Профіль вірусу простого герпесу (HSV1, HSV2) -IgG антитіла; Військовий екстрений університетський госпіталь
Профіль вірусу простого герпесу (HSV1, HSV2) -IgG антитіла
Загальна інформація
Вірус простого герпесу (ВПГ) - це древній і повсюдний вірус, який бере участь в організмі людини у виробництві гострих та рецидивуючих інфекцій.
Передача відбувається через тісний контакт із зараженими людьми. Вірус потрапляє в слизові оболонки (очні, ротові та статеві) та розмножується локально. Клінічний перебіг інфекції мінливий, і симптоми іноді можуть бути мінімальними і залишатися непоміченими. Основними ознаками та симптомами є рот та висип, ураження статевих шляхів та герпес новонароджених. У невеликого відсотка уражених особин вірус може потрапити в ганглій чутливого нервового корінця і викликати повторні інфекції.
Вірус герпесу також є частою причиною інфекцій у пацієнтів з ослабленим імунітетом (новоутворення, ВІЛ-позитивні).
У 1960 р. Було виявлено, що існує два різних типи вірусу герпесу: HSV1 і HSV2. ВПГ1 в основному асоціюється з інфекціями очей та порожнини рота, тоді як ВПГ2 викликає ураження статевих органів. Поширеність інфекцій HSV1 серед загальної популяції оцінюється в 70-80%, тоді як для HSV2 вона становить близько 17-25%.
Хоча ВПГ1 і ВПГ2 передаються по-різному і впливають на різні ділянки тіла, в епідеміології та клінічних проявах інфекцій, спричинених цими двома вірусами, часто спостерігається збіг.
Первинні інфекції HSV1 набувають переважно в дитячому віці; після зараження ротоглотки вірус колонізує ганглій трійчастого нерва, де він залишається у прихованому стані. Найважливішим клінічним проявом у дітей є гінгівостоматит, тоді як у старшому віці характерні інфекції верхніх дихальних шляхів та синдром, подібний до інфекційного мононуклеозу.
У більшості людей з клінічно вираженими інфекціями ВПГ1 протягом 1 року після первинної інфекції розвивається щонайменше один повторний епізод. Реактивація інфекції пов’язана з ураженням слизової оболонки та в роті.
Генітальний герпес може бути індукований як HSV1 (15% випадків), так і HSV2 (85% випадків). Первинні інфекції ВПГ2 набувають переважно статевим шляхом, що корелюється із сексуальною розпущеністю, що включає початок статевого життя в дуже молодому віці, позитивну історію інших захворювань, що передаються статевим шляхом, і велику кількість сексуальних партнерів. Спочатку реплікація HSV2 відбувається в області статевих органів з подальшою колонізацією крижових гангліїв. Симптомами первинної інфекції є свербіж, місцевий біль та лімфаденопатія. У жінок інфекція проявляється появою пухирів на слизовій оболонці губ і піхви, тоді як у чоловіків ураження розташовані на головці, крайній плоті. Часто первинні ураження супроводжуються такими системними симптомами, як: лихоманка, головний біль, світлобоязнь, міалгія, загальне нездужання. Атипові форми генітального герпесу - великі виразки гіперкератозу описуються у людей із ослабленим імунітетом.
Інфекція HSV2 є фактором ризику передачі ВІЛ; у хворих на СНІД ВПГ може спричинити стійку інфекцію слизової шкіри.
Неонатальний герпес, який може бути викликаний будь-яким типом ВПГ, має найсерйозніші наслідки і набуває переважно внутрішньопологовий період, коли плід проходить через цервікальний канал. Інфекція часто є субклінічною (відсутність повідомлень про ураження статевих органів), особливо у вагітних жінок, які раніше контактували з ВПГ1.
Вважається, що частота вроджених інфекцій ВПГ2 становить 1 на 2000-5000 народжень. Передача інфекції в перші тижні вагітності може бути пов’язана з викиднем. Пізніше розвинуті інфекції можуть спричинити мікроцефалію або гідрантфалію та пошкодження очей (мікрофтальмія, кератокон’юнктивіт та ретиніт). Дефекти були описані як при первинних, так і при реактивованих інфекціях.
Діагноз ВПГ-інфекції зазвичай встановлюється на підставі клінічних проявів та лабораторних досліджень, таких як виявлення вірусної ДНК, вірусні культури та серологічні тести. Диференціація інфекцій HSV1 та HSV2 особливо корисна у пацієнтів із субклінічними або непоміченими інфекціями. Основними ситуаціями, в яких особливо важливо розрізняти HSV1 та HSV2, є такі:
- Встановлення ризику вродженої інфекції та консультування вагітних (виявлення вагітних із субклінічними ВПГ-2, а також із серонегативними ВПГ із ризиком зараження від ВІЛ-позитивного та ВПГ-2 партнера)
- Визначення ймовірності реактивації інфекції (вища у разі ВПГ2)
- Встановлення противірусної терапії (може відрізнятися залежно від типу ВПГ).
Визначення антитіл до вірусу герпесу також широко використовується в центрах трансплантації, донорах та реципієнтах кісткового мозку.
Виявлення антитіл IgM корисно для підтвердження активної інфекції; має клінічне значення, особливо в діагностиці неонатальної інфекції та герпетичного енцефаліту.
Навчання пацієнта - тести не вимагають попередньої підготовки.
Зібраний зразок - Венозна кров.
Збиральний контейнер - пилосос без антикоагулянта з/без відокремлюючого гелю.
Необхідна обробка після збору врожаю - сироватка відокремлюється центрифугуванням.
Обсяг вибірки - мінімум 1 мл сироватки (для визначення обох типів антитіл).
Причини відхилення доказів - гемолізований зразок.
Стабільність зразка - виділена сироватка стабільна протягом декількох годин при кімнатній температурі; 4 дні при 2-8ºC; більш тривалий період при -20ºС.
Центрифугуйте розморожені зразки та використовуйте супернатант. Уникайте повторного заморожування/розморожування.
Метод та інтерпретація результатів
У лабораторії Synevo антитіла IgG та IgM до HSV1 та HSV2 виявляються окремо, використовуючи такі робочі методи:
1. для антитіл IgG: імунохімія з виявленням електрохімілюмінесценцією (ECLIA)
2. для антитіл IgM: ІФА.
Довідкові значення:
Результати виражаються як індекс для антитіл IgG та в одиницях U для антитіл IgM:
ВПГ1 IgG
> = 0,6 сі
> = 1: Позитивний
ВПГ2 IgG
> = 0,51 сі
> = 1: Позитивний
ВПГ1 IgM
9: Негативний
9-11: Помилка
> 11: Позитивний
ВПГ2 IgM
9-11: Помилка
> 11: Позитивний
Інтерпретація результатів
ВПГ1 та ВПГ2 IgG
Люди, інфіковані HSV1 або HSV2, можуть не мати виявлених рівнів антитіл IgG на ранніх стадіях зараження.
Антитіла IgG починають збільшуватися через 1-2 тижні після первинної інфекції, досягають максимуму через 6-8 тижнів, потім поступово зменшуються. Рівні антитіл можуть бути дуже низькими або не виявлятими в періоди між реактиваціями.
Отримання двозначного результату вимагає повторення врожаю через 2-3 тижні.
Демонстрація сероконверсії антитіл IgG (негативна → позитивна) або подвоєння рівня антитіл IgG у парних сироватках, отриманих з інтервалом 14-21 день, підтверджує активну інфекцію.
ВПГ1 та ВПГ2 IgM
Отримання позитивного результату свідчить про активну інфекцію.
Отримання двозначного результату вимагає повторення врожаю через 1-2 тижні.
Повторна активація вірусу може або не може спричинити виявлення рівня антитіл IgM.
Межі та перешкоди
ВПГ1 та ВПГ2 IgG
Отримані результати завжди повинні співвідноситися з клінічним діагнозом та іншими лабораторними дослідженнями.
Наявність антитіл IgG в одному зразку недостатньо для того, щоб розрізнити активну інфекцію та історію інфекції в анамнезі. Підтвердження активної інфекції проводиться шляхом виконання антитіл IgM, демонструючи значне збільшення антитіл IgG в динаміці або шляхом прямого посіву вірусу в місцях ураження.
У пацієнтів з ослабленим імунітетом інтерпретацію результатів слід проводити з обережністю.
Це може спричинити перешкоди для деяких компонентів комплекту та призвести до наступних непереконливих результатів:
- лікування біотином у високих дозах (> 5 мг/добу); тому рекомендується збирати кров принаймні через 8 годин після останнього прийому;
- дуже високі титри антистрептавідину та антирутенієвих антитіл.
ВПГ1 та ВПГ2 IgM
Хоча наявність антитіл IgM свідчить про активну інфекцію, вона не дозволяє диференціювати первинну інфекцію від реактивації.