Проблеми родючості та їх причини у жінок - PDF Завантажити безкоштовно

Проблеми фертильності та їх причини у жінок Клініка та поліклініка гінекології та акушерства Директор: проф. мед. Л. Кісель прив.-доз. Лікар. Роберт Греб Навчання для асистента ендокринології DGE 49-й симпозіум DGE, 12 березня 2005 р., Мюнстер

причини

30 25 20 15 10 5 0 30 Причини стерильності (первинна консультація) 24 20 15 11 Еверс, The Lancet 2002 Ендокринна та андрологічна шийка матки яєчниково-тубоперитонеальна ідіопатична

Роттердамський консенсус (2003) Порушення овуляції Клінічна та/або біохімічна гіперандрогенемія Полікістозні (= поліфолікулярні) яєчники Повинні бути виконані два критерії (Fauser Hum Reprod 2004) Виключення: CAH, Androgenprod. TU, Кушинг-S. Ожиріння, резистентність до інсуліну відсутні критерії

Лікування у жінок підліткового віку 18-річної жінки Сильна шкірна андрогенізація (вугрі, себорея, гірсутизм) Олігоменорея (цикли 40-60 днів) Сонографічний аспект PCO Ожиріння (ІМТ 28,5) Лабораторія: тест., Гіперінсулінемія, IGT, HDL

Діагностика у жінок підліткового віку з підозрою на СПК Нормальна статева зрілість вугрів або ранній прояв СПК? Ранні маркери: олігоменорея передчасного пубархе (ДГЕАС, досить пізня менархе) як найкращий провісник пізнішої хронічної ановуляції, клініка гіперінсулінемії, вагінальна сонографія CAH, Cushing, TSH?, Пролактин?, Ліпіди

Терапія для підлітків протизаплідними таблетками PCO є високоефективною через кілька місяців (наприклад, Diane, а також усі інші таблетки). профілактичний щодо прогресування PCO, але не впливає на гіперінсулінемію, дисліпідемію Поради щодо життя, зменшення ваги Екстраполяція дорослих: Ефективна профілактика метаб. Синдром

Місцевий гірсутизм та алопеція ефлорнітин (крем «ваніква 11,5%») косметика, лазер для епіляції міноксидил (жінки з регенером) ALOPEZIA системний флутамід (Fugerel) фінастерид (Propecia) спіронолактон (циметидин, кетоконазол) ALOPEZIA

Сенсибілізатор інсуліну корисний (наприклад, метформін)? Чи запобігають сенсибілізатори інсуліну негативні довгострокові наслідки PCO-S. (щодо гіперінсулінізму)? Чи можливе безпечне тривале лікування протягом десятиліть? Орієнтована на симптоми терапія (регуляція циклу, пригнічення андрогенізації) можлива і без сенсибілізатора інсуліну Метформін ТІЛЬКИ для гіперінсулінемічних жінок із надмірною вагою, які не досягають зниження ваги

Стимуляція кломіфену та гонадотропіну

Контрольована стимуляція яєчників (COH) - IUI кломіфен (CC) або гонадотропіни (hmg, FSH), hcg CC HMG HCG 10000 IU 800 700 600 500 400 300 200 100 0 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21

PCO-S.: Міждисциплінарна дерматологія прищі, себорея гірсутизм алопеція гінекологія внутрішні хвороби (ендокринологія, кардіологія?) Метаболічний синдром ІХС підлітки репродуктивна фаза пери-/менопауза педіатрія підлітки (САГ) андрологія безпліддя групи самодопомоги