Проблема екстравазації
Ми використовуємо файли cookie, щоб постійно розробляти DAZ.online та адаптувати його все краще і краще до ваших потреб. DAZ.online фінансується за рахунок реклами, і для цього також встановлюються файли cookie. Тому використання веб-сайту можливе лише за умови згоди на використання файлів cookie. Подробиці щодо використання файлів cookie можна знайти в нашій декларації про захист даних.
Ми використовуємо файли cookie для покращення Вашого досвіду та надання персоналізованого вмісту. Ми фінансуємося з реклами, яка також потребує файлів cookie. Тому, щоб використовувати DAZ.online, вам потрібно погодитися на використання файлів cookie.
«Шкода! Але DAZ.online не може повністю обійтися без файлів cookie, зокрема, тому що ми фінансуємо себе за рахунок доходів від реклами. Тому зараз ви не можете використовувати DAZ.online без цієї згоди.
На жаль, ви не можете отримати доступ до DAZ.online, не погодившись із використанням файлів cookie.
- DAZ.online
- DAZ/AZ
- DAZ 41/2012
- Проблема екстравазації
Питання з практики
Питання:
Екстравазація препарату - це випадкове потрапляння цієї речовини в позасудинні простори під час введення. Залежно від властивостей речовини, діюча речовина розподіляється в тканині, а потім всмоктується. З точки зору кінетики, цей процес найбільш схожий на підшкірну інформацію. Це також призводить до рівня крові, який, безумовно, значно нижче рівня, який виникає після правильного внутрішньовенного введення. При інфузії знеболюючого слід очікувати все менше і менше ефектів знеболення. У випадку антибіотиків нижчі рівні можуть означати, що на цьому етапі застосування концентрації, необхідні для ефекту, не досягаються в місці дії. Чи ставить це під сумнів успіх терапії, залежить від інших факторів, таких як тривалість режиму терапії: при одноразовій дозі існує ризик невдачі терапії, тоді як одноразова екстравазація менш критична, якщо її вводять кілька разів на день протягом декількох днів.
Нечутливе поводження
Однак, з нашої точки зору, проблемою є не лише відсутність терапевтичної ефективності при екстравазації наркотиків. Гірше те, що нечутливе поводження з екстравазацією може призвести до серйозних пошкоджень тканин і навіть ампутації. Ступінь пошкодження тканин залежить від наступних факторів:
- Такі властивості речовин, як цитотоксичний ефект, значення рН, осмолярність, допоміжні речовини;
- абсолютний об’єм та кількість діючої речовини, що просочилася (тому слід контролювати внутрішньовенні дози, щоб мати можливість швидко реагувати):
- Місце нанесення (тильна сторона кисті особливо критична!);
- індивідуальна реакція пацієнта.
Препарати поділяються на різні типи пошкоджень:
Нетканисті речовини, що пошкоджують (Не везикани) не призводять до місцевої реакції у разі екстравазації, тому деякі можуть вводитися підшкірно або внутрішньом’язово. Подразнюючі тканини речовини (Irritans) може спричинити місцевий набряк, почервоніння, пухирі, пекучий біль і навіть флебіт/тромбоз.
Некротизуючі речовини (Везікани) можуть викликати великі виразки та некрози при екстравації. Ця шкода може тривати тижнями і місяцями, а також охоплювати більш віддалені райони навколо місця екстравазації. Кінцевий стан може бути пов’язаний з дистрофіями або атрофіями, утворенням рубців, пошкодженням нервів, м’язів, сухожиль та кісток, а також функціональними обмеженнями і навіть втратою кінцівок. Іноді може знадобитися велика пластична операція. Тому кожна екстравазація вимагає ретельного дослідження очікуваних наслідків. Процеси повинні бути задокументовані, пацієнт проінформований та забезпечена подальша допомога.
Негайні заходи у разі екстравазації
Наступна процедура рекомендується в клініці Шварцвальда-Баара Віллінген-Швеннінген як загальні негайні заходи у разі екстравазації наркотиків:
- Зупиніть інфузію, залиште доступ
- Відкрийте екстравазаційний набір, надіньте стерильні рукавички
Аспірація паравенозного наркотику через доступ, потім видалити доступ.
Для більших екстравазацій з цитотоксичними або високоосмолярними речовинами або катехоламінами: Рання консультація зі старшим лікарем, пластикою, естетичною хірургією (з некротизуючими речовинами тканин та на тильній стороні кисті завжди протягом 24 годин!) Через хірургічне всмоктування екстравазації.
- охолодження: льодові компреси 4 рази на день протягом 20 хвилин протягом принаймні 3 днів (крім етопозиду, алкалоїдів вінки, оксаліплатину, катехоламінів: тут сухе тепло один раз протягом 1 години)
Регулярні огляди (подальший догляд) протягом принаймні 1 тижня (увага, некрози зазвичай видно лише через тиждень або їх можна виключити!).
Усі терапевтичні заходи по суті засновані на невеликій кількості наявних даних та клінічного досвіду. На національному та міжнародному рівнях здійснюються зусилля щодо документування випадків екстравазації та успіху їх лікування з метою розробки статистично надійних заходів.
Ускладнення, а не зловживання
Екстравазація - це не зловживання як таке, а ускладнення, яке може виникнути при внутрішньовенному введенні препарату. Якщо лікування не здійснюється належним чином, це також може мати юридичні наслідки для лікаря.
Для отримання додаткової інформації про екстравазаційну терапію потрібно було б знати точні речовини, які входили в пункт. Як знеболюючі засоби, так і антибіотики містять речовини, які можна вводити підшкірно без проблем (наприклад, морфій у паліативній медицині) і не завдають шкоди, але існують також антибіотики, такі як еритроміцин, азитроміцин, гентаміцин або іміпенем, які класифікуються як дратівливі або противірусні засоби, такі як ацикловір, які є міхурами.
Відповідь у двох словах
Чи загрожує успіх терапії, вирішальним чином залежить від режиму терапії. Особливо при прийомі однієї дози існує ризик того, що успіх є сумнівним через недостатній рівень активних речовин.
Недбале поводження з екстравазацією ускладнень є сумнівним. Неадекватне лікування може мати юридичні наслідки для лікуючого лікаря.
Література від автора
Автор: Фармацевт Ханджа Пюлер, аптечна клініка Шварцвальд-Баар Villingen-Schwenningen GmbH, Vöhrenbacher Strasse 23, 78050 Villingen-Schwenningen