Профіль аналізу крові у дітей з малярією у віці від 0 до 5 років на хініні, випадок з республіки
Арсен Тхіконго Кабамба
1 Факультет фармацевтичних наук, Університет Лубумбаші, Демократична Республіка Конго
Зет Калала Лукумвена
2 Факультет ветеринарної медицини, Університет Лубумбаші, Демократична Республіка Конго
Альберт Отшуді Лонганга
1 Факультет фармацевтичних наук, Університет Лубумбаші, Демократична Республіка Конго
3 Université Libre de Bruxelles (ULB), Брюссель, Бельгія
резюме
Вступ
Малярія - паразитична еритропатія, спричинена найпростішими з роду плазмодій. На сьогоднішній день саме паразитоз вражає найбільшу кількість людей і спричиняє найбільшу кількість смертей [1]. Він відображає пряму агресію еритроцитів і її руйнування плазмодієм; це основа так званого внутрішньосудинного гемолізу, а з іншого боку, руйнування еритроцитозом еритроцитів, інфікованих ретикуло-ендотеліальною системою чи ні, що призводить до так званого позасудинного гемолізу [2, 3].
За останніми оцінками, отриманими в грудні 2013 року, ВООЗ зафіксувала у 2012 році 207 мільйонів випадків малярії, які спричинили 627 000 смертей. Найбільше смертей відбувається у дітей, які проживають в Африці, де щохвилини дитина помирає від малярії. В Африці рівень дитячої смертності зменшився на 54% порівняно з 2000 роком [4]. Незважаючи на видимий спад цього паразитозу в останні роки у всіх регіонах світу, показники захворюваності та смертності все ще насторожують і роблять малярію найважливішою тропічною паразитарною хворобою. Він вражає 36% населення світу у понад 90 країнах чи територіях. Понад 90% випадків і смертей відбувається в Африці на південь від Сахари, особливо у дітей віком до 5 років [5, 6].
Діти до 5 років представляють одну з груп, яка найбільше постраждала від цього паразитозу у важкій формі з незліченними гематологічними ускладненнями, включаючи анемію, яка є найважливішим компонентом важкої малярії; причина захворюваності у дітей в ендемічних малярією країнах [7, 8]. У районах високої передачі хвороби частковий імунітет до захворювання набувається в дитинстві. У таких середовищах більшість випадків малярії, особливо важких випадків, що швидко прогресують до смерті, спостерігаються у маленьких дітей, які не набули імунітету. Важка анемія, гіпоглікемія та церебральна малярія є ознаками важкої малярії, яка частіше спостерігається у дітей, ніж у дорослих [4, 9]. Ця робота спрямована на вивчення анемії внаслідок зараження малярією; також спрямована на оцінку порушень рівня крові, що спостерігаються під час кризи малярії під час лікування хініном; він також хотів би оцінити важливість гематологічних порушень стосовно прийому хініну.
Методи
Зразок, який був предметом нашого дослідження, складався з маленьких дітей з важкою малярією, які перебувають на лікуванні хініном, та дітей, хворих на малярію, які не отримували хініну. Критеріями відбору хворих та контрольних дітей є ті, що встановлені ВООЗ щодо важкої малярії, а саме: порушення свідомості, повторні судоми, прострація (сильна слабкість), дихальний дистрес, жовтяниця, макроскопічна гемоглобінурія, колапс кровообігу, набряк легенів, аномальна кровотеча важка анемія, гіпоглікемія, метаболічний ацидоз, гіперпаразитемія. Наявність у малярних дітей лише одного критерію серед перерахованих вище достатньо для діагностики важкої малярії [4].
Перша група (група I) - це 23 дитини віком до 5 років, госпіталізовані в різні лікарняні центри Лубумбаші: університетські клініки, поліклініку Medicare та поліклініку Сен-Люк. Друга група (контрольна група) складається з 23 малярійних дітей, також розподілених в комунах Кампемба, Камалондо та Кенія в місті Лубумбаші. Їхня участь у дослідженні зумовлювалась попередньою згодою їхніх батьків чи керівників.
Ми оцінювали кількість крові, вимірюючи еритроцити в сироватці крові, гемоглобін, гематокрит та середній об'єм крові у зразках, відібраних в обох групах, відповідно до нормальних значень [10, 11]. Отримані результати були введені та проаналізовані за допомогою програмного забезпечення Epi Info 2011 (версія 7.0.8.1). Засоби представлені зі стандартними відхиленнями з 95% довірчим інтервалом (95% ДІ). Тест Стьюдента був використаний для порівняння середніх значень та частот (виражених у відсотках) за допомогою виправленого тесту X2 від Yates або точного тесту Фішера, коли це рекомендувалося. Рівень значущості був встановлений на стор
Результати
Результати різних аналізованих параметрів наведені в таблиці 1. Розмір вибірки дорівнює 23 (n = 23), отримане значення для кожного аналізованого параметра відповідає середньому значенню плюс стандартне відхилення. За допомогою t-критерію Стьюдента порівнювали результати, отримані у двох групах дітей (P = 0,000).
Таблиця 1
Оцінка аналізу крові: малярійні діти на хініні порівняно з малярійними дітьми без хініну
| Гемоглобін (г/дл) | 12,46 ± 1,32 | 10,3 ± 1,41 | 11,1-15,13 г/дл |
| Червоні клітини | 3 953 913,04 ± 545 966,52 | 3724 347,82 ± 464 687,83 | 4,00-5,40 млн/мм 3 |
| Гематокрит | 35,73 ± 3,25 | 31,56 ± 3,16 | 36-45% |
| VGM | 88,39 ± 10,22 | 80,05 ± 7,71 | 74 - 92 ет |
Обговорення
Статистично значуща різниця спостерігалася в кінці аналізу кількох параметрів, суттєвих для оцінки рівня крові, між групою малярійних дітей, які перебувають на лікуванні хініном, та дітьми малярійних дітей без лікування хініном.
По-перше, близько 89% дітей I групи мають високий рівень гемоглобіну порівняно з 31% дітей II групи (t = 11,2150; p = 0,0000). Це могло бути пов'язано із станом гіпергемолізу, який виникає під час фази шизогонії еритроцитів у малярійної дитини без лікування хініном; з іншого боку, збільшення кількості малярійних дітей, які перебувають на лікуванні хініном, виявляє внесок хініну у стабілізацію гемолізу. Це підтверджує результати Nambei et al. (2013), які довели ефективність комбінації протималярійних засобів при лікуванні різних ускладнень, включаючи гематологічні ускладнення [8]. Рівень гемоглобіну є одним із найважливіших параметрів для точного підтвердження наявності або відсутності анемії. Однією з серйозних форм малярії є анемічна форма. Слід зазначити, що наші конголезські діти, які спочатку страждають на анемію, пов’язану з недоїданням та множинними паразитозами, мають глибокі анемії під час гіперпаразитемії малярії. Тоді рівень гемоглобіну раптово падає нижче допустимих значень. Може статися колапс; найгострішим рішенням є переливання дитині еритроцитів, підтримуючи серце тонізуючими кардіаками [1, 2].
По-друге, ми також виявили значне зростання рівня еритроцитів у групі хворих дітей на лікуванні хініном (84%) порівняно зі здоровими дітьми (31%). Ці дані підтверджують спостереження, зроблені в ході досліджень, раніше проведених Гансаном та співавт. (2013), Bougouma et al. (2012), які вказують, що у всіх важких випадках малярії анемія є неминучим наслідком надмірного гемолізу. З іншого боку, помірне збільшення кількості еритроцитів може відображати слабке пригнічення гемолітичної анемії внаслідок плазмодію та виробництва інших клітин кістковим мозком [1–3]. Ми вважаємо, що значне підвищення рівня еритроцитів залежить від паразитемії та ступеня вироблення клітин крові кістковим мозком, і що це взаємозв'язок залежить від часу після зараження. Таким чином, підвищення рівня еритроцитів є показником не тільки пригнічення гемолізу, але і нормалізації рівня крові за допомогою хініну [7].
Однак кількість еритроцитів у африканських дітей, які проживають у тропіках і піддаються дії різних паразитозів та недоїдання, як правило, низька. Що потім припускає змішане походження анемії. Крім того, важка анемія може розвинутися після важкого нападу малярії з високим рівнем паразитемії, але також може бути наслідком хронічного гемолізу після нападу малярії. Що може призвести у другому випадку до інтенсивної анемії навіть при слабкій паразитемії.
По-третє, наші аналізи також виявили значне підвищення рівня гематокриту у дітей з малярією на лікуванні хініном. Ми вважаємо, що вимірювання цього гематологічного параметра є виправданим у разі важкої малярії, оскільки, як вказують Гансан та співавт. (2013), в контексті оцінки гематологічних показників у дітей з малярією у віці до 5 років, вимірювання гематокриту є кращим показником стану аналізу крові після гемолізу. Падіння гематокриту не є несподіваним, оскільки воно навіть визначає анемію.
По-четверте, ми виявили збільшення середнього корпускулярного об’єму у дітей з малярією, які перебувають на лікуванні хініном. Середній об’єм крові дає інформацію про тип анемії; ми розуміємо, що показник був нормальним, незважаючи на збільшення. Тому ми вважаємо, що під час малярії ми спостерігаємо нормохромну анемію. Це підтверджує результати Gansane та співавт. (2013) та Bougouma et al. (2012), які показують, що нормохромні анемії зазвичай зустрічаються під час гострих крововиливів, гемолітичних анемій, як у випадку з малярією, та деяких аплазій [1, 9].
Висновок
У цьому дослідженні ми оцінювали кількість крові під час важкої малярії у дітей віком до 5 років на хініні, і з результатів нашого дослідження ми дійшли висновку, що хінін здатний стабілізувати гематологічні порушення, спричинені важкою малярією Plasmodium falciparum. Ці порушення, ймовірно, є наслідком надмірного гемолізу, зафіксованого при важкій малярії у дітей віком від 0 до 5 років.
Дякую
Автори щиро дякують технічним працівникам лабораторії біомедичного аналізу університетських клінік Університету Лубумбаші та пані Ніаті Умба за їх надзвичайну допомогу.
Конфлікт інтересів
Автори не заявляють конфлікту інтересів.
Внески авторів
Арсен ТШІКОНГО КАБАМБА: написання статті. Zet KALALA LUKUMWENA та Albert OTSHUDI LONGANGA: Корекція стилю. Усі автори прочитали та затвердили остаточну версію рукопису.