Природні препарати, що знижують рівень холестерину від непереносимості статинів
Дієтичні добавки як "природні знижувачі рівня холестерину" суперечливі. Однак вони можуть бути корисними пацієнтам із непереносимістю статинів. Зараз група експертів склала рекомендації щодо цього.
Опубліковано Веронікою Шлімперт: 22.10.2018 12:16
Червоний рис містить монаколін К, який хімічно ідентичний ловастатину.
Біль у м’язах, що відчувається під час терапії статинами, є загальною проблемою для лікарів. У найрідкісніших випадках пацієнти страждають від повної непереносимості статинів (від 3 до 5 відсотків), і часто допомагає зменшення дози, зміна препарату або додавання езетимібу або інших ліпідних ліпідних препаратів. Але що ви скажете пацієнтам, які хочуть знизити рівень холестерину ЛПНЩ «природним шляхом» або які не досягають своїх цільових показників, незважаючи на фармакологічні заходи?
Існує безліч дієтичних добавок або натуральних продуктів, які, як кажуть, мають гіполіпідемічний ефект. Сюди входять так званий червоний рис, фітостерини, цитрусові, соєві продукти та жирні кислоти омега-3. Багато з цих продуктів суперечливі, оскільки дані часто суперечать.
Незважаючи ні на що, міжнародні експерти зараз висловлюються у консенсусному документі на користь використання таких дієтичних добавок людям із непереносимістю статинів. "Зростає інтерес до ефективності дієтичних добавок у лікуванні дисліпідемії", - члени експертної групи пояснюють передумови рекомендаційного листа (J Am Coll Cardiol 2018; 72: 96-118).
Такі продукти можуть бути дуже корисними для пацієнтів із непереносимістю статинів, особливо коли немає інших способів досягти цільових рівнів ЛПНЩ. Професор Мацей Банах та його колеги пояснюють переваги "природних препаратів, що знижують рівень холестерину", що вони мають природне походження та використовуються в харчуванні людини протягом тисячоліть. Вони в основному безпечні та добре переносяться, вони сприяють зниженню ліпідів за допомогою різноманітних механізмів і часто мають інші позитивні ефекти, наприклад, на кров'яний тиск, рівень цукру в крові, запалення та окислювальний стрес.
Однак експерти прямо підкреслюють, що "дієтичні добавки можуть лише доповнювати, а не замінювати гіполіпідемічну фармакотерапію". І особливо для пацієнтів із непереносимістю статинів дані про їх ефективність дуже обмежені.
Цього слід очікувати від дієтичних добавок
"Червоний рис: Найкращі докази все ще доступні для червоного рису. Рис з червоної цвілі, що продається як дієтична добавка, зазначений у документі консенсусу з рекомендацією класу 1А (від 1200 до 4800 мг на день). Очікуваний ефект на рівень ЛПНЩ: від -15 до 25 відсотків. Проблем з безпекою ще не встановлено.
Однак не можна виключати, що типові побічні ефекти, що спостерігаються при застосуванні статинів, можуть також виникати при споживанні червоного рису, експерти чітко заявляють, оскільки інгредієнт монаколін К хімічно ідентичний ловастатину.
Важливо, щоб капсули не містили цитриніну - токсичного побічного продукту процесу бродіння. "Тому слід використовувати лише високоочищені, стандартизовані та сертифіковані продукти хорошої якості", - радять експерти.
»Омега-3 жирні кислоти: Дані щодо жирних кислот омега-3, також скорочені як PUFA, менш переконливі. Їх використання класифікується за рекомендацією класу IIa/B (1–4 г на день). "PUFA в основному впливає на тригліцериди і має лише незначний вплив на LDL-C (від -3 до -7 відсотків)", - йдеться в повідомленні. Тому риб’ячий жир слід розглядати насамперед для пацієнтів із непереносимістю статинів із надмірною вагою, діабетом (резистентність до інсуліну) або метаболічним синдромом, тобто для пацієнтів, які мають високий рівень тригліцеридів на додаток до високого рівня ЛПНЩ.
Тут також експерти радять звертати увагу на якість реалізованої продукції, оскільки деякі капсули можуть містити ртуть або діоксин або можуть бути забруднені іншими речовинами.
Рекомендується певна обережність пацієнтам з аритміями. Тому що є дослідження, в яких капсули з риб’ячим жиром виявляли проаритмічну дію.
»Фітостерини: Навпаки, споживання фітостеринів, здається, відносно не вагається. Вторинні рослинні речовини зустрічаються природним чином у дуже жирних частинах рослин, таких як насіння соняшнику, зародки пшениці, кунжут і соя; Вони містяться у вищих концентраціях у спеціально укріпленому маргарині або йогуртових напоях.
Прийом фітостеринів (від 800 до 2400 мг на день) отримав рекомендації щодо класу IIa/C у документі консенсусу. Оскільки ефект зниження рівня ЛПНЩ рослинних речовин добре задокументований (від –7 до –10 відсотків) і вони добре переносяться, нинішні керівні принципи ESC/EAS рекомендують приймати їх як доповнення до фармакологічної ліпідної терапії у пацієнтів з високим або дуже високим ризиком які не досягають своїх цільових показників під час терапії статинами або які не можуть переносити статини.
Пацієнтам із фітостеролемією ми не рекомендуємо вживати такі продукти. При цьому аутосомно-рецесивному розладі мутація генів у спеціальних транспортних білках призводить до зменшення виведення рослинних стеринів і станолів. Тому постраждалі піддаються підвищеному ризику розвитку атеросклерозу.
»Цитрусові та соєві продукти: Бергамот (цитрусові фрукти) та соєві продукти - це інші "природні" знижувачі рівня холестерину. Обидва отримали рекомендації класу IIb/B (бергамот: 500–1500 мг, соя: 25–100 г на день). "Бергамот має хороший профіль ефективності та безпеки у пацієнтів з дисліпідемією та іншими кардіометаболічними захворюваннями", - пише експерт.
Кажуть, що цитрусовий фрукт навіть може знизити загальний серцево-судинний ризик, хоча вплив на серцево-судинні кінцеві точки ще не продемонстровано.
З іншого боку, регулярне вживання соєвих продуктів, здається, не настільки безпечне. Є вказівки на те, що ізофлавони, що містяться в сої, можуть негативно впливати на функцію щитовидної залози та фертильність. Крім того, соя та їх похідні, здається, можуть перешкоджати засвоєнню кальцію, магнію, міді, заліза та цинку.
»Комбінована продукція: "Натуральні" препарати, що знижують рівень холестерину, перелічені до цього часу, також доступні у різних комбінаціях. Експертна група може дати лише чітку рекомендацію щодо Armolipid Plus (клас IA), оскільки доказів щодо інших продуктів недостатньо. Armolipid Plus містить берберин, червоний дріжджовий рис, полікозанол, фолієву кислоту, кофермент Q10 та астаксантин. Поки що проблем із безпекою немає.
Ефективність інших гіполіпідемічних харчових добавок, таких як екстракт артишоку та водорості спіруліни, досі незрозуміла, особливо у пацієнтів із непереносимістю статинів. Тому обидва продукти отримують лише рекомендації класу IIb/C.
У цих виняткових випадках можна обійтися без ліків
У документі консенсусу перелічено виняткові випадки, коли "природні засоби, що знижують рівень холестерину", можуть бути навіть використані як монотерапія або поєднані з іншими ліпід-знижуючими харчовими добавками або нестатинними терапіями. Це можна розглянути
- у пацієнтів з високим до дуже високим ризиком, які повністю не переносять статини, тобто які не можуть переносити дозу статину і які не досягають своїх цільових значень ЛПНЩ за допомогою будь-якої іншої фармакотерапії,
- у пацієнтів з високим до дуже високим ризиком, які лише частково не переносять статини. Дози, яку вони все ще можуть переносити, недостатньо для досягнення цільових значень ЛПНЩ через високий ризик. Інші фармакотерапії також не роблять на них бажаного ефекту,
- у пацієнтів з високим рівнем холестерину (та іншими факторами серцево-судинного ризику), які мають помірний серцево-судинний ризик, не переносять статини та не відповідають своїм цілям щодо ЛПНЩ.
Загалом у документі зазначається, що навряд чи щось відомо про довгостроковий вплив перелічених препаратів та їх вплив на серцево-судинні кінцеві точки. Це потрібно з'ясувати в дослідженнях з відповідною кількістю пацієнтів та тривалістю, вимагають експерти. Крім того, Банах та його колеги зазначають, що такий документ про консенсус "не може замінити" індивідуальну відповідальність лікарів. Лікуваним лікарям доведеться оцінювати кожну ситуацію індивідуально та говорити зі своїми пацієнтами про відповідні варіанти лікування.