Професійна астма

астма - це синдром, що характеризується непрохідністю повітряного потоку, який суттєво змінюється як спонтанно, так і під час лікування. астматики виявляє певний тип запалення дихальних шляхів, що робить їх набагато більш реактивними на широкий діапазон тригерів порівняно з неастматиками, викликаючи надмірне звуження з подальшим зменшенням потоку повітря та симптоматичними хрипами та задишкою. Звуження дихальних шляхів він, як правило, оборотний, але у деяких пацієнтів з хронічною астмою може бути елемент незворотної обструкції дихальних шляхів. Висока поширеність астми у всьому світі, велике навантаження на пацієнтів та великі витрати на охорону здоров'я призвели до великих досліджень механізмів та лікування астми.

Професійна астма або професійна астма є формою астми, специфічно індукованою вплив агента присутній виключно на роботі.

Поточне визначення професійної астми: хвороба, що характеризується змінним обмеженням потоку повітря та/або гіперреактивністю дихальних шляхів через причини та умови, які можуть бути віднесені до конкретного професійного середовища, а не представляти подразників (з якими людина стикається, потрапляє контакт) поза робочим місцем.
Цей тип астми є відносно поширеним і може вражати до 10% молодих людей. Вважається, що астма посилюється професією вже наявна астма, яка погіршується на роботі під впливом подразників (хімічних або фізичних) та алергенів, що дихають. Астматичні симптоми, що виникають на роботі, можуть вказувати на форму астми, спричиненої або посилюється вдихуваними подразниками, присутніми в цьому просторі. Ця професійна хвороба є загальною, але є також багато випадків, про які не повідомляється. Крім того, до чверті випадків астми у дорослих співвідносяться з професією, що є важливою проблемою охорони здоров'я.

Найпоширенішими алергенними сполуками є: крупи та тирса, зварювальний засіб, латекс, тварини, ізоціанати та альдегіди.
Професіями, пов’язаними з астмою, є: фарбувальники, медичний персонал, хіміки, пекарі, фермери, зварники, деревообробні працівники.

З клінічної точки зору професійна астма має циклічну еволюцію. Пацієнти знаходяться в хорошому стані, коли приступають до роботи, симптоми з’являються в кінці програми, прогресують після залишення роботи, а потім регресують. У святкові та вихідні дні хворі у хорошому стані. Якщо зняття опромінення відбувається протягом перших 6 місяців симптомів, зазвичай настає повне одужання. Більш стійкі симптоми призводять до незворотних змін в дихальних шляхах, втрати працездатності та, врешті-решт, смерті, тому важливі ранні виявлення та уникнення.

Класифікація за патогенними механізмами

Імунологічні або алергічні: з латентним періодом;
Неімунний (індукована подразником астма або синдром реактивної дисфункції дихальних шляхів): відсутність латентного періоду; може виникати після одноразового або багаторазового впливу високих концентрацій неспецифічних подразників.

Імунологічний тип - це професійна астма, спричинена імунологічною сенсибілізацією, з латентністю та відсутністю симптомів.

поширеність

Професійна астма належить до категорії захворювань, відомих як професійні респіраторні захворювання, включаючи ряд викликаних роботою (професійних) патологій, таких як риніт та ларингіт, трахеїт, бронхіт та бронхіоліт, хронічна обструктивна хвороба легень, рак легенів та інтерстиціальні захворювання легеневий фіброз та гранулематоз).

Хоча і лікарі, і непроста громадськість знають про існування інших професійних захворювань легенів, таких як силікоз і азбестоз, професійна астма має найвищу поширеність у промислово розвинутих країнах, порівняно з іншими професійними захворюваннями легенів. Результати щодо значення професії/професії як причини астми різняться залежно від використовуваного визначення та методів, що використовуються при відборі пацієнтів. Крім того, люди, які страждають на професійну астму, часто залишають галузь, де почалося захворювання (наслідки здорового працівника), іноді навіть до того, як його діагностували. Загалом, астма вражає приблизно 5-10% населення світу, і за оцінками, від 2% до 15% астми є професійним походженням.

Випадковість професійна астма також варіюється залежно від конкретної експозиції. У випадку з тими, хто працює з лабораторними тваринами, зареєстрована захворюваність на професійну астму становить 8-12%, у працівників хлібопекарських виробів - 7-9%, а у випадку медичного персоналу (через вплив латексу) вона має значення 1-4%. Ці відсотки суттєво різняться залежно від цитованих досліджень. У фермерів, малярів, тих, хто працює з пластиком або гумою, а також у сферах санітарії (доглядачі, мийники вікон, ті, хто чистить димоходи або дороги) підвищений ризик астми. Застосування засобів для розпилення пов'язане з вищим ризиком розвитку астми, ніж із використанням інших миючих речовин. Найпоширенішими миючими засобами, які беруть участь у професійній астмі, є відбілювачі на хлорній основі, аміак та освіжувачі повітря в приміщенні.

етіологія

Приблизно 300 речовин асоціюються з професійною астмою, і їх можна класифікувати на 2 групи:

високомолекулярні сполуки, які індукують астму за допомогою імунних механізмів, і
низькомолекулярні сполуки, які служать гаптенами або можуть виділяти бронхоконстриктивні речовини.

Найважливішими сполуками, що належать до першої групи, є: рослинні або деревні порошки (дуб, кедр, пшениця, борошно, зелена кава в зернах, рицина), фармакологічні засоби (антибіотики, піперазин, циметидин), біологічні ферменти (миючі засоби), ферменти підшлункової залози та Bacillus subtilis), пил тварин та комах, сироватки та виділення (приклади: лабораторні тварини, кури, раки, креветки, устриці, мухи, бджоли та молі).

З групи низькомолекулярних сполук, які найчастіше беруть участь у виробництві бронхоспазму, є: солі металів (платина, хром, ванадій та нікель), хімікати та пластмаси (толуолдіізоціанат, ангідрид фталевої кислоти, ангідрид тримеліту, персульфати, етилендіамін). фенілендіамін, агідрокарбонаміди, різні барвники, формальдегід). Такі хімічні речовини, як диізоціанат толуолу та ангідрид триметил, можуть призвести до сенсибілізації, незалежно від атопії.

Патофізіологія

Як і при дитячій астмі, професійна астма це результат взаємодії багатьох генетичних факторів та факторів навколишнього середовища. Деякі з відомих факторів навколишнього середовища включають шлях, тривалість, інтенсивність опромінення та речовину/агент, яким людина піддається. Використовуючи наведене вище визначення, професійну астму можна розділити на два типи: з імунологічними причинами (пов’язаними з періодом латентності) та з неімунологічними причинами. Агенти, пов’язані з імунологічною причиною, можуть бути далі розбиті на високомолекулярні агенти, як правило, алергени, такі як білки лабораторних тварин, борошна або рослин, та агенти з низькою молекулярною масою, зазвичай хімічні речовини ізоціанати, біоциди або наркотики.

1. Професійна астма із затримкою:

2. Професійна астма без затримок:

Механізми гострої астми, викликаної астмою, недостатньо вивчені. Це неімунологічно індукована астма, яка протікає без латентного періоду і зазвичай виникає після коротке та інтенсивне вдихання, з подальшим гострим появою стійких респіраторних симптомів та гіперреактивності дихальних шляхів. Передбачається, що відбувається широка денудація епітелію дихальних шляхів, яка спричиняє запалення дихальних шляхів через: втрату релаксуючих факторів, отриманих з епітелію, опромінення нервових закінчень із появою нейрогенного запалення та неспецифічну активацію тучних клітин із вивільненням медіаторів запалення та цитокінів. Аміак, хлор і діоксид сірки - найпоширеніші причини цього виду астми.

Ознаки та симптоми

Симптоми професійної астми подібні до симптомів інших типів астми. Ознаки та симптоми можуть включати:

хрипи (іноді лише вночі),
кашель,
задишка та
відчуття звуження грудної клітки.

ринорея,
закладеність носа,
подразнення очей при сльозотечі.

У випадку професійної астми, спричиненої високомолекулярними агентами, появі астматичних симптомів часто передує (на один рік або більше) риніт або ринокон'юнктивіт. З іншого боку, при астмі, спричиненій гострими подразниками, вплив є типовим (гострий, одиничний та екстремальний), що часто включає нещасний випадок або розлив хімічних речовин. Немає латентного періоду, обструкція дихальних шляхів є безпосередньою або протягом декількох годин після впливу.

Симптоми професійної астми вони залежать від задіяної речовини, тривалості та частоти впливу, а також від інших факторів. Симптоми можуть погіршуватися протягом тижня, покращуючись або навіть зникаючи протягом вихідних або під час канікул/канікул, з’являючись знову після повернення на роботу. Також симптоми можуть з’являтися на роботі, але і вдома. Інша можливість полягає в тому, що симптоми з’являються під час впливу речовини (алергену, що викликає появу специфічних для астми проявів), на роботі, або можуть з’являтися після періоду регулярного впливу цієї речовини. Симптоми можуть все ще зберігатися після припинення впливу тригера. Чим довше вплив речовини, що викликає астму, тим більша ймовірність розвитку стійких або навіть постійних симптомів астми.

до пацієнти з професійною астмою з латентний період, спостерігалося поліпшення симптомів у 70% випадків після 24-48 годин відсутності на роботі. Після 7-10-денних канікул симптоми полегшували приблизно у 90% пацієнтів. Існує три типи відповідей: рання, пізня та подвійна.

Ранні відповіді з’являються через кілька хвилин після впливу, максимального ступеня тяжкості досягають через 30 хвилин і зникають через 1-2 години.
Пізні відповіді можуть з’явитися через 4-6 годин, максимум досягне приблизно через 8 годин, а вирішення - через 24 години.
Подвійні відповіді включають обидві ранні відповіді з повним або майже повним одужанням, після чого настає пізня фаза.

Коли необхідна спеціалізована терапевтична поведінка

Консультація лікаря-спеціаліста потрібна, якщо симптоми посилюються. Важкі напади астми можуть загрожувати життю. Ознаки та симптоми приступ астми потребують екстреного лікування:

швидке погіршення задишки або хрипів,
відсутність поліпшення симптомів після введення бронходилататорів короткої дії,
задишка при незначному навантаженні або навіть у стані спокою.

Під час пред’явлення рекомендується відвідати лікаря проблеми з диханням, такі як кашель, хрипи або задишка. Порушення дихання можуть бути ознакою астми, особливо якщо симптоми з часом погіршуються або загострюються через вплив певних подразників/тригерів.

Фактори ризику

Вплив збільшує ризик розвитку професійної астми. Крім того, ризик підвищується в наступних ситуаціях:

Різні алергії, алергічні захворювання (алергічний або професійний риніт, алергічний кон’юнктивіт, атопічний дерматит) або вже діагностована астма: це може бути причиною підвищеного ризику, хоча є багато людей, які страждають алергією або астмою, які виконують діяльність, що передбачає вплив подразників легенів безсимптомний;
Гереодоколарний (або сімейний) анамнез алергії або астми: батьки можуть передавати своїм дітям генетичну схильність до астми;
Проведення щоденних дій навколо відомих збудників астми: існують речовини з подразнюючою дією на легені, які можуть бути тригерами для астми;
Куріння: збільшує ризик розвитку астми, особливо якщо це пов'язано з впливом певних подразників дихання.

ускладнення

Чим довший вплив речовини, що викликає професійну астму, тим сильнішими стануть симптоми, що вимагає більш тривалого періоду полегшення після припинення впливу подразника. У деяких випадках вплив повітряно-крапельних агентів як збудників астми може спричинити постійні зміни в легенях, що призведе до порушення дихання (дихальної недостатності) і навіть смерті.

профілактика

Це найкращий метод профілактики вимірювання рівнів опромінення працівників до різних хімічних речовин або речовин, які діють як сенсибілізатори або подразники. Інші методи профілактики передбачають застосування кращих засобів контролю для запобігання опроміненню, використання менш шкідливих речовин та використання захисних засобів персоналом/працівниками.

На додаток до ліків, необхідних для поліпшення симптомів та контролю запалення, пов’язаного з професійною астмою, існує кілька особистих (індивідуальних) заходів для підтримання загального стану здоров’я та зменшення ймовірності розвитку кризи:

Кинути палити: асоціюється з численними серцево-судинними, легеневими та метаболічними перевагами, запобігаючи або полегшуючи симптоми професійної астми;
Вакцинація проти грипу щорічно: запобігає захворюванню (тим самим запобігаючи загострення астми, які можуть бути спровоковані вірусними інфекціями);
Уникання НПЗЗ (нестероїдні протизапальні препарати) та інші препарати, які можуть посилити симптоми астми;
Втрата ваги: у людей з ожирінням втрата ваги сприяє поліпшенню симптомів та функції легенів.

Діагностичний

Діагностика професійної астми подібний до інших видів астми. Мета також визначити алерген/подразник на роботі, якщо такий є. Діагноз астми підтверджується тестами дихальної функції та тестами на виявлення алергії (пластир або тест на укол шкіри). Аналізи крові, рентген грудної клітки або інші обстеження також необхідні, щоб виключити причини симптомів пацієнта, крім професійної астми.

А. Дихальні (легеневі) функціональні тести:

Спірометрія - неінвазивний і точний метод оцінки функції легенів, який триває близько 10-15 хвилин, і використовується для діагностики та контролю стану легенів, таких як астма, хронічна обструктивна хвороба легень, хронічний бронхіт, емфізема легенів, фіброз легенів.

Спірометрія також використовується для оцінки терапевтичної ефективності препаратів, що вводяться у разі респіраторної патології.

спірометр - це пристрій, що використовується для вимірювання об’ємів видиху та вдиху (пацієнт глибоко вдихає, потім з силою видихає в апарат). На основі цих даних розраховується ефективність та швидкість наповнення та спорожнення легенів. Якщо значення певних параметрів нижчі за норму для віку та статі пацієнта, можливо запалення дихальних шляхів (обструктивна вентиляційна дисфункція), високий елемент, що свідчить про астму.

Спірограма є кривою об’єм-час, вимірювання потоку може бути абсолютним (PEF-максимальний піковий потік видиху або максимальний піковий потік) або може бути сформована крива об’ємного потоку, форма якої відтворюється для будь-якої людини, але значно варіюється між різними захворюваннями дихальної. Погана ефективність цього маневру характеризується низькою відтворюваністю.

Можливо, пацієнту доведеться повторити тест після того, як лікар призначив йому бронходилататор, що використовується для лікування астми. Якщо значення вимірюваних параметрів значно покращуються, діагноз астми є дуже ймовірним.

B. Тести на виявлення причин професійної астми:

1. Шкірні проби (тест на укол, тест на скрип, тест на пластир) на алергію: Шкірний тест на укол передбачає нанесення крапель очищених екстрактів від різних алергенів (аероалергени - кліщі домашнього пилу, цвілі, пилок різних рослин/дерев, шерсть тварин, пір’я, латекс; харчові алергени - різні фрукти, овочі, види м’ясо, яйця, молочні продукти) на шкірі пацієнта (як правило, на передній частині передпліч) і проколюючи їх ланцетом, щоб п’ята могла проникнути через шкіру. Зачекайте 15-20 хвилин, потім прочитайте результати (отримані зміни порівнюють з негативним контролем - фізіологічний розчин і позитивний контроль - гістамін; щоб результат був позитивним для алергену, отримана папула або еритема повинні перевищувати негативний контроль з принаймні 3 мм, щоб тест був дійсним, гістамін повинен бути позитивним; пацієнт повинен припинити прийом протиалергічного препарату принаймні за 72 години до обстеження). Цей тест не оцінює чутливість пацієнта до різних хімічних речовин.

2. Тест на бронхіальний виклик: Пацієнт вдихає аерозоль, що містить невелику кількість підозрюваної речовини. Цей тест є золотим стандартом для діагностики та підтвердження професійної астми. На жаль, центрів, де можна провести цей тест, небагато. Функцію легенів оцінюють до та після введення аерозолю, щоб побачити, чи не порушена це функція дихання. Конкретні тести на бронхіальний виклик корисні в наступних обставинах: коли діагноз професійної астми залишається невизначеним після моніторингу ПЕФ та після тестів на бронхіальні випробування на гістамін/метахолін; коли очевидно, що у пацієнта є професійна астма, але для правильного ведення захворювання необхідно виявити збудника захворювання; коли новий агент підозрюється як пусковий механізм для професійної астми. Абсолютні протипоказання: ліки-антигістамінні препарати, кортикостероїди, бронходилататори; ОФЕ