Приховані небезпеки завищення ризику серцево-судинних захворювань
Прогнозування ризику серцево-судинних захворювань - одна з тем, якій приділяється велика увага в літературі за останні 5 років.
Підвищення точності цих прогнозів було зосереджено на виявленні та моделюванні найбільш важливих факторів ризику та способів збору цих даних, а також на розробці ефективних та ефективних методів первинної та вторинної профілактики для груп з цими факторами ризику.
Ці процеси прогнозування та практичне застосування їх результатів почали відігравати ключову роль у розробці політики в галузі охорони здоров'я.
Формули для прогнозування ризику серцево-судинних захворювань дають оцінки ймовірності того, що популяції з певними факторами ризику розвинуть такі умови протягом певного періоду. Таким чином, будь-яке втручання, яке зменшує появу або рівень цих факторів ризику, призводить до зменшення кількості або тяжкості серцево-судинних захворювань.
Популяризація цих прогнозів може підвищити обізнаність населення про причини цих захворювань, що спричиняють значне навантаження на захворюваність та смертність, і може призвести до змін у поведінці вразливих груп з точки зору прийняття здорового способу життя.
Факторами ризику, які найчастіше використовуються в різних моделях прогнозування, є вік, стать, куріння, наявність діабету, рівень холестерину та артеріальний тиск. Ці дані відносно легко збирати, вони доступні, особливо в системі первинної медичної допомоги (кабінети сімейних лікарів).
Протягом багатьох років рекомендації щодо заходів щодо запобігання серцево-судинним захворюванням, таким як інфаркт або інсульт, вже базуються на відносно простих алгоритмах, що використовували вік, стать, холестерин або кров'яний тиск, куріння та сімейну історію як змінні. частота серцево-судинних захворювань.
Вивчення та постійне вдосконалення алгоритмів прогнозування ризику серцево-судинних захворювань, що постійно турбує фахівців у цій галузі, також є корисним, оскільки відносна важливість факторів ризику суттєво змінилася за останні 30 років.
Наприклад, середній рівень холестерину спостерігав тенденцію до зниження незабаром після того, як статини стали широко застосовуватися, але стабілізувався в останні роки. Подібна тенденція спостерігалася у випадку куріння, тоді як інші фактори, такі як ожиріння та діабет 2 типу, стали більш присутніми. Більше того, зміни факторів ризику були неоднаковими для обох статей та різних вікових груп.
Також були виявлені потенційні нові маркери серцево-судинних захворювань, включаючи С-реактивний білок (СРБ), гомоцистеїн, ліпопротеїн або коронарну кальцифікацію, які, як було показано, корелюють із серцево-судинними захворюваннями, але інтеграція яких до сучасних моделей прогнозування ризику серцево-судинних захворювань залишається проблемою.
Одне з ключових питань, що стосується факторів ризику та цих моделей прогнозування, пов’язане з інтерпретацією даних. Наприклад, коли дані показують приблизний рівень 7% захворювань за 10 років для 40-річного чоловіка, що паліть, неправильно розуміти, що цей чоловік має 7% ризику страждати серцево-судинними захворюваннями в 10 років? Швидше, правильним тлумаченням є те, що із 100 подібних осіб ми можемо очікувати, що 7 із них будуть уражені серцево-судинними захворюваннями протягом 10-річного періоду.
Тоді яка роль лікаря, якщо ці моделі прогнозування ризику захворювання відповідно до різних факторів ризику використовуються дедалі ширше, а їх результати також доступні для широкої громадськості?
Роль клініциста полягає в тому, щоб зрозуміти тонкощі імовірнісного характеру цих прогнозів, особливо той факт, що вони дають оцінки існуючого ризику на рівні вразливих груп, а не на індивідуальному рівні. Тому для того, щоб поставити діагноз, наскільки це можливо, у випадку конкретного пацієнта, клініцист повинен враховувати додаткові індивідуальні фактори, такі як рівень стресу, що присутній у повсякденному житті людини, з якою він консультується, спосіб життя. та історія хвороби його сім’ї. Клініциста також просять визначити необхідність проведення додаткових тестів для з’ясування нових даних, які можуть допомогти йому підтвердити певний прогноз. Таким чином, ці прогнози ризику захворювання повинні залишатися лише інструментом, доступним клініцисту, і протипоказано, щоб вони замінювали консультації лікаря та додаткові тести, які він може рекомендувати.
У цьому контексті важливо зазначити, що все більше і більше голосів у медичному світі протестують проти абсолютизації цих прогнозів, вказуючи на властиві їм обмеження, включаючи той факт, що їх результати не можуть застосовуватися індивідуально без консультації кардіологів. що вони (поки) не охоплюють багатьох відповідних факторів ризику, таких як рівень С-реактивного білка або цитокінів та спосіб життя. Вони також висвітлюють головну небезпеку абсолютних результатів цих прогнозів, а саме завищення ризику серцево-судинних захворювань, що, в свою чергу, може призвести до надмірного прийому медикаментозного лікування, особливо статинів.
Але що таке статини і чому передозування може бути небезпечною? Статини - це препарати, що знижують рівень холестерину, інгібуючи фермент, який відіграє центральну роль у виробництві холестерину печінкою (що виробляє близько 70% загального холестерину в організмі). В останні десятиліття адміністрація статину спостерігала безпрецедентний вибух, причому один з них (аторвастатин) став найбільш продаваним наркотиком в історії в 2003 році.
У деяких людей (групи ризику - ті, хто має багаторазові/комплексні ліки, жінки, особи з низькою масою тіла, особи старше 65 років, хворі на діабет та захворювання нирок або печінки), статини можуть мати серйозні наслідки. такі як підвищений ризик розвитку або прискорення розвитку діабету, проблеми зі слухом, тимчасова амнезія, периферична нейропатія, катаракта, пошкодження м'язів або порушення функції печінки. Все більше і більше фахівців у галузі серцево-судинної медицини закликають до їх введення з максимальною обережністю, в конкретних випадках, до 1 на приблизно. 500 пацієнтів (з сімейною гіперхолестеринемією або ті, чий організм не може контролювати вироблення холестерину). Цей заклик надходить у той час, коли статини широко застосовуються, оскільки моделі для оцінки ризику серцево-судинних захворювань, згідно з якими рівень холестерину є важливим фактором ризику, вийшли на перший план у профілактиці захворювань. серцево-судинна.
Чому статини слід вводити з такою обережністю? Оскільки вони блокують організм виробляти цю життєво важливу речовину для її нормального функціонування. Холестерин - це органічна сполука, яка належить до групи ліпідів і виконує багато функцій в організмі: - регулює проникність клітинних мембран для певних речовин; - синтезує кортикостероїди, статеві гормони (прогестерон, естроген та тестостерон), але також жовчні кислоти; - забезпечує метаболізм жиророзчинних вітамінів: вітаміну А, вітаміну D, вітаміну К та вітаміну Е. Зупинка вироблення організмом холестерину може мати значний негативний вплив на його нормальне функціонування, попереджають багато фахівців. Проблеми з пам’яттю і навіть деменція - це лише вершина айсберга, якщо поглянути на вплив низького рівня холестерину на мозок. Іншими можливими наслідками є ризик депресії, хвороби Паркінсона або раку.
Фахівці, які закликають до цілеспрямованого вживання статинів, для тих, хто вважається таким, що входить до певних груп ризику з точки зору оцінки ризику серцево-судинних захворювань, виступають, натомість, за прийняття більш здорового способу життя, який зменшує стійко і без побічних ефектів, цей ризик.
Таким чином, ці втручання у спосіб життя (правильне харчування, фізичні вправи, зниження стресу) мають суттєвий відчутний вплив на артеріальний тиск, рівень цукру або тригліцеридів у крові, важливі фактори ризику серцево-судинних захворювань, серцево-судинних захворювань. чия захворюваність, здається, знову зростає після стагнації у кілька десятиліть.
Статтю написала Мірела Мустаня, електронний помічник редактора, спеціаліст із комунікацій та зв’язків з громадськістю, кандидат медичних наук.
Джерела документації:
МІЖНАРОДНІ НОВИНИ ЗДОРОВ’Я - доктор технічних наук Вільям Р. Уере - редактор, No 255 БЕРЕЗНЬ 2015