Проект хірургічного лікування гострого калькульозного холециститу
Це проекту частує Хірургічне лікування гострого калькульозного холециститу. Нижче ви можете побачити зміст та витяг з документа (приблизно 2 сторінки).
Архів містить 1 файл доктор де 81 сторінка .
Викладач-керівник/Представлено вчителю: Василе Сарбу
Ми рекомендуємо вам уважно ознайомитися з наданим витягом, вмістом та зображеннями, і якщо це саме те, що вам потрібно для вашої документації, ви можете завантажити його. Вам це просто потрібно 8 балів.
зміст
Вступ 3
Глава 1. Анатомо-фізіологічні аспекти
позапечінкові жовчні протоки (EPC) 6
1.1. Анатомія CBE 6
1.2. М'яч та його роль у тілі 9
1.2.1. Склад кулі 9
1.2.2. Формування м’яча 12
1.2.3. Механізм витоку жовчі в дванадцятипалу кишку 12
1.2.4. Функції м'яча 13
Розділ 2. Литогенез 14
Глава 3. Діагностика гострого холециститу
обчислення 18
3.1. Анамнез 18
3.2. Клінічне обстеження 20
3.3. Параклінічні обстеження 20
3.4. Діагностика 22
3.5. Еволюція, ускладнення, прогноз 23
Глава 4. Хірургічне лікування
калькульозний гострий холецистит 25
4.1. Класична холецистектомія 25
4.2. Лапароскопічна холецистекомія 33
Витяг з документа
Гострий холецистит - це стан, який виникає в будь-якому віці, з максимальною частотою в середньому віці.
Співвідношення жінок/чоловіків становить 3/1, а частота серед дорослого населення
У 95% випадків запальний стан жовчного міхура викликаний включенням каменю в кістозну протоку, який перешкоджає стану, який називається жовчнокам’яною хворобою. Це було відомо давно, перша наукова згадка про Парацельса була зроблена близько 1500 р. У нашій країні частота - 222,51 на 1000 жителів, максимум - у п’яте десятиліття.
Реальну частоту гострого холециститу важко точно оцінити статистично, при цьому втручаються фактори помилок; форми з низькою інтенсивністю або такі, що мають ексклюзивне лікування наркотиками. Безперечно, що із збільшенням середньої тривалості життя вона частішає в останні десятиліття (50-70 років), що також виражає прямий причинно-наслідковий зв'язок із жовчнокам'яною хворобою.
Тяжкість гострого холециститу прямо пропорційна анатомопатологічній формі, інтенсивності обструктивного та інфекційного процесу, віку, а також вторинному електролітному та метаболічному дисбалансу.
В даний час кількість холецистектомій, операцій з видалення жовчного міхура та кістозної протоки вдвічі перевищує кількість холецистектомій.
Лікування холециститу було і залишається однією з найбільш дискусійних проблем сучасної хірургії через велику вагу патології, яка залишається проблемою лікарів у всьому світі.
Гострий колічний цистит - це гострий запальний стан жовчного міхура, що виникає після непрохідності жовчного міхура, що клінічно проявляється жовчною колікою та токсикосептичним синдромом. Більшість гострих запалень виникають на жовчнокам’яній хворобі.
Частоту гострого холециститу важко оцінити, оскільки багато пацієнтів не потрапляють до лікарні. Оперативна статистика фіксує лише важкі форми. З цього ми робимо висновок, що частота гострого колічного циститу в операціях жовчних шляхів коливається в межах 5-25%. Зустрічається в будь-якому віці як у дітей, так і у людей похилого віку з максимальною частотою в середньому віці.
Еволюція гострого холециститу залежить від інтенсивності та ступеня запального процесу. Прогноз важко передбачити через ускладнення, які ми перераховуємо в порядку частоти: гострий панкреатит (25%), емпієма (20%), перфорація (2-14%), гангрена (6%), нориці, абсцеси, холангіт, пілефлебіт, крововилив в очеревину внаслідок ерозії кістозної артерії. Гострий панкреатит, який супроводжує гострий холецистит, зазвичай є набряковим панкреатитом з доброякісним перебігом. Перфорація проводиться вільно в порожнині очеревини в 1/3 решти випадків, що охоплюються перфорацією. Перфорації зазвичай з’являються на 4-й день еволюції, посилюючи і продовжуючи страждання.
Загальна смертність від гострого колічного циститу оцінюється в 0,9-9,3%. Зростає з віком та в умовах системних захворювань Летальність від гострого холециститу при цукровому діабеті становить 22%. Серед факторів ризику, що погіршують прогноз, ми згадуємо: утворення пухлини в правому підребер'ї у чоловіків старше 50 років, жовтяниця у людей похилого віку, лейкоцитоз понад 15000/mmc, гангрена жовчного міхура, вільна перфорація.
Понад 80% гострого холециститу - це інфекційні ускладнення жовчнокам’яної хвороби, рідко трапляються випадки, коли дослідження жовчнокам’яної хвороби в кінцевому підсумку залишаються негативними 20%. Поряд з цим, недостатнє біологічне поле категорії пацієнтів (люди похилого віку, діабетичні, серцеві, імунодефіцитні та ін.), А також інші фактори пояснюють різноманітність клінічних проявів, під якими представлений гострий колічний цистит і які вимагають від хірурга прийняття певного рішення.
Завдяки досягненням хірургії, анестезіології та інтенсивної терапії ризик хірургічного втручання на жовчних протоках значно зменшився. У той же час щодо гострого холециститу тривають дискусії щодо остаточної лікувальної тактики
Тактика очікувань, що практикується протягом 20-30 років із відкладеними або плановими екстреними операціями, дозволила знизити післяопераційну летальність до 0% при середній госпіталізації населення на 14-16 день, а резерви для поліпшення результатів лікування гострого холециститу були вичерпані. У той же час гострий холецистит в основному визначається бактеріальною інфекцією, яка вимагає активного хірургічного ставлення, що забезпечить модифікацію хірургічної тактики щодо екстрених хірургічних втручань.
АНАТОМО-ФІЗІОЛОГІЧНІ АСПЕКТИ ЕКСТРАГЕПАТИЧНОГО БІЛІАРНОГО ШЛЯХУ (CBE)
Жовчний міхур і кістозна протока є частиною позапечінкових жовчних проток і утворюють дивертикул головної жовчної протоки (CBP) або гепатоколедока, що складають допоміжну жовчну протоку.
Жовчний міхур, грушоподібний, 8-10 см завдовжки, з поперечним діаметром 3-4 см, розташований у кістозній ямці на нижній грані правої печінкової частки. Він складається з очного дна, тіла та упаковки. Очне дно відповідає кістозному розрізу на передньому краї печінки і проектується на рівні везикулярної ямки; вона виступає на черевну стінку на рівні верхньої частини правого ребра ребра. Пухирчасте тіло більш об’ємне і має 2 грані.
Верхня частина обличчя йде відносно нижньої частини печінки, капсула Гліссона робить на цьому рівні пластинку жовчного міхура, яка продовжується веселим нальотом. З рівня кістозної ямки починається велика печінкова щілина у напрямку нижньої порожнистої вени, що обмежує праву частку печінки від лівої.
Нижнє обличчя везикулярного тіла, покрите очеревиною, має зв’язки з правою стороною поперечної ободової кишки, з першими двома частинами дванадцятипалої кишки, з якими вона пов’язана кістозно-дванадцятипалої кишковою зв’язкою.
Пакет пухирців (таз) утворює з тілом передній відкритий кут, що має вигляд S, вигнутий донизу. Він має довжину 1-7 мм і робить перехід між запаленням і кістозною протокою. Він знаходиться в найглибшій частині кістозної ямки і відповідає хілуму печінки. Він пов’язаний з правою печінковою ніжкою, а саме з правою печінковою артерією.
Правий печінковий проток та будь-які так звані допоміжні канали (правий бічний або парамедіан) можуть бути пошкоджені під час холецистектомії через ці повідомлення.
Іноді очеревина жовчного міхура може повністю обволікати жовчний міхур, підвішуючи його до нижньої частини печінки через мезоцисту.
Кістозна протока з'єднує жовчний міхур з CBP, позначаючи межу між загальною печінковою протокою та холедохом. Він має змінну довжину 1-4 см (у 20% випадків менше 2 см, а в 25% більше 5 см), нерівномірний калібр і спрямований косо вниз і вліво. Разом з печінковою протокою і нижньою гранью печінки він утворює біліо-кістозний трикутник Будде або Калота, в якому знаходиться кістозна дуга. Він має початковий сегмент, на слизовій оболонці якого є спіральний клапан (клапан Гейстера) і гладка дистальна частина. Кістозна стінка показує сфінктер Луткена. Вставка кістози в CBP мінлива, проводиться між хілумом і ампулою Ватера: в 65% випадків вона відкривається в середній частині CBP, утворюючи гострий кут; у 20% випадків кіста переходить з CBP, у «гвинтівковому стовбурі» вона стікає в CBP; у 12% випадків кістоза має спіральну, ретрохоледоківську траєкторію, що протікає по лівому краю ТБС.