Процес загоєння, блокуючі фактори та затримка

загоєння рана - надзвичайно складне явище, унікальне для кожного організму. Він включає процеси локального відновлення ураження та регенерації тканин. Це механізм, який вводить у дію кілька факторів, що ускладнює як його моделювання, так і пошук терапевтичних підходів.
Процеси загоєння гостра рана шкіри являє собою загальну описову модель, яку можна застосовувати до різних ран, з деякими варіаціями.

Фізіологічні механізми

Фізіологічні механізми цього процесу включають багато типів клітин (фібробласти та епітеліальні клітини), послідовні каскади внутрішньоклітинних месенджерів та молекул, що беруть участь у загальному анаболізмі організму (GAG, фібронектин, колаген та ін.).

Ці явища регулюються факторами росту та взаємодією між позаклітинним матриксом та клітинами запалення.

Дві основні цілі регулюються цим процесом: боротьба з інфекцією та відновлення клітин. Механізм сигналу завершення, який дозволяє плавно переходити між різними фазами і до загоєння підійти до кінця - одна з найважливіших проблем, поставлених цим процесом.

Три схематичні етапи зцілення

Схематично описано три послідовні фази, що накладаються одна на одну:

• A судинна фаза і запальний, ранній, який також називають фазою сміття або ексудативною фазою для знешкодження рани.
• A фаза бутонізації що відповідає проліферативній фазі з розвитком грануляційної тканини. Ця тканина дозволяє заповнити втрату речовини новою тканиною завдяки неоангіогенезу та проліферації клітин. Фаза бутонізації триває до епітелізації (або повторної епідермізації).
• Пізня і довга фаза реконструкція рубця.

Процес, якого так і не придбали

Ця здатність рана для відновлення залишається предметом багатьох обмежень. Швидкість і якість загоєння залежать від загального стану організму, етіології ураження, стану та місця розташування рани та того, чи сталася інфекція чи ні. Отже, будь-яке порушення однієї з цих фаз може призвести до затримки або ускладнення загоєння і, отже, до хронічної рани.

Декілька фізіопатологічних факторів (загальні та місцеві) можуть впливати, незалежно або додатково, на фази загоєння.

Блокуючі фактори та затримка

Загальні фактори

Пошкодження метаболізму (діабет, ниркова недостатність тощо).
Діабет викликає дисфункцію лейкоцити пов'язані згіперглікемія, тоді існує ризик регіонарної ішемії внаслідок облітерації судин або потовщення базальної мембрани капілярів.

Харчові фактори: Нестача калорій та білка має шкідливі наслідки. Вони порушують всі фази загоєння. Порушений фагоцитоз. Різні дефіцити вітамінів можуть призвести до неадекватної запальної реакції (дефіцит вітаміну А) або недостатнього виробництва колагену фібробластами (дефіцит вітаміну С). Для відновлення азотного балансу та прискорення загоєння необхідне достатнє споживання білково-енергетичної енергії.

Судинні патології (артеріїт, хронічна венозна недостатність, лімфедема, артеріальна гіпертензія, артеріосклероз) мають знижену здатність до зцілити. Наприклад, атеросклероз викликає гіпоксію нижніх кінцівок (пацієнти літнього віку або курці). При венозній недостатності механізми складніші. Уповільнення кровообігу з гіпоксією стазу пов'язане з утворенням фібринозних рукавів навколо капілярів, що погіршує дифузію кисню. Ожиріння викликає зменшення судинності жирової тканини і збільшує напругу в рані.

Куріння спричиняє зменшення оксигенації рани та порушення коагуляції в дрібних судинах.

Похилий вік відповідає за ослаблення імунної системи та зниження стійкості до патогенних мікроорганізмів (старіння матриця шкіри).

Важка анемія та імунна недостатність (відсутність нейтрофілів та макрофагів).

Чутливий дефіцит в регіоні рана.

Дефекти кровообігу: погана подача рани поживних речовин, клітин крові та кисню.

• Іонізуюче випромінювання, яке може спричинити фіброз дерми та потовщення базальних мембран судин, обмежуючи газообмін у судинах.
• Цитостатики, які зменшують кількість поліморфноядерних нейтрофілів (проблема аплазії), або кортикостероїди, які інгібують загоєння за їх катаболічною та імунодепресивною дією.
• Нестероїдні протизапальні препарати, гідантоїни та D-пеніциламін змінюють метаболізм колагену.

Деякі спадкові захворювання: вроджені захворювання сполучної тканини (хвороба Елерса Данлоса, синдром Вернера ...).

Інші фактори: проблеми мобільності, порушення континенції, стрес ...

Місцеві фактори

• Інфекція: Наявність бактерій у хронічних ранах є загальним явищем та сприяє рекрутингу клітин під час запальної фази. Колонізація рани мікроорганізмами є звичайною, нормальною і не заважає правильному продовженню процесу загоєння. З іншого боку, наявність занадто великої кількості мікробів, що породжує місцеві та/або загальні інфекційні ознаки, затримує загоєння. Це інфекція.
  Діагнозінфекція є перш за все клінічним. Він може супроводжуватися бактеріологічними зразками, які надають інформацію про тип мікробів (+ антибіограма), але самі по собі не можуть дати можливість відрізнити колонізацію від інфекції.
• Ішемія
• Наявність сторонніх тіл
• Наявність некротичної тканини
• Рух в зоні пошкодження та напруга в зоні пошкодження
• Набряки та гематоми
• Опромінення ураження зменшує кровопостачання через звуження просвіту судин

Фактори уповільненого загоєння та пухлинної рани

Наявність пухлинних клітин на рановому руслі запобігає загоєння або навіть сприяє розширенню рани.

Якщо очікується загоєння рани пухлини (хороша реакція пацієнта на протиракове лікування), процес може затриматися, як і будь-яка інша хронічна рана, усіма перерахованими вище факторами. Парадоксально, але протипухлинні методи лікування, які є єдиними гарантами можливого зцілення, також можуть бути причиною затримки загоєння.

У разі відсутності відповіді на лікування ці фактори затримки загоєння лише ще більше ускладнить ситуацію.

---