Процедура трансплантації кісткового мозку - Ooreka

  • Переваги трансплантації кісткового мозку
  • Пересадка кісткового мозку: для кого ?
  • Потреба у сумісності при трансплантації кісткового мозку
  • Процедура трансплантації на боці реципієнта
  • Ускладнення трансплантації кісткового мозку
  • Виняткові випадки трансплантації кісткового мозку

кісткового

На додаток до основних методів лікування раку, які є променева терапія, хіміотерапія або навіть хірургічне втручання, трансплантація кісткового мозку - можливе лікування певних видів раку.

Переваги трансплантації кісткового мозку

Кістковий мозок знаходиться всередині кісток, в центрі. Це вона за виробництвом стовбурових клітин, клітини, які потім будуть еволюціонувати в клітини крові (еритроцити, які несуть кисень, білі кров’яні клітини, які борються проти інфекцій, і тромбоцити, що дозволяють згортатися).

У випадку раку ми знаємо, що в контексті хіміо- або променевої терапії клітини, які будуть знищені, - це ті клітини, які швидко оновлюються, а саме:

  • ракові клітини;
  • клітини кісткового мозку з дуже поширеним серйозним побічним ефектом: аплазія кісткового мозку, що є станом клітин крові, спричиненим цим руйнуванням.

Однак у разі раку крові (лейкемії) або лімфоми лікування полягає у введенні дуже високої дози хіміотерапії для усунення максимальної кількості пухлинних клітин. Проблема в тому, що це лікування надзвичайно токсичне. Тут дуже корисна трансплантація кісткового мозку. Дійсно, вона йде швидко заповнити зруйнований кістковий мозок і дозволити пацієнтові переробити клітини крові. Крім того, нова сформована таким чином імунна система атакуватиме інші клітини раку.

Добре знати : Дуже важливо не плутати цей кістковий мозок із спинним мозком, який належить до нервової системи.

Пересадка кісткового мозку: для кого ?

Щороку 2000 людей (діти та дорослі) потребують цієї трансплантації. Вирішуючи, хто може від цього отримати вигоду, онкологи враховують декілька речей:

  • Вік пацієнта є визначальним, оскільки молоді люди переносять трансплантацію легше за інших. Тому ускладнень, як правило, менше.
  • Загальне здоров’я пацієнта також має важливе значення. Людям з проблемами серця, легенів або нирок не можна пересаджувати.
  • Характеристика раку:
    • тип раку, оскільки рак, такий як лейкемія, лімфома або мієлома, як правило, є хіміочутливими, але не може бути повністю вилікуваний без застосування терапії високими дозами,
    • стадія раку,
    • симптоми раку,
    • чутливість до лікування раку.

Потреба у сумісності при трансплантації кісткового мозку

На практиці трансплантація кісткового мозку представляє першу проблему: щоб трансплантація кісткового мозку була успішною, клітини повинні бути прийняті організмом реципієнта. Це передбачає, що клітини донора максимально ідентичні його власним для запобігання імунокомпетентним клітинам донора атакувати клітини реципієнта, вважаючи їх чужими.

Донор і отримувач з однієї родини

Насправді, найкращими трансплантатами є ті, що отримують діти-близнюки, один дає іншому (ізотрансплантат). Між братами та сестрами сумісність досить добра лише у 25% випадків (це лише одна з мільйонів шансів між двома людьми, взятими навмання).

Ось чому часто доводиться шукати добровільних донорів поза сім'єю з надією знайти когось із тією ж групою тканин або групою HLA (для антигенів гістосумісності людини), яку групу визначають за невеликим зразком крові. Від 6 до 10 специфічних антигенів повинні бути сумісними.

Донори-добровольці

Існує реєстр добровільних донорів, реєстр Франції Греффе де Моель (кілька мільйонів донорів перераховані на міжнародному рівні), який пропонує можливість знайти суворо сумісного донора. Якщо сумісність виявляється, донора вимагають встановити пожертву. Ми говоримо проалотрансплантат або від алогенна трансплантація.

Добре знати: В даний час цей реєстр складається з 65% жінок, тоді як лікарі з трансплантації більше звертаються до чоловіків, оскільки їхній кістковий мозок позбавлений антитіл, що виробляються жінками під час вагітності. Крім того, 53% - це люди старше 35 років, однак клітини молодих донорів більш численні, а отже, дозволяють пацієнтам прищеплювати краще.

Відбір проб планується за один-три місяці до операції (покриваються всі витрати донора - огляди, транспорт, проживання, втрата винагороди тощо).

Методи відбору проб

Можливі два методи:

  • збір в тазових кістках під загальним наркозом, який триває від 30 до 90 хвилин з 48 годинами госпіталізації; для цього вставляється шприц, який дозволить збирати кістковий мозок і кров (все фільтрується для видалення уламків кісток і жиру);
  • зразок крові (за допомогою аферезу), що вимагає попереднього (протягом декількох днів) лікування, спрямованого на стимулювання вироблення клітин кісткового мозку та передачу їх з кісток у кров; анестезія не потрібна для проведення двох зразків (це прості зразки крові).

Лікар повинен вибрати найбільш підходящий метод залежно від пацієнта, якому буде проведена трансплантація кісткового мозку, знаючи, що у другому випадку трансплантат береться швидше.

Для дітей також можна використовувати стовбурові клітини з пуповинної крові. Ці клітини беруть у новонародженого, потім заморожують і зберігають для подальшого використання у сумісної хворої дитини. Перевага полягає в тому, що ризик відторгнення дуже низький і що ці клітини не містять вірусів.

Нарешті, також можна виконати a аутотрансплантат з власних клітин. У цьому випадку клітини заморожують (кріоконсервація), щоб отримати їх пізніше після очищення (без ракових клітин).

Процедура трансплантації на боці одержувача

За два тижні до трансплантації пацієнта-реципієнта госпіталізують для проведення передтрансплантаційної оцінки та початку протиракового лікування (режим кондиціонування або інтенсивне лікування).

Перед трансплантацією кісткового мозку: хіміотерапія

Високодозова внутрішньовенна хіміотерапія з променевою терапією або без неї (якщо це так, то проводяться шість сеансів приблизно по двадцять хвилин) з метою знищення ракових клітин (з багатьма побічними ефектами). У літніх людей може бути використана алогенна трансплантація із зменшеною інтенсивністю (або міні-трансплантація), яка полягає у використанні менших доз хіміотерапії та променевої терапії, але достатніх для того, щоб клітини-донори могли знищити залишилися пухлинні клітини.

Трансплантація проводиться протягом 24 - 72 годин після припинення хіміотерапії та протягом 12 - 36 годин після пожертви донора (отже, необхідність у добре організованій медичній команді). Переливання крові займає від однієї до двох годин.

Після трансплантації кісткового мозку

Пацієнту знадобиться від двох тижнів до місяця, щоб правильно побачити свою нову функцію кісткового мозку, що призводить до виробництва нових клітин крові трансплантованими стовбуровими клітинами. Крім того, нова імунна система знищить усі ракові клітини, які не були знищені хіміотерапією та променевою терапією.

Якщо все піде добре, він може залишити лікарню від одного до двох місяців після трансплантації. Потім воно буде контролюватися щотижня до трьох місяців після трансплантації, а потім, згодом, під час консультацій, спрямованих на своєчасне виявлення будь-якого ускладнення, незалежно від того, є воно інфекційним чи пов’язане з реакцією трансплантат проти господаря (хвороба трансплантат проти господаря впливає на 40-50 % алогенних трансплантатів кісткового мозку).

Циклоспорин вводять протягом 6-12 місяців після трансплантації, щоб уникнути відторгнення.

Занотовувати: взяття трансплантата відбувається швидше, якщо клітини беруться з проби без аферезу, і це повільніше, якщо ми використовуємо клітини з пуповини.

Ускладнення трансплантації кісткового мозку

Пересадка кісткового мозку може призвести до серйозних ускладнень. Це пояснює, чому воно пропонується лише як останній намір, коли попередні методи лікування були невдалими:

Частота ускладнень нижча при аутотрансплантації, оскільки немає ризику розвитку РТПХ. З іншого боку, імунна система не буде атакувати інші пухлинні клітини, на відміну від алогенної трансплантації, що означає, що ризик рецидиву більший.