Припинення діабету у кішок Лантусом і Левеміром - Посібник з ремісії

У більшості котів, які страждають на цукровий діабет, буде II тип цього захворювання. Це означає, що такі коти не можуть виробляти достатньо власного інсуліну до того моменту, коли їм діагностують діабет. Причини діабету різні: ожиріння, дієта, лікування кортизоном тощо.

Клітини, що відповідають за вироблення інсуліну, розташовані в підшлунковій залозі і називаються бета-клітинами. Чим довше ці клітини не виробляють інсулін, тим більше вони змінюються (відкладаються "амілоїди") і тим менше ймовірність того, що вони коли-небудь знову вироблятимуть достатньо власного інсуліну.

Можна подумати, що коли рівень цукру в крові високий, ці клітини стимулюються виробляти більше інсуліну. Але як не дивно, але все навпаки. Ці клітини страждають від високого рівня цукру в крові ("токсичності глюкози"), через що вони взагалі відмовляються що-небудь робити.

З цієї причини важливо створити середовище для бета-клітин, яке робить їх "щасливішими" і, отже, можливою ремісією. Фактори, які тут відіграють важливу роль, такі.

2. Фактори, що сприяють ремісії

Лантус: Lantus - це інсулін з найтривалішою дією, доступний сьогодні для котів. Це не тільки працює протягом тривалого часу, але також є м’якшим, ніж, наприклад, канісулін, PZI та ін. Дослідження 2005 року, в якому досліджували інсулін Lantus, PZI та Lente у нещодавно діагностованих котів, виявило великі відмінності в рівнях ремісії. На форумі (яке було представлено на ветеринарному медичному конгресі в 2009 році) ми змогли показати, що Левемір ділиться цими хорошими властивостями з Лантусом.
Дієта, яка складається виключно з високоякісної вологої або сирої їжі: високий вміст білка/надзвичайно низький вміст вуглеводів. Збалансований сирий корм - також хороша альтернатива.
Ритм годування, придатний для інсуліну: Lantus працює тривалий час і відносно рівномірно, тому багато дрібних страв на день краще, ніж 2 великих.
Розумна початкова доза інсуліну: тут я представляю 0,25 МО/кг BID (два рази на день). Однак деяким котам потрібна більша початкова доза. Іншим винятком із цього правила була б кішка, яка мала найнижчу кількість сотень при меншій дозі канізуліну. Тут я б прийняв нижчу дозу канізуліну.
Збільшення дози: при необхідності послідовне збільшення дози на 0,25-0,5 МО для досягнення високих показників цукру в крові. Зверніться до нашого протоколу налаштувань.
Таурин: досі немає досліджень з цього приводу у котів. Але існує багато досліджень на щурах-діабетиках, де таурин позитивно впливав на клінічну картину. У дослідженнях на тваринах таурин також знижував підвищений рівень жиру в крові. Підвищений рівень жиру також перешкоджає нормальному функціонуванню бета-клітин. Оскільки таурин у будь-якому випадку дуже важливий для котів (хворих чи здорових), вони навряд чи можуть виробляти будь-який таурин і постійно втрачають його через нирки як частину діабетичної хвороби, додаткова кількість таурину, швидше за все, позитивна.

3. Фактори, що уповільнюють або запобігають ремісії (не інсуліноспецифічні)

Сухий корм у будь-якому вигляді: будь то дешевий Фелікс, дорогий науковий план Хілла чи навіть дорожчий діабетик Royal Canin. Єдине, для чого корисний сухий корм - це дозволити швидко швидко збільшитись, якщо рівень цукру в крові занадто низький.
Мокра їжа із занадто великою кількістю вуглеводів: Це також. Ви не можете просто взяти будь-який вологий корм, ви повинні вибирати його ретельно. Соуси тут особливо проблематичні. Нове дослідження на діабетичних котах показало, що вологий корм з низьким вмістом вуглеводів призводить до значно більшої ремісії, ніж вологий корм з низьким вмістом вуглеводів.
Інші захворювання: Інфекції (особливо сечового міхура, рота/зубів), проблеми з підшлунковою залозою, гіпертиреоз, надмірна вага, проблеми з нирками або печінкою та деякі інші зменшують або змінюють дію інсуліну. Варто провести повний аналіз крові та ретельний огляд ветеринара для кожної кішки, щоб виключити інші проблеми або мати можливість їх лікувати. Детальний перелік обстежень, які можна зробити, можна знайти тут.
Кішка вже давно хворіє на діабет: чим довше бета-клітини не виробляють інсулін, тим більше вони змінюються (амілоїди) і тим менша ймовірність того, що вони коли-небудь знову вироблять достатню кількість власного інсуліну. Ніхто точно не знає, де знаходиться ця межа, оскільки це залежить від багатьох факторів. Зауваження можна знайти в нашому дослідженні Форуму про Лантус: у котів, які розпочали протокол протягом перших 6 місяців після діагностики, рівень ремісії становив 84%. У котів, які розпочали протокол пізніше, тобто> через 6 місяців після діагностики, частота ремісії становила 35%. Ця різниця є дуже значною. Але мене б не знеохочувала довга історія діабету. Якщо у вас немає ремісії, у вас є принаймні одна кішка, яка оптимально регулюється. А краще регульовані коти, як правило, мають більшу тривалість життя, оскільки наслідкові збитки мінімізовані.

4. Фактори, що уповільнюють або запобігають ремісії (інсуліноспецифічні)

Інсулін короткої дії, такий як ленте канізулін, або інсулін середньої дії, такий як PZI: Невелика кількість нових/середньо діабетичних котів переходить у ремісію незалежно від того, який тип інсуліну вони перебувають. Але більшість котів цього не роблять.
Занадто низька початкова доза Лантуса
Надто вагається, щоб збільшити дозу: якщо кішка проводить кілька тижнів або навіть місяців із надто низькою дозою, можна час від часу вимірювати хорошу величину. Але прогресу у напрямку хорошого ставлення чи ремісії не досягнуто. Такий підхід також призводить до наслідкової шкоди.
"Переміщення дози": у більшості випадків дозу слід вводити без щоденних змін (див. протокол). Дозу слід змінювати лише на основі значень надіру - іноді надір доводиться вимірювати за попередньою величиною, оскільки Лантус може діяти дуже довго. Перескок дози також включає зменшення дози, при якій кішка має фізіологічне значення до 0, щоб побачити, чи є у когось ремісія. Це майже ніколи не працює. Повільне зменшення дози призводить до стабільної ремісії.
Лічильник (ефект Шомоджі)? Це явище ніколи не було доведено експериментально. Є лише одне дослідження з 1986 року на 6 котах. Тут не проводили домашнього тестування, вводили лише інсуліни NPH або PZI, інсулін іноді вводили лише один раз на день, дієту не контролювали і т. Д. Я впевнений, що таке дослідження сьогодні не прийняло б жоден хороший спеціалізований журнал. На жаль, це дослідження часто цитується у ветеринарній літературі. У Lantus ми змогли показати у своєму дослідженні форуму 2009 року, що цього ефекту не існує.
Зменшення дози, оскільки "нижча доза краща за значення": при низьких рівнях інсуліну, таких як 0,5 МО, деякі люди спостерігають кращі показники (наприклад, 300). Якщо потім дозу збільшити до 1,0 МО, значення для Pre будуть вищими (наприклад, 400). У цьому випадку варто детально проаналізувати питну поведінку кота. Швидше за все, кішка буде пити більше при меншій дозі - це ознака гіршого ставлення. Крім того, у випадку крайнього недодозування часто слід вимірювати дуже пласкі, відносно високі криві. Я спостерігав цей ефект з канісуліном на моїй Тіллі. Тож "кращі показники" можуть бути симптомом гіршого, а не кращого стану здоров'я - кетони - це наступний крок.
Гіпоглікемія, "краще безпечна, ніж шкода" і низькі попередні значення: чим коротше працює інсулін, тим крутіші криві, як правило. При застосуванні канізуліну гіпоглікемія не рідкість і є серйозною проблемою. Якщо прочитати результати цього дослідження на Lantus, PZI та Lente (Caninsulin), ви зможете побачити, що чим довше діє інсулін, тим менша ймовірність виникнення гіпоглікемії, оскільки криві просто стають більш рівними та рівними. Жодна з котів Lantus у дослідженні не мала гіпоглікемії. Лікар. Елізабет Ходжкінс, яка написала статтю про PZI, має журнал дбайливого виведення десятків котів до 100 років та їх ремісії, і вона також ніколи не переживала гіпоглікемії. Лантус має накладаючий ефект при двох ін’єкціях на день: він діє протягом 24 годин. Лантус також призводить до ремісій не тільки тому, що у котів низькі надири і менш круті повороти, але й тому, що висота преса зменшена. У здорової кішки рівень цукру в крові становить від 50 до 80. Отже, гіпоглікемія виникає при значеннях нижче 50 (і не зовсім від 49;-)).

5. Журнал найму Лантуса

Ось поточна версія протоколу з 5 типовими фазами, що спостерігаються у котів:

6. Що мені говорить ця крива?

Нарешті, я прошу всіх поглянути на пов'язану криву:

Ідеальна крива канісуліну, як описано виробником Intervet. Дійсно варто вивчити цю криву трохи довше, тому що тоді зрозуміло, чому частота ремісії канізуліну відносно низька. Кішка витрачає лише на 2-3 години нижче ниркового порогу 200-220 мг/дл (згідно з науковою літературою, поріг нирки 252 мг/дл, згаданий виробником, занадто високий): нирки повинні залишатися нижче високого значення протягом 18-20 годин на день Стрес, що виводить глюкозу. Крім того, у кота двічі на день дуже високі показники цукру в крові, тобто токсичність глюкози. бета-клітини дуже страждають від таких профілів. На відміну від них, бета-клітини люблять надири, які знаходяться в межах норми від 50 до 80 і значень нижче порогового рівня нирок (тобто низького тиску). Сам виробник говорить про рівень ремісії 25%. Мені це здається трохи утопічним, оскільки в дослідженні канісуліну в контрольованих лабораторних умовах дослідники довели до ремісії лише 2 з 25 котів (8%), а в другому дослідженні 2 з 8 котів (20%).

Я сподіваюся, що коли-небудь настане день, коли Лантус буде першим призначеним інсуліном, а не останнім, коли всі інші інсуліни пробували без успіху.

Я бажаю тобі всього найкращого, твоїх цукрових котів та усіх бета-клітин!

Автор: Кірстен з Тіллі
дата: Липень 2005 р., Переглянутий лютий 2011 р