення кишечника на тиждень, і те ж було виявлено в іншому дослідженні - лише 3 випорожнення кишечника на тиждень у 41,3% дітей з симптомами запору, який виявляв дуже рідкісний стілець.
У дітей можуть спостерігатися неспецифічні болі в животі в животі до або під час дефекації; Недавні дослідження свідчать про біль у 33% дітей із запорами.
При хворобливій дефекації діти скаржаться на дискомфорт і можуть почати плакати і кричати не тільки під час стільця, але і в очікуванні їх, ситуація спостерігається у 68% дітей із запорами. Можливо, щоб кров з’явилася в калі або на папері, ситуація, яка їх ще більше лякає, що змусить їх відмовитись у майбутньому від дефекації.
3. Нетримання було пов’язане із «запором» приблизно у 90% випадків
При нетриманні сечі дефекація мимовільна, часто діти можуть заплямувати нижню білизну, поки не випорожниться весь стілець. Іноді батьки можуть сплутати нетримання з діареєю, що може призвести до помилкового прийому ліків, що може ще більше посилити запор.
5. Анальні тріщини
Великий стілець або кал можуть призвести до хворобливих кровотеч в задньому проході та хворобливих дефекацій у дітей старшого віку. Діти можуть мати кров на паперових рушниках після витирання. Огляд промежини повинен включати виявлення будь-яких інфекцій, тріщин, свищів або плям. Останні, пов’язані із затримкою росту чи статевого дозрівання, можуть свідчити про хворобу Крона.
На жаль, ректальна кровотеча в дитячому віці часто пов’язана з алергією на білки коров’ячого молока, а не із запорами, що означає різні підходи. Алергія на білки коров'ячого молока, особливо не опосередковані IgE, із супутніми порушеннями рухливості товстої кишки можуть виявляти вторинні запори.
6. Нічне нетримання сечі та інші сечовивідні симптоми
Нетримання сечі було зареєстровано у 9-13% дітей з діагнозом запор. Безсимптомний запор може посилити сечові симптоми у дітей з енурезом. Стілець, що залишився в прямій кишці, стискає сечовий міхур, знижує його функціональну здатність і може скасувати відчуття сечовипускання. Крім того, спазми дна тазового мішка перешкоджають повному розслабленню та евакуації сечового міхура та сприяють підтримці залишків, ризикуючи інфікування (цистит).
7. Ожиріння
Вища частота ожиріння у дітей із запорами у порівнянні із загальною педіатричною популяцією, із супутніми психосоціальними проблемами, поганим харчуванням, низьким рівнем активності.
8. Зволоження
Достатня кількість води та рідини необхідна для лікування запорів. Діти повинні їсти супи, овочеві та кореневі супи, каші, фрукти, овочі та свіжі салати. Яблучний або сливовий сік може бути ефективним, як і мед, чорнослив, домашній сироп.
Однак надмірне споживання рідини може призвести до зменшення споживання поживних речовин і, отже, споживання клітковини, що може бути непродуктивним. Цим дітям слід уникати газованих напоїв.
Причини запорів у дітей
Дуже важливо зрозуміти, що спричиняє появу запорів у дітей, оскільки це може запропонувати можливе рішення. Запор може спричинити невідповідний контекст, наприклад, поспішати в школу вранці, швидке користування шкільним туалетом, утримання від відвідування туалету через інші більш цікаві проблеми, такі як гра, збентеження просити вчителя дозволу сходити в туалет тощо.
Іноді у дітей може спостерігатися твердіший стілець через низький рівень споживання рідини, як через гарячкову хворобу, так і під час поїздок або таборів, із зміною звичок, вбиранням та проблемами з непривітними туалетами під час поїздки. Діти із схильністю до запорів найбільше страждають у таких поїздках, важче пристосовуючись до ситуації.
В інших ситуаціях запор є вторинним для інших захворювань, таких як гіпотиреоз, хвороба Гіршпрунга або великі зміни рівня кальцію.
До 63% дітей із запорами та нетриманням калу в анамнезі мали хворобливі дефекації до 3 років та утримання від дефекації. На жаль, утримання породжує порочне коло болю, яке веде до подальшого утримання, посилення
діагностика
Фізичний огляд повинен включати огляд черевної порожнини для оцінки ступеня калових навантажень, а також неврологічну оцінку хребта та нижніх кінцівок. Огляд промежини допомагає виявити будь-які перианальні або аноректальні відхилення, тонус сфінктера.
Запор слід розглядати як диференціальний діагноз у всіх дітей з болями в животі. Запор може бути у 1/3 дітей з аутизмом. Інші міркування включають зв'язок між дітьми з рефрактерним запором та фізичним або емоційним насильством.
У дітей із запальним захворюванням кишечника (з анальним ураженням або без нього) та целіакією може розвинутися запор, і для виявлення захворювання необхідні спеціальні заходи.
Лікування запору
Лікування складається з проносних ліків, пристосованих для кожної дитини. Продукт на основі активного комплексу меду, алое та мальви можна розглядати для боротьби із запаленням, подразненням та дискомфортом.
Формування звички вчасно ходити в туалет часто може бути настільки ж важливим, як і лікування. На легких або тимчасових стадіях може допомогти місцевий супозиторій з гліцерином. Але при сильних запорах застосовується проносне лікування.
Батьків повинен підтримувати педіатр, щоб вони мали два-три варіанти проносного лікування та намагалися чергувати їх у відповідь на симптоми дитини. Як тільки спостерігається поліпшення стану, проносні засоби слід поступово зменшувати і не різко припиняти.
Поліпшення хронічних випадків може зайняти місяці, а в деяких випадках - роки. Рецидиви є загальними і, можливо, доведеться лікувати їх збільшенням доз проносних препаратів. Поширені проносні засоби можуть складатися на основі лактулози, макроголу, мінеральної олії, гідроксиду магнію, поліетиленгліколю.
Потрібно враховувати та керувати низкою зовнішніх факторів, таких як переслідування, сімейна динаміка та жорстоке поводження з дітьми. Так само, дітям з неврологічними або психічними розладами може бути важко навчитися або дотримуватися режиму догляду.
В даний час рекомендуються не каральні поведінкові втручання у поєднанні з медикаментозним та дієтичним лікуванням. Період госпіталізації може бути корисним. Це може зробити мультидисциплінарна команда, включаючи медсестер, які мають досвід лікування дітей із запорами. Психологи та терапевти можуть запровадити методи розслаблення та гри в туалет, а дієтологи також можуть дати рекомендації щодо вживання рідини та клітковини.
Еволюція запорів
На жаль, після успіху початкового лікування повідомляється про високу частку рецидивів. Як повідомляється, ці рецидиви частіше зустрічаються у хлопчиків, ніж у дівчаток. Однак п’ятирічний прогноз запору чудовий, запор зникає у 88% дітей, коли вони отримували лікування протягом вісімнадцяти місяців.
Ті, хто не відповів, походили з сімей з високим ступенем психосоціальних проблем, у яких підозрювали низьку відповідність медикаментозній терапії, а також подальше спостереження та підтримку рекомендацій. Загалом, 50% дітей із хронічним запором заживають через рік, а 65-70% - через 2 роки, причому набагато вищі показники в мотивованих сім’ях, які прихильно тримаються.
Запор має величезний вплив на якість життя дітей та створює тягар для первинної та вторинної медичної допомоги. Запорами у дітей можна успішно керувати завдяки хорошій співпраці з дитиною та поясненню явищ, підтримці батьків, а також покращенню гігієни та звичок в туалеті, збільшенню споживання клітковини та оптимізації транзиту проносних препаратів.