Принцип перитонеального діалізу
Очеревина - це тонка блискуча шкіра, яка повністю вистилає черевну порожнину площею 1–2 м². Оскільки очеревина дуже добре забезпечена кров’ю, вона являє собою чудову обмінну мембрану. Для проведення перитонеального діалізу спеціальну рідину (розчин для полоскання, діаліз) вводять у черевну порожнину за допомогою катетера, що вводиться в шкіру черевної порожнини через рівні проміжки часу. Ця рідина змивається навколо очеревини. Оскільки ниркова недостатність викликає накопичення продуктів обміну в крові, ці речовини переходять з дрібних кровоносних судин у зрошувальний розчин. Рідина, збагачена цими речовинами, через кілька годин зливається через катетер і замінюється новою рідиною для діалізу. Це означає, що процес очищення, який є щадним і природним, може розпочатися знову.
Окрім продуктів метаболізму, надлишок води також повинен виводитися з організму пацієнта. Для цього в діалізній рідині міститься глюкоза. Цей виноградний цукор має властивість витягувати воду з дрібних кровоносних судин очеревини і таким чином виділяти зайву воду з організму. На відміну від детоксикації за допомогою гемодіалізу, яка зазвичай проводиться 3 х 4-5 годин на тиждень, перитонеальний діаліз проводиться повільно і стабільно (безперервно). Ця процедура наближається до природного процесу детоксикації нирок.
Залежно від частоти та типу рідинного обміну існують різні методи перитонеального діалізу:
Безперервний амбулаторний перитонеальний діаліз (CAPD)
При цій процедурі стерильна рідина для діалізу, яка потрапляє в живіт через катетер, залишається в черевній порожнині протягом декількох годин і обмінюється на свіжу рідину кілька разів на день. Зміни проводяться щодня, включаючи вихідні. Для кожної зміни необхідно розрахувати потребу у часі 20-30 хвилин. Дезінтоксикація відбувається цілодобово, що зазвичай дуже добре переноситься. Вся терапія проводиться пацієнтом. Для цього машини не потрібні. CAPD є найпоширенішою формою перитонеального діалізу. Якщо враховуються необхідні гігієнічні заходи, цю процедуру також можна проводити на роботі або у відпустці.
Безперервний перитонеальний діаліз за допомогою велосипедиста (CCPD)
CCPD є подальшим розвитком CAPD за допомогою апарату для перитонеального діалізу (так званий циклер). Він також проводиться на ніч пацієнтом вдома. Пацієнт підключається до апарата ввечері. Ця машина виконує повторні зміни діалізату протягом ночі. Кількість змін та обмінні величини запрограмовані у велосипеді. Вранці пацієнт знову замикається і може займатися своїми справами протягом дня без будь-яких додаткових змін мішка. Цю форму перитонеального діалізу можна також проводити у відпустці.
Склад розчину для полоскання
Точний склад цієї спеціальної рідини (розчин для полоскання, діаліз) особливо важливий, оскільки під час діалізу з організму не можна виводити життєво важливі речовини. Отже, деякі мінерали, такі як натрій, кальцій та магній, повинні бути додані до зрошувального розчину. Як уже зазначалося, для промивання розчину для промивання додається певна кількість глюкози. Діаліз нагрівають до 37 ° C перед потраплянням у черевну порожнину.
Доступ до очеревини
Потрібно створити штучний доступ для введення зрошувального розчину в черевну порожнину. Для цього хірург вводить катетер CAPD під час операції приблизно 30 хвилин під загальним наркозом. Цей спеціально розроблений катетер складається з гнучкого пластику та має діаметр приблизно 5 мм. Точка входу катетера знаходиться біля пупка. Потім катетер проходить на кілька сантиметрів усередині черевної стінки, а потім відкривається в черевну порожнину. За кілька тижнів катетер вріс у шкіру, як штучний пупок. Постійний фіксуючий механізм прикріплений до зовнішнього виступаючого кінця катетера (приблизно 10-15 см).
Змініть діаліз
Застосовуваний розчин для полоскання видаляється з черевної порожнини за допомогою цього блокувального механізму за допомогою одноразової системи, а потім знову нагрівається свіжий розчин для полоскання. Ви повинні діяти дуже обережно, щоб замінити розчин для полоскання асептично (стерильно). Пацієнта навчають, як змінити зрошувальний розчин за допомогою тренувань. Зміни легко здійснити, і пацієнт може здійснити їх без сторонньої допомоги. Після заміни розчину для полоскання використаний розчин для полоскання та поліетиленовий пакет утилізуються. На тілі пацієнта залишається лише вставлена трубка із запірним механізмом. При перитонеальному діалізі пацієнт є відносно незалежним від діалізного центру і може легко виконувати професійні та приватні зобов’язання. Подорожі на канікули також не становлять проблем для перитонеального діалізу.
Запалення очеревини (перитоніт)
Завдяки подальшому розвитку технології блокувального механізму перитоніт сьогодні набагато рідше, ніж колись. Це важливе ускладнення перитонеального діалізу легко впізнати для навченого пацієнта, оскільки прозора для води рідина для полоскання помутніє від одного обміну до іншого. У цьому випадку необхідно негайно звернутися до лікуючого лікаря. Лікування антибіотиками може вилікувати запалення. Зазвичай перитонеальний діаліз можна продовжувати без будь-яких проблем.
Ефективність перитонеального діалізу
Регулярний огляд пацієнта важливий, щоб визначити, чи може природна очеревина все ще виконувати свою повну функцію очищення та дренажу. Особливо важливо, щоб зневоднення та встановлення артеріального тиску були оптимальними. Оскільки очеревина є невідновлюваною тканиною, у деяких пацієнтів слід очікувати зниження функції очищення з часом, тобто через кілька років лікування. Ваш лікар визнає це за допомогою спеціальних тестів, а потім рекомендує перейти, наприклад, на гемодіаліз. Однак часто до цього часу вже був знайдений відповідний донорський орган. Трансплантація донорської нирки (трансплантація нирки) можлива без обмежень при перитонеальному діалізі.
дієта
Через постійне дренування та детоксикацію організму дієтичні норми перитонеального діалізу не такі суворі. Споживання рідини та споживання фруктів та овочів не настільки обмежені, як при гемодіалізі. Отже, перитонеальний діаліз є альтернативою іншим процедурам очищення крові, перш ніж вибирати процедуру діалізу, важливо надати детальну інформацію, щоб вибрати правильну процедуру очищення крові. Ваш фахівець з нирок (нефролог) буде радий допомогти. Ви також отримаєте кілька хороших порад від інших пацієнтів, які вже мають досвід роботи з цим методом діалізу.
Рекомендувати статтю "