Прямий білірубін - Синево

Загальна інформація

синево

Білірубін виробляється в макрофагах шляхом ферментативного катаболізму гемової фракції з різних гемопротеїнів. Близько 80% циркулюючого білірубіну отримують із застарілих еритроцитів. Коли циркулюючі еритроцити досягають кінця свого нормального життя близько 120 днів, вони руйнуються ретикулоендотеліальними клітинами. Окислення гему утворює білівердин, який, у свою чергу, метаболізується до білірубіну. Решта 15-20% циркулюючого білірубіну надходить з інших джерел (руйнування зрілих еритроцитів у гематогеназі кісткового мозку або метаболізм інших білків, що містять рубці - печінкові цитохроми, міоглобін м’язів, ферменти) 5; 6 .

Утворений таким чином білірубін циркулює в крові, транспортуючись до печінки у вигляді розчинного комплексу білірубін-альбумін. Хоча білірубін досить сильно зв’язаний з альбуміном, печінка може легко його витягти з крові. У печінці білірубін та глюкуронова кислота кон'югуються під дією UDP-глюкуронілтрансфераз. До кон'югованого білірубіну належать білірубін-моноглюкуронід, який переважає в печінці, і білірубін-диглюкуронід, який переважає в жовчній рідині. Кон'югований білірубін транспортується в жовчні протоки, звідки він разом з жовчю виводиться в жовчні протоки, а потім у кишечник, де зазнає низку послідовних редукцій з утворенням уробіліногену та стеркобіліногену. Стеркобіліноген і невелика частина уробіліногену виводяться з фекаліями; більша частина уробіліногену реабсорбується в кишечнику, досягає через портальний кровообіг до печінки (ентеро-печінковий контур), виводячись повторно через жовч 10 .

Рівень білірубіну в сироватці крові збільшується, коли продукція перевищує його метаболізм і виведення. Клінічно гіпербілірубінемія проявляється як жовтяниця - жовта пігментація шкіри та склер, яка встановлюється при значенні білірубіну 2–2,5 мг/дл.

Порушення метаболізму білірубіну можна розділити на чотири основні категорії:

  • збільшення виробництва пігментів;
  • низьке поглинання печінки;
  • неадекватна кон’югація печінки;
  • зменшення виведення кон'югованого пігменту з печінки та жовчі 1; 2 .

У лабораторії вимірюють дві фракції пігменту - кон'юговану водорозчинну фракцію, яка дає пряму реакцію з діазо-реагентом і представляє кон'югований білірубін (у вигляді моно- та диглюкуроніду), і жиророзчинна фракція, яка представляє некон'югований білірубін 9 .

Перші три порушення обміну білірубіну пов’язані з переважно некон’югованою білірубінемією, а четверта категорія - з переважно кон’югованою білірубінемією та білірубінурією.

Загальний білірубін у сироватці крові має підвищені значення в наступних випадках:

• позапечінкова непрохідність жовчних шляхів;

Прямий білірубін (BD)

Кон'югований білірубін, розчинний у воді та з високою реакційною здатністю, дає кольорову реакцію з діазо-реагентом, відомий як прямий білірубін. Підвищений рівень прямого білірубіну в сироватці крові пов’язаний із зменшенням виведення кон’югованого пігменту з печінки та жовчі та виникає при холестатичній або гепатоцелюлярній жовтяниці. Патологічне підвищення прямого білірубіну призводить до появи цього пігменту в сечі. Оскільки непрямий білірубін не виводиться із сечею, присутність білірубіну в сечі означає збільшення кон'югованого в сироватці крові білірубіну.

Підвищений рівень прямого білірубіну спостерігається у:

* через сімейні дефекти видільної функції печінки:

-Синдром Дубіна Джонсона (хронічна ідіопатична жовтяниця із загальним значенням білірубіну між 3-15 мг/дл з переважанням кон'югованого білірубіну;

* через придбані дефекти видільної функції печінки:

-медикаментозний холестаз;

-гепатит та цироз - при гепатоцелюлярних захворюваннях зазвичай існує інтерференція між трьома стадіями метаболізму білірубіну: захопленням, кон’югацією та екскрецією. Однак екскреція є найбільш ураженою стадією, і в результаті переважає кон'югований білірубін у сироватці крові.

• позапечінкова непрохідність - механічна непрохідність жовчних проток найчастіше пов’язана з камінням, пухлинами або стриктурами. Рівень білірубіну в сироватці рідко перевищує 35 мг/дл 3; 5, 6 .

Загальний білірубін = некон'югований білірубін (непрямий) + прямий білірубін

Загальний і прямий білірубін визначаються аналізатором; непрямий білірубін є результатом розрахунку 8 .

Навчання пацієнта -піст (наприклад, піст) 7; 8 .

Зібраний зразок -sange venos 7; 8 .

Збиральний контейнер -вакутейнер без антикоагулянта з/без сепараторного гелю 7 .

Необхідна обробка після збору врожаю - негайно відокремте сироватку і працюйте максимально 4 години; Якщо через 4 години неможливо працювати, виділена сироватка зберігається при 4 ° C або -20 ° C 7 .

Тестовий обсяг - мінімум 0,5 мл сер 7 .

Причини відхилення доказів - гемолізований зразок, зразок не захищений від світла 7, 8 .

Стійкість зразка - виділена сироватка стабільна протягом 4 годин при кімнатній температурі; 48 годин при 2-8 ° C; 6 місяців при -20 ° C 7 .

Метод - спектрофотометричні (колориметричні) 7 .

Довідкові значення 7

Загальний білірубін

Значення (мг / Пане)

Для першого місяця життя відсутні референтні значення.

Критичні цінності -> 15 мг/дл (загальний білірубін) 4 .

Межі та перешкоди

зменшується: амікацин, протисудомний засіб, преднізон, теофілін, тіоридазин, урсодіол 3 .

Гемоліз та ліпемія заважають тестам 7 .

1. Євген Браунвальд, Ентоні С. Фауці, Денніс Л. Каспер та ін. Принципи внутрішньої медицини Гаррісона. Теора, 2-е вид. (In limba romana). 2003, 251-257.

2. Євген Браунвальд, Ентоні С. Фочі, Денніс Л. Каспер та ін. Принципи внутрішньої медицини Гаррісона. Teora, 2 Ed. (In limba romana) 2003, 1610-1615.

3. Френсіс Фішбах. Вплив наркотиків на лабораторні дослідження. у Посібнику з лабораторних та діагностичних випробувань. Ліппінкотт Вільямс і Вілкінс, США, 8-е видання, 2009, 1227-1229.

4. Френсіс Фішбах. Хімічні дослідження. У посібнику з лабораторних та діагностичних випробувань. Ліппінкотт Вільямс і Вілкінс, США, 8-е видання, 2009, 364-366.

5. Жак Валах. Хвороби гепатобіліарної та підшлункової залози. В інтерпретації діагностичних тестів. Видавництво медичних наук, Румунія, 7-е видання, 2001; 273-274.

6. Жак Валах. Аналізи крові. В інтерпретації діагностичних тестів. Видавництво медичних наук, Румунія, 7-е видання, 2001; 58-60.

7. Синевська лабораторія. Конкретні посилання на використовувану технологію роботи. 2010. Тип посилання: Каталог.

8. Лабораторна корпорація Америки. Каталог послуг та тлумачний посібник. Білірубін, загальний і прямий, сироватка. www.labcorp.com 2010. Тип посилання: Інтернет-спілкування.

9. Lynch R, Melloy S Inwood - Технологія медичної лабораторії та клінічна патологія, 1999: 181-194.

10. Валеріу Атанасіу. Марія Мохора. Небілкові сполуки азоту. In Medical Biochemistry, Ed.Niculescu, 2004, 237.