Процедура переливання крові, тривалість, побічні ефекти, практичний лікар
Переливання крові може врятувати життя. Це може бути необхідним, зокрема, у разі гострої крововтрати в результаті нещасного випадку або операції, а також у випадку хронічної крововтрати через хворобу або порушення кровотворення.
Як працює переливання крові? Які компоненти крові можна перелити? Чи є пізні ефекти? Тут найважливіше про переливання крові з першого погляду для читання.
Що таке переливання крові?
Переливання крові - це внутрішньовенне перенесення крові або компонентів крові, отриманих із цільної крові через донорство крові людини, іншій людині (реципієнту). Переливання крові можна розділити на тип продукту, походження, терміновість та горизонт лікування.
Якщо певні компоненти крові втрачені або відсутні, серед них можна вводити такі препарати для переливання:
- Концентрат еритроцитів (ЕК)
- Плазмові концентрати
- Тромбоцитарний концентрат (ТЗ)
- Переливання гранулоцитів (рідко застосовується)
Переливання крові відрізняють від переливання чужорідної крові або аутологічного переливання крові (аутологічне переливання крові).
У разі аутологічного переливання крові беруть аутологічну кров до запланованої хірургічної процедури, подібно до звичайного здавання крові. Часто під час операції можна очікувати більшої крововтрати. Якщо тоді є необхідність здати кров, пацієнта лікуватимуть власними (аутологічними) препаратами крові. Здачу аутологічної крові потрібно планувати заздалегідь, оскільки вона вимагає достатнього часу для регенерації до дати операції. Це залежить від придатності пацієнта та його/її хвороби.
Екстрене переливання - це переливання концентратів еритроцитів (ЕК) у разі наявної гострої кровотечі, яка загрожує життю, не маючи можливості інформувати пацієнта про процес трансфузійної терапії.
Горизонт лікування переливання крові може представляти собою одноразову заміну або відповідати довготривалому переливанню крові, наприклад у випадку порушень функції кісткового мозку, таких як апластична анемія, яка пов'язана зі зниженим утворенням усіх клітинних рядів крові.
Переливання крові та компоненти крові
Існують різні препарати для переливання, які можна здавати в рамках переливання крові.
Концентрат еритроцитів (ЕК)
Концентрат еритроцитів (ЕК) містить еритроцити, еритроцити, у розчині стабілізуючої добавки. Під час вироблення ЕК із цільної крові еритроцити відокремлюються від лейкоцитів і тромбоцитів ("Баффі-оболонка"), а також плазми і мають термін придатності близько 28-49 днів у донорському центрі.
Концентрати еритроцитів містять антигени відповідної групи крові, саме тому важливо забезпечити сумісність переливання з реципієнтом, щоб не відбулося реакцій переливання. Наступна таблиця показує, які групи крові сумісні з якими ЕК:
| група крові | Сумісні ЕК |
| 0 | 0 |
| А. | A або 0 |
| B. | B або 0 |
| ВІД | AB, A, B або 0 |
| Резус негативний | Резус негативний (при необхідності можливий і резус позитивний) |
| Резус позитивний | Резус позитивний і резус негативний |
Концентрати еритроцитів негативної групи крові 0 - це універсальні концентрати еритроцитів, які в екстреному випадку можуть переливатися пацієнтам усіх груп крові (наприклад, якщо це надзвичайна ситуація, а група крові пацієнта невідома).
Плазмові концентрати
Можна перелити наступні плазмові концентрати:
- Ліофілізована плазма
- Свіжоморожена плазма (FFP)
Ліофілізована плазма - це виснажений лейкоцитами і виснажений клітинами сухий порошок, термін зберігання якого становить близько 15 місяців і зберігається при кімнатній температурі. Перед переливанням його розчиняють і розріджують водою для ін’єкцій.
Свіжозаморожена плазма після відділення плазми та виснаження клітин глибоко заморожується при температурі 30 ° C і може зберігатися до 36 місяців.
Показанням до переливання плазмового концентрату є, з одного боку, заміна плазми в контексті масового переливання, а з іншого боку - заміна факторів згортання, що містяться в плазмі.
У разі переливання плазмового концентрату також повинна бути забезпечена сумісність між донором та реципієнтом. У разі несумісності між донором та реципієнтом ці антитіла можуть атакувати антигени реципієнта (комплекс антиген-антитіло). У цій наступній таблиці показано сумісність між групою крові реципієнта та сумісними плазмовими концентратами:
| Група крові одержувача | Група крові донора |
| 0 | 0, A, B або AB |
| А. | А або АВ |
| B. | B або AB |
| ВІД | ВІД |
Плазма групи крові АВ резус-позитивною є універсальною плазмою. В екстрених випадках цю плазму можуть отримувати всі типи груп крові.
Тромбоцитарний концентрат (ТЗ)
Переливання тромбоцитів стосується передачі тромбоцитів (тромбоцитів крові), що необхідно при наявній тромбоцитопенії. Тромбоцити - це тромбоцити крові, які відіграють важливу роль у зупинці кровотечі та ініціюють перший крок згортання крові.
Якщо бракує тромбоцитів (тромбоцитопенія), може виникнути кровотеча або є ризик кровотечі, саме тому може бути показано переливання тромбоцитів. Дисфункцію тромбоцитів також можна лікувати концентратом тромбоцитів.
Переливання крові: причини
Існує багато причин для переливання крові. Тому клінічне застосування препаратів крові найкраще продемонструвати на прикладах, залежно від відповідного препарату крові, який переливається:
| Препарат крові | Клінічне застосування |
| Концентрат еритроцитів (ЕК) | гостра, масивна крововтрата хронічна анемія |
| Тромбоцитарний концентрат (ТЗ) | Нестача тромбоцитів Порушення формування тромбоцитів |
| Концентрат гранулоцитів (ГК) | Нестача гранулоцитів (гранулоцитопенія) |
| Свіжоморожена плазма (FFP) | у разі масивної крововтрати та заміщення низькоплазмового об’єму при захворюваннях печінки |
Анемія
Анемія ("Анемія") існує при зменшенні кількості еритоцитів, значення гемоглобіну та/або гематокриту.
Анемія може виникнути внаслідок гострої кровотечі або хронічної кровотечі, наприклад, від так званих сочиться кровотеч у шлунково-кишковому тракті. Знижений синтез гемоглобіну через дефіцит заліза також може призвести до анемії. Дефіцит заліза є однією з найпоширеніших причин анемії з точки зору зниження синтезу гемоглобіну.
Другою за частотою причиною анемії є хронічні захворювання (пухлини, запальні процеси, такі як інфекції, аутоімунні захворювання), які призводять до порушення утилізації заліза та зменшення утворення еритроцитів.
Крововтрата
Залежно від розміру тіла та статі, в людському тілі циркулює приблизно від 5 до 6 літрів крові.
Травма в результаті нещасного випадку, операції або наявної хвороби може призвести до втрати або відсутності певних компонентів крові. Існує життєва загроза для постраждалих, яку можна усунути переливанням.
Тромбоцитопенія
Тромбоцитопенія описує відсутність тромбоцитів у крові. Нестача тромбоцитів може виникнути, наприклад, внаслідок дисфункції тромбоцитів (якщо кістковий мозок пошкоджений) або внаслідок прискореного розпаду.
При тромбоцитопенії спостерігається тенденція до кровотеч. Особливо при кількості тромбоцитів
Переливання крові: підготовка
З 1998 р. Переливання препаратів крові регулюється Законом про переливання крові. Встановлення показань та проведення переливання крові є медичною діяльністю, і її не може делегувати або виконувати немедичний персонал.
Перед кожним переливанням крові пацієнт повинен бути проінформований (крім екстреної ситуації), а пацієнт повинен дати згоду на переливання крові. Перед фактичним переливанням крові визначають групу крові пацієнта та завжди перевіряють сумісність між реципієнтом та донором.
Перевірка сумісності визначається за допомогою так званого «перехресного збігу», який зазвичай проводиться в банку крові/лабораторії: кров із резерву крові (донорство) змішується з невеликим зразком крові реципієнта. Якщо у зразку спостерігаються скупчення, це ознака несумісності між донором та реципієнтом, і резерв крові використовувати не можна.
Якщо банк крові вивільняється (для конкретної особи), банк крові разом із супровідним квитанцією може бути переданий до призначеного відділення/клініки. Потрібно подбати про те, щоб дотримуватися холодного ланцюга до моменту переливання.
Безпосередньо перед переливанням лікар переливання проводить так званий "приліжковий тест" як останню контрольну інстанцію на додаток до перевірки ідентифікації.
Береться проба крові, і група крові пацієнта знову визначається безпосередньо біля ліжка пацієнта (біля ліжка: в біля ліжка);.
Переливання може проводитися після перевірки сумісності групи крові та узгодження з супровідним документом.
Відповідно до § 14 Закону про переливання крові кожне переливання підлягає документальному оформленню.
Важливими моментами, які містять документація щодо пацієнта та продукція, є:
- Ідентифікація пацієнта (прізвище, ім'я, дата народження, адреса)
- Дата та час звернення
- Номер банку крові, центральний фармацевтичний номер
- Інформована декларація та заява про згоду
- Результат групи крові
- Результат приліжкового тесту
Переливання крові: реалізація
Далі пояснюється переливання крові на прикладі переливання ЕК:
1 - Пацієнт сидить або лежить з рукою, що використовується для переливання крові, у горизонтальному та зручному положенні.
2 - Після того, як було перевірено особу та проведено тест біля ліжка, на руку пацієнта накладають периферичний венозний доступ; За винятком інфузійного розчину кристалоїдів, за допомогою цього доступу не слід вводити подальші ліки.
3 - Перед тим, як концентрат еритроцитів приєднаний до інфузійного стенду, резерв перевіряється на цілісність (ознаки гемолізу, спостережуваний холодний ланцюг тощо), підключається до венозного доступу і інфузія включається.
Швидкість переливання крові залежить від клінічного стану пацієнта.
Стандартне значення для 1 EK становить близько 30-60 хвилин; якщо є геморагічний шок, інфузію слід дати якомога швидше.
Протягом періоду переливання крові, особливо в перші 15 хвилин переливання, пацієнт повинен перебувати під наглядом.
Переливання крові: побічні ефекти
Переливання крові може спричинити ускладнення.
Нижче наведені можливі важливі побічні ефекти:
- Інциденти переливання (гострі випадки переливання, які трапляються під час або протягом 6 годин після переливання та затримки переливання)
- Алергічна реакція
- Трансфузійно-асоційована легенева недостатність (TRALI)
- вторинний сидероз (= придбаний гематохроматоз/перевантаження залізом у разі частих переливань концентрату еритроцитів)
- Передача відомих або досі невідомих інфекційних захворювань (ВІЛ, гепатит, пріони тощо)
- Сенсибілізація реципієнта до антигенів донора
Про випадки переливання крові слід повідомляти постраждалий банк крові.
На додаток до допомоги гострим пацієнтам (припинення переливання крові та ін.) Резерв крові надсилається до ураженого банку крові та перевіряється.
Незалежно від інциденту, препарати для переливання не викидають після закінчення переливання крові, а зберігають у прохолодному місці протягом певного періоду, щоб при необхідності їх можна було простежити назад.
Переливання крові: ризики та довгострокові наслідки
Переливання крові може бути проблемою для імунної системи - навіть якщо всі властивості групи крові збігаються, і переливання крові відбувається без проблем або випадків, імунна недостатність може спостерігатися в довгостроковій перспективі після переливання крові.
Ця реакція називається "TRIM" - "імуномодуляція, пов'язана з трансфузією".
Наприклад, серйозні інфекції частіше трапляються через ослаблений імунітет.
Переливання крові: тривалість
Переливання однієї одиниці крові або компонентів крові повинно тривати максимум 4 години, оскільки існує ризик розмноження бактерій при більшому часу переливання.
У перші 15 хвилин переливання, зокрема, важливо уважно стежити за пацієнтом щодо виникнення гострих реакцій - слід реєструвати температуру тіла, артеріальний тиск, пульс і частоту дихання.
Переливання крові: вартість
Загальна вартість переливання крові становить приблизно 200 євро.
Однак витрати на переливання крові різняться в окремих клініках і не можуть бути узагальненими.
Наприклад, зменшується приблизно половина вартості переливання крові для персоналу та матеріалів для переливання крові. Чиста вартість придбання концентрату еритроцитів становить близько 100 євро.