Процедура інтервенційної кардіології EVAR Sanador
Процедура EVAR (відновлення ендоваскулярної аневризми) є інтервенційним методом, за допомогою якого ендопротез (трансплантат стента, протез, розміщений всередині судини) може бути імплантований в аорту черезшкірним трансфемуральним артеріальним підходом.
Аневризма аорти - це значне розширення аортальної артерії (основної судини тіла) і може відбуватися на різних рівнях. Роль стента полягає в обмеженні розширення аневризми черевної аорти, що має великий ризик розриву та смерті.
Показання EVAR
Аортальний стент показаний пацієнтам з розширенням черевної аорти понад 5 см у чоловіків та 4,5 см у жінок. Патологія частіше зустрічається у чоловіків.
Пацієнти з показаннями до ендопротезування можуть бути безсимптомними та звертатися до лікаря після випадкового виявлення аневризми, на УЗД черевної порожнини або томографії черевної порожнини, проведеної з іншими медичними цілями. Однак у пацієнтів також можуть бути симптоми - нехарактерний, дифузний біль у животі, наявність аневризми підтверджується оцінкою УЗД черевної порожнини та контрастною томографією.
Оцінка вибору - контрастна томографія, яка згодом дозволяє провести тривимірну реконструкцію аневризми аорти.
Виділення ендопротезом сегмента аорти, нижче ниркових артерій, дозволяє закрити аневризму, не продовжуючи потрапляти кров в аневризматичний мішок, зменшуючи тим самим ризик розширення та розриву аневризматичної ділянки аорти.
Встановлення діагнозу: аневризма черевної аорти
Аневризма черевної аорти може у 20% випадків асоціювати аневризми з іншими місцями на аорті, на рівні висхідної аорти або грудної аорти. Висхідна аневризма аорти лікується хірургічним шляхом, тоді як аневризма грудної аорти може бути вилікована інтервенційно, за допомогою процедури TEVAR (ендоваскулярне відновлення аневризми грудної аорти). Отже, томографічну оцінку з контрастом проводять по всьому шляху осей аорти та клубово-стегнової кістки аж до стегон та з метою оцінки шляхів судинного доступу.
При будь-яких підозрах на аневризму черевної аорти сімейний лікар або інший фахівець направляє пацієнта до серцево-судинного хірурга, який за допомогою томографічної оцінки встановлює точний діагноз і разом з інтервенційним кардіологом аналізує: діаметр аневризми (понад 5 см), оцінка довжини та розширення аневризми на осях клубово-стегнової кістки; оцінка шиї (інфаренальний простір) з її кутовістю, конусоподібним зовнішнім виглядом, широко воротнім «ворожим»; оцінка наявності двосторонніх підшлункових артерій чи ні, звивистості двосторонніх або неліо-стегнових осей, ступеня їх кальцифікації, діаметрів артерій тощо.
Звіт про вимірювання аневризми та судин, що беруть участь, розроблений конкретними комп'ютерними програмами компанії ендопротезування, а також станцією обробки ангіографів клінічної лікарні Санадор, наступним чином: оцінка розміру аневризми, тривимірна реконструкція аневризми та судини приєднання.
Ця оцінка також визначає двосторонній трансфемуральний підхід: використання пристроїв для закриття двосторонньої загальної стегнової артерії від шкіри, виконану інтервентом, або хірургічну денудацію бурсою з оголенням двосторонньої загальної стегнової артерії, проведену серцево-судинним хірургом.
Вибір стента для EVAR
Всі ці дані дозволяють вибрати правильний розмір тіла ендопротеза та двох ендопротезів для нижніх кінцівок, які завершують «ніжки» тіла, створюючи тим самим новий кіл для роздвоєння аорти в судини, необхідні для двох нижніх кінцівок; потрібні багаторазові вимірювання діаметрів та довжин усіх цих складових частин на різних рівнях через поперечні та поздовжні розрізи, що дозволяє правильно встановити розмір для їх імплантації шляхом саморозширення, але також їх розширення шляхом накладання приблизно на 3 см кожен. Бувають ситуації, коли стандартні розміри, що використовуються виробничою компанією, недостатньо адаптовані до анатомії пацієнта, і для його ендопротезування необхідно створити спеціальні, індивідуальні, специфічні для пацієнта складові частини.
Оцінки, проведені виробничою компанією, яка постачає стент, а також комп'ютерною системою післяобробки, якою оснащений наш ангіограф, підтверджуються інтраопераційними вимірами, які дозволяють остаточно вибрати розміри стента.
Таким чином, компанія-виробник постачає підтверджений розмір, а також деякі близькі розміри, щоб мати їх у розпорядженні, коли буде досягнуто остаточний вибір розмірів і процедура завершена.
Інтервенційні аортальні стенти бувають декількох типів. Найчастіше використовуються такі, що виготовлені з низькоалергенного металевого каркасу та попередньо обробленого ПТФА (політетрафторетилену) матеріалу, нашитого на саморозширювальну металеву структуру. Деякі стенти мають ділянку непокритої металевої структури, яка закріплюється гачками на стінці аорти над нирковими артеріями, залишаючи ізоляцію матеріалом PTFA під нирковими артеріями, де гирло аневризми черевної аорти закрито. Приклад стента: Endologix-Ovation, AFX II; Medtronic-Endurant; Jotec - E-VITA, Болтон-Анаконда тощо.
Мультидисциплінарна оцінка пацієнта
Такий складний жест аортального стенту є результатом співпраці команди між лікарями-імажистами, анестезіологами, кардіологами, інтервенційними кардіологами та серцево-судинними хірургами.
У співпраці з кардіологом пацієнт буде оцінений на предмет серцевої діяльності. Ехокардіографічна, електрокардіографічна або будь-яка інша необхідна оцінка визначатиме супутні захворювання з метою виявлення операційного ризику. Ризик асоціації з іншими захворюваннями серця, такими як ішемічна хвороба серця зі значним коронарним стенозом, буде діагностований до операції за допомогою коронарної ангіографії.
На додаток до конкретних досліджень для підтвердження діагнозу та виявлення супутніх захворювань серця, дуже важлива передопераційна біологічна оцінка, яка стосується захворювань крові (анемія, поліглобулія, тромбоцитоз або тромбоцитопенія, порушення згортання крові тощо), інфекцій сечовивідних шляхів (наприклад, посів сечі та антибіограма, якщо це необхідно), а також посів бактерій з різних ділянок тіла (пахви, пах, анальний відділ) та санація зубних вогнищ для зменшення ризику суперінфекції аортального стенту з дуже високим ризиком смерті.
Правильно діагностований пацієнт буде обстежений до анестезії лікарем анестезії та інтенсивної терапії на предмет загальної анестезії, необхідної під час операції.
ВІД: як проводиться втручання
Процедура проводиться в стерильних умовах, у приміщенні, обладнаному високоефективним ангіографом, що дозволяє встановити ендограф під флюороскопію. Пацієнт інтубірований та механічно провітрюється з центральним венозним шляхом.
Черезшкірний стегновий артеріальний підхід проводиться на рівні обох загальних стегнових артерій після проведення місцевої артеріографії. Залежно від якості артерій у цих областях (важливі кальцифікати чи ні, значна звивистість чи ні), буде обраний артеріальний підхід: або хірургічним денудацією, або за допомогою пристроїв, які використовуються черезшкірно, для артеріального шва з шкіра, без хірургічного розрізу (Proglide, Angioseal та ін.).
Тіло стенту буде розміщено за допомогою металевих маркерів із тканиною під лівою нирковою артерією, як правило (внизу введено), шляхом саморозширення при апное.
Після кріплення корпусу стента опорний пристрій виймається з артеріального шляху. Тіло стента закінчується двома «ногами», відновлюючи карін (роздвоєння) аорти; згодом його перетинають з кожної сторони нижніх кінцівок з необхідними розширеннями для кожної ноги тіла стента, з правильним розташуванням над підчеревною системою, або, якщо анатомічні зміни вимагають цього, підтримуючи гіпогастральну артерію для участі в кровопостачанні малого тазу.
Післяінтервенційне спостереження
Після процедури пацієнта доставляють у відділення інтенсивної терапії, де його клінічно та біологічно контролюють для ранньої діагностики можливих післяопераційних ускладнень - болі в животі з розсіченням аорти, гостра ішемія нижніх кінцівок тромбозом стента, неврологічне пошкодження нижніх кінцівок, ниркова недостатність, гематоми в місцях доступу, гострий інфаркт міокарда, інсульт, вторинна периферична емболія та ін.
Після перших 24 годин інтенсивної терапії, якщо у пацієнта немає ускладнень, його переводять у відділення під наглядом серцево-судинного хірурга і його можна виписати через 72 години з повторною оцінкою контрастної томографії через 1 місяць та 6 місяців для діагностики пізніх ускладнень. - витікання парапротеза на тілі стента шляхом неправильної ізоляції "шийки" аневризми і продовження її живлення, міграції ендотрансплантата.
Можливі ускладнення
Процедура може бути пов'язана, за певних умов супутнього захворювання, з великими ускладненнями, деякі несумісні з життям.
Враховуючи складність процедури та мінливість асоційованої патології, згадані ускладнення можуть вимагати інтервенційного лікування (встановлення стента на артеріях нижніх кінцівок, лікування тромбозу стента тощо) або класичного хірургічного лікування в екстрених випадках.
Процедура EVAR продемонструвала невеликий відсоток ускладнень з часом. Метод був розроблений у всіх центрах інтервенційної кардіології або інтервенційної рентгенології і вийшов на перше місце як обраний метод до класичного хірургічного лікування для лікування цієї патології.
Передовий досвід інтервенційної кардіології в клінічній лікарні Санадор
Інтервенційна кардіологічна лабораторія клінічної лікарні Санадор пропонує пацієнтам можливість такого лікування, будучи одним з небагатьох центрів, які виконують цей тип процедури, користуючись усіма необхідними спеціальностями та специфічною професійною підготовкою команди: інтенсивна анестезія, кардіологія, ехокардіографія, кардіологія інтервенційна, серцево-судинна хірургія, медична візуалізація. Наша команда провела перше втручання цього типу в лютому 2015 року.
Застосовуючи цю ендоваскулярну методику, пацієнти з аневризмою аорти отримують малоінвазивне лікування із швидким одужанням, збільшеною тривалістю життя та якістю життя.
Профілактична медицина заохочує ультразвукове обстеження черевної порожнини у потенційних пацієнтів для раннього виявлення ще невеликих аневризм, щоб зменшити фактори ризику (куріння, ожиріння, гіпертонія, дисліпідемія та ін.), А також слідкувати за пацієнтами до закінчення показань до протезування. аорти, щоб значно зменшити ризик смерті від цієї хвороби.
Інформація, надана Інформацією, наданою Доктор Родіка Нікулеску, кардіолог первинної ланки з компетенцією в галузі інвазивної та інтервенційної кардіології, завідувач лабораторією інтервенційної кардіології клінічної лікарні Санадор.