Примітивний рак очеревини
Рак очеревини може походити з перитонеально-примітивних тканин або може бути пов’язано з метастазами в очеревину з різних органів зі злоякісними процесами - вторинними.
Очеревина - це серозна оболонка, що складається з мезотеліальних клітин, які приймають судинні та лімфатичні капіляри від органів черевної порожнини та черевних стінок. Мезотелій також охоплює органи грудної клітки, що утворюють плевру, і серце, що утворює перикард. Він складається з двох шарів: внутрішній покриває внутрішні органи і інший зовнішній що відокремлює їх від стінок тіла. Мезотелій також покриває чоловічі та жіночі внутрішні органи.
Описано кілька раків очеревини, що походять з очеревини. Вважається, що рак яєчників у жінок походить від клітин раку очеревини.
Всі примітивні раки очеревини зустрічаються рідко. Однак, схоже, захворюваність зростає. Вплив азбесту є одним з основних факторів ризику.
мезотеліома це найпоширеніший тип первинного раку очеревини. Це агресивна форма раку, при якій клітини мезотеліальної очеревини стають аномальними та неконтрольовано діляться. Вони можуть вторгатися і руйнувати тканини та органи, що знаходяться поруч. На мезотеліому припадає 3% видів раку, виявлених у світі. Усі форми раку очеревини без доброякісної мезотеліоми незмінно смертельні. Прогноз, як правило, несприятливий, середня виживаність становить 1 рік. Однак прогноз залежить від стадії виявлення раку та застосованої терапії.
Рак очеревини викликаний впливом азбесту. Азбест - це волокниста речовина, яка використовувалася у ХХ столітті в багатьох галузях промисловості. Він був дуже популярний завдяки своїм властивостям довговічності, вогнестійкості та ізоляції. Азбест припинили використовувати після виявлення його канцерогенних властивостей у 1970 р. За оцінками, приблизно 80-90% мезотеліом спричинені впливом азбесту.
Мезотеліому важко діагностувати через те, що вона залишається в організмі в стані неактивності протягом п’яти десятиліть і діагностується лише на запущених стадіях. Найбільш поширені симптоми включають:
- втрата ваги
- болі в животі
- здуття живота
- кишкова непрохідність.
- труднощі з ковтанням - дисфагія
- набряк обличчя або шиї
- порушення згортання крові
- анемія
- лихоманка.
Патогенез
Злоякісна мезотеліома
Це рідкісний, але дуже агресивний тип неоплазії очеревини. Хоча більшість мезотеліом включає плевра, 20-30% походять з очеревина і пов’язані з вплив азбесту та терапевтичне опромінення живота.
Мезотеліоми складаються з смуг сполучної тканини, покритих клітинами. Ці клітини ростуть у декілька шарів і викликають папілярні або трубчасті утворення. Гістологічно злоякісна мезотеліома поділяється на епітеліальну, саркоматоїдну та змішану. Клінічні прояви включають біль у животі, черевну або тазову масу та тромбоцитоз при асциті. Рідко пухлина може поширюватися на плевральний простір.
Три основні гістологічні типи: епітеліоїдний, саркоматоїдний і двофазний. Пацієнти з епітеліоїдною мезетеліомою - 55-65% мають вищий рівень виживання. Патологічно епітеліоїдний тип подібний до аденокарциноми. Для диференціації двох типів необхідні імуногістохімічні та ферментативні структури. Саркоматоїдна мезотеліома - 10-15%.
Кістозна мезотеліома
Первинна карцинома очеревини
Круглоклітинна десмопластична пухлина
Інші новоутворення
На додаток до описаних вище пухлин, у мезенхімальній та лімфатичній тканинах черевної та тазової порожнин може розвиватися ряд новоутворень. Сюди входять різні форми саркоми, гістіоцитоми, шлунково-кишкові стромальні пухлини та лімфопроліферативні новоутворення.
Причини та фактори ризику
Основною причиною мезотеліоми є вплив азбесту. У ХХ столітті називали азбестом "Чудо-волокно" і був знайдений у тисячах будинків та промислових товарів. Цей вплив азбесту вплинув на покоління робітників і породив численні суперечки між американськими компаніями. Лише нещодавно було виявлено причетність азбесту до медичної патології.
Азбест - це сімейство із шести мінеральних волокон, що називаються актиноліт, амозит, антофіліт, хризотил, кроцидоліт та тремоліт. Після першої хвилі робітників, які постраждали від азбесту, необхідно було затвердити перелік азбестових волокон, прийнятих у цій галузі.
Вплив азбесту набагато частіше, ніж вважалося раніше. Однак деякі галузі та працівники піддаються більшій професійній роботі, ніж інші. Завдяки своїм властивостям термостійкість і непроникність, азбест застосовувався переважно в механіці, будівництві та суднобудуванні.
Злоякісна трансформація мезотеліальних тканин.
Вдихання - перший крок до впливу азбесту.
Перша форма доступу до азбестових волокон - дихальна. Волокна, що випускаються в повітря, вдихаються і потрапляють до найглибших структур легенів. Тут вони спричинять новоутворення плеври, а через діафрагму та шлунок досягнуть очеревини.
Запальна імунна відповідь.
Міграція азбестових волокон через альвеоли відбувається лише для дрібних волокон. Це проникає в діафрагму і досягає очеревини. Після міграції вони залишають зруйновані клітини. Реакція на пошкодження клітин - це реакція імунної системи.
Порушення генетики під час міграції.
Усі живі клітини мають здатність оновлюватися. Ця властивість попередньо запрограмована на їх хромосоми. Коли клітина ділиться, кінець молекули ДНК вкорочують, вирізаючи ділянку хромосоми, що називається теломером. Смужки ДНК стають все коротшими і коротшими, доки їх неможливо відтворити. Всі клітини в організмі старіють і гинуть, за винятком клітин кісткового мозку та тих, які виробляють сперму в яєчках. Їх називають безсмертними.
При мітозі азбестові волокна, які проникли в клітину, фізично заважають реплікації ДНК. Більшість генетично модифікованих клітин, які не можуть нормально ділитися, будуть виведені імунною системою. Однак ті, чиї зміни не є фатальними, втечуть і стануть раковими. Нові властивості, набуті цими клітинами, передбачають здатність нескінченно ділитися, ніколи не вмирати і ставати рухливими, а отже, поширюватися в інших місцях організму.
Вірус мавпи - SV40.
Вважається, що цей вірус бере участь як пусковий механізм для розвитку мезотеліоми. Багато досліджень показали його присутність у мезотеліальних тканинах людини. Здається, він діє шляхом збільшення агресивності та поширення мезотеліоми.
Ознаки та симптоми
Примітивна карцинома очеревини спочатку проявляється розтягнення живота та дифузні неспецифічні болі в животі, вторинні по відношенню до асциту. Ця пухлина виявляється особливо у жінок. Нетипові клінічні прояви включають важку дисплазію залози в пап-тесті.
Круглоклітинна десмопластична пухлина з'являється особливо при молоді пацієнти і проявляється широким залученням поверхні очеревини. Часта швидка мультифокальна дисемінація та гематогенні метастази в легенях, печінці та лімфатичних вузлах.
Дисемінований лейоміоматоз очеревини зустрічається особливо у жінки репродуктивного віку, які вагітні. За даними анамнезу, у цих пацієнтів, як правило, протікає безсимптомно тривале використання контрацептивів або представляє лейоміоми матки на момент постановки діагнозу. Всі ці випадки були виявлені інтраопераційно під час акушерських та гінекологічних хірургічних процедур.
Гемангіома очеревини як правило, пов’язані з шлунково-кишковими гемангіомами. Вони рідкісні і можуть проявлятися через асцит, анемія внаслідок хронічних шлунково-кишкових кровотеч, тромбоцитопенія та коагулопатія.
Злоякісна мезотеліома зазвичай відбувається після 35-40 років впливу азбесту, з захворюваність зросла на 65 років для обох статей. Поява симптомів підступна, і пацієнти скаржаться на симптоми за 4-6 місяців до встановлення діагнозу.
Діагностичний
Візуалізація
УЗД може виявити наявність асциту, фіксацію кишкових петель, набряк брижі, ураження очеревини.
Комп’ютерна томографія він нечутливий. Чутливість КТ для виділення перитонеальних вузликів менше 1 см становить 15-30%. Цей метод може виявити асцит, ураження сальника та дифузний набряк з вузликами тім’яної очеревини, із залученням поверхні яєчників або без неї.
Радіонуклідні скани може діагностувати гемангіоми очеревини. Ізотопи зосереджені в районі, де вилучаються тромбоцити. Ангіографічна оцінка це точніше, хоч і інвазивно.
Рентген грудної клітки це важливо, оскільки вплив азбесту також спричиняє пошкодження легенів.
Виконані процедури
Гістологічне дослідження
Диференціальна діагностика
- кісти яєчників
- меконієвий перитоніт
- гранулематозний перитоніт
- псевдоксантоматозні некротичні вузлики
- гранульоми після припікання
- перитонеальний меланоз
- склерозуючий перитоніт
- мезотеліальна гіперплазія
- кісти включення очеревини.
Лікування
Хірургічна терапія
Складається абстемінальна гістеректомія та двобічна сальпінгооваректомія за потребою, з висічення пухлини та хіміотерапія. Лікування злоякісної мезотеліоми очеревини на першому етапі складається з паліативної хірургічної терапії. Повна хірургічна резекція трапляється рідко і не було показано, що вона забезпечує більш тривале виживання за відсутності додаткової терапії. Для первинної діагностики використовується лапароскопія.
Доброякісна кістозна мезотеліома, як правило, повторюється навіть при агресивній хірургічній резекції.
Поєднання агресивної резекції пухлини та системної хіміотерапії з циклофосфамідом, доксорубіцином та вінкристином з етопозидом, іфосфамідом та месною призводить до поліпшення прогнозу у пацієнтів з дезмопластичними пухлинами.
хіміотерапія
Для пацієнтів з нерезектабельним раком або рецидивуючим раком системна паліативна хіміотерапія є другим варіантом. Загальновживаними протипухлинними засобами є: цисплатин і пеметрексед. Інші протипухлинні засоби, які показали багатообіцяючі результати, включають: цисплатин плюс паклітаксел, мітоміцин, доксорубіцин, іринотекан. Внутрішньочеревне закапування радіоактивного колоїдного золота покращило симптоми перитонеальної мезотеліоми.
Мультимодальна терапія сьогодні прийнято в терапії раку очеревини. Сюди входить спільне використання таких методів, як циторедукція, внутрішньочеревна хіміотерапія та гіпертермія. Внутрішньочеревна хіміотерапія використовує високі дози протипухлинних засобів та зменшує їх системні побічні ефекти. Середня виживаність у класичних варіантах лікування становить 4-12 місяців. При застосуванні багаторежимної терапії виживаність збільшується до 60 місяців.
Внутрішньочеревна теплова терапія
Це лікування, яке використовує пряме тепло для руйнування клітин пухлини без резекції тканин. Його також називають терапією радіочастотної абляції, оскільки вона використовує мікрохвилі для генерування тепла. Ця процедура застосовується особливо у пацієнтів, у яких немає показань до хірургічного втручання або інша терапія не вдалася.
Процедура передбачає пропускання змінного струму, що виробляється електричним генератором, через голчастий електрод. Рентгенолог поміщає голку в пухлину і відводить електроенергію прямо в неї - «обсмажуючи». До введення голки - електрода пухлина локалізується за допомогою УЗД, комп’ютерної томографії або ядерно-магнітного резонансу.
Нові методи лікування
імунотерапія показав певний успіх, особливо у пацієнтів із стадією захворювання I. Це включає внутрішньочеревну ін'єкцію інтерферону-гамми.
Фотодинамічна терапія це також допоміжне лікування. Фотодинамічно активований препарат вводиться внутрішньочеревно і збуджується світловими хвилями, утворюючи вільні радикали кисню, що викликають некроз пухлини.
Авторське право ROmedic: Стаття захищена авторським правом. Розмноження, навіть часткове, заборонено!
- Перитоніт
- Внутрішньочеревні інфекції
- Рак сечового міхура
- Філоди пухлини
- плазмацитома
- фібросаркома
- остеосаркома
- хондросаркома
- Рак піхви
- Рак яєчників
- метастазування
- Роль антиоксидантів у раку
- Фактори ризику раку
- Дієта для профілактики раку
Рак піхви - рідкісна форма раку, що знаходиться у піхві - м’язовий провід, який з’єднується .
Рак шийки матки (РШМ) - серйозне хронічне захворювання, що має велике медичне та соціальне значення, з дуже важким розвитком.
Рак молочної залози є найпоширенішим захворюванням, яке вражає жінок, а також є другим за поширеністю захворюванням.