Профілактика алергії 2015 Що нового
Копп, Матіас Фолькмар
Оновлена інструкція S3 вперше містить інформацію про те, що діти, які народилися шляхом кесаревого розтину, мають підвищений ризик алергії. Також новим є твердження, що "несприятливі психосоціальні фактори" сприяють розвитку атопічних захворювань.
Основні положення щодо первинної профілактики алергічних захворювань (атопічний дерматит, алергічний ринокон'юнктивіт та бронхіальна астма) залишилися в оновленому керівництві S3 "Профілактика алергії" (1), опублікованому в 2014 році. Грудне вигодовування рекомендується як важливий засіб профілактики алергії в перші чотири місяці життя. Якщо грудне вигодовування неможливе, гідролізована суміш коров’ячого молока (їжа НА) рекомендується лише дітям із підвищеним сімейним навантаженням на алергію (батько, мати або брат чи сестра з алергічним захворюванням). З початком п'ятого місяця життя ви можете почати годувати прикормом. Відкладати введення прикорму з причин профілактики алергії не рекомендується. Рекомендація уникати пасивного паління під час вагітності та дитинства також залишалася незмінною.
Вперше було включено інформацію про те, що діти, які народилися шляхом кесаревого розтину, мають підвищений ризик алергії. Твердження про те, що "несприятливі психосоціальні фактори" (наприклад, серйозні життєві події) під час вагітності та дитинства можуть сприяти прояву атопічних захворювань, також є новим.
Визначте сімейну історію
Для практикуючого лікаря важливо розрізняти сім'ї з сімейною історією та без неї, коли мова заходить про питання профілактики алергії. Сімейна схильність визначається як наявність брата або сестри або постраждалого батька з явним алергічним захворюванням (астма, алергічний риніт, атопічний дерматит). Найважливіші рекомендації узагальнені на графіці. Джерела інформаційних матеріалів для лікарів, медичних працівників, батьків та постраждалих сімей наведені в кінці статті.
Далі в якості прикладів будуть розглянуті три аспекти керівних принципів:
- Грудне вигодовування та годування немовляти
- розслаблена рекомендація щодо утримання домашніх тварин
- нові аспекти рекомендацій з профілактики алергії
Рекомендації щодо годування груддю
«Грудне вигодовування має багато переваг як для матері, так і для дитини. Сучасні дані підтверджують рекомендацію щодо повноцінного грудного вигодовування протягом перших чотирьох місяців ", - сказано в рекомендаціях S3 (1).
Дискусія про грудне вигодовування часто буває суперечливою та емоційною, і не лише в контексті профілактики алергії. Ця суперечка часто пов’язана з тим, як довго триває рекомендація щодо грудного вигодовування (“понад чотири місяці”). Для фактичного обговорення важливі наступні моменти:
- Профілактика алергії є одним із аспектів серед багатьох інших моментів, які говорять про грудне вигодовування (2).
- Важливо зазначити, що час відлучення не настає автоматично з початком прикорму. І з точки зору профілактики алергії, і, наприклад, для зменшення ризику целіакії, категорично рекомендується продовжувати частково годувати грудьми під час введення прикорму.
- Дані про харчування немовлят з промислово розвинутих країн показують, що грудне вигодовування часто проводиться протягом перших чотирьох місяців. Тому має бути загальним занепокоєнням, що грудне вигодовування здійснюється щонайменше чотири повних місяці замість того, щоб сперечатися про тривалість чотирьох проти шести місяців (3).
Вивчіть ситуацію з грудного вигодовування
Щоб навести приклад ситуації з даними, яку іноді важко інтерпретувати, робиться посилання на когортне дослідження Полабельна, який прослідував когорту народжень 1685 дітей протягом двох років (4). Він дослідив, наскільки грудне вигодовування менше чотирьох місяців або довше чотирьох місяців сприяє зменшенню алергічних захворювань.
Якщо батьківська алергія не була схильна, ні годування груддю менше чотирьох місяців, ні годування груддю довше чотирьох місяців не супроводжувалось значним зниженням ризику алергії.
Якщо мати виявляла схильність до алергії, довше грудне вигодовування навіть було пов’язане з підвищеним ризиком алергії (АБО 2,31; 95% ДІ: 1,16–4,6). Якщо батьківська схильність була до алергії, тривале грудне вигодовування асоціювалося зі зменшенням ризику алергії (АБО 0,39; ДІ: 0,18–0,83). У разі сумнівів тут слід дати дуже диференційовану, індивідуальну пораду.
Рекомендації не змінили рекомендацій щодо харчування під час вагітності та годування груддю. Тут наголошується на тому, що обмежувати дієту, уникаючи харчових алергенів, не рекомендується під час вагітності та під час годування груддю. Додано зауваження, що риба в харчуванні матері під час вагітності або годування груддю може мати захисний вплив на розвиток атопічних захворювань у дітей. Також є дані про захисний ефект від алергії на споживання дитиною риби в перший рік життя (5).
Можливо введення риби просто є показником того, що в перші місяці життя пропонується більша різноманітність продуктів. Дві великі дослідження вражаюче показали, що різноманітність продуктів харчування лише на першому році життя впливає на поширеність астми, шуму з набряком дихання та алергічного риніту (6, 7).
Якщо грудне вигодовування неможливе протягом перших чотирьох місяців життя, рекомендується їжа з гідролізатом для дітей з підвищеним ризиком сімейної алергії (8). Соєве молоко не слід давати як замінник їжі в грудному віці через проблеми зі здоров'ям (9).
Рекомендації щодо утримання домашніх тварин
Рекомендації щодо утримання домашніх тварин надалі були лібералізовані. У двох словах, немає обмежень для дітей без підвищеного ризику алергії: "Люди без підвищеного ризику алергії не повинні обмежувати домашніх тварин" (1)
Для дітей групи ризику застосовується таке: Сім'ї з підвищеним ризиком алергії не повинні купувати котів. Володіння собакою не пов’язане з вищим ризиком алергії.
Передумовою для цих диференційованих рекомендацій є документ, опублікований у 2012 році, який узагальнив дані загалом з одинадцяти європейських когорт народжень (10). Проведено диференціацію за ефектом утримання домашніх тварин на алергічну сенсибілізацію, бронхіальну астму, алергічний риніт та екзему. Не було значного впливу на клінічні картини утримання собак; навіть був статистично значно нижчий ризик сенсибілізації для алергічної сенсибілізації.
Для утримання котів неможливо виявити жодного впливу на сенсибілізацію або розвиток хвороби. Оскільки в окремих дослідженнях з дітьми групи ризику (наприклад, з дітьми з мутацією втрати функції гена філагрін) утримання котів асоціювалося зі значно підвищеним ризиком атопічної екземи, ця рекомендація була сформульована більш обережно, ніж для собак та інших домашніх тварин (11).
Практично орієнтований підхід повинен бути таким, щоб не було зроблено жодної рекомендації про скасування кота, який уже живе в домогосподарстві.
Для гризунів та птахів не можна виявити підвищений ризик алергічних захворювань (10).
Включені нові рекомендації
За даними Федерального статистичного управління у 2012 р., Понад 30 відсотків дітей у Німеччині зараз народжуються шляхом кесаревого розтину.
У когортах народжених дітей вже кілька разів було доведено для дітей після кесаревого розтину, що існує підвищений ризик діареї, сенсибілізації їжі, обструктивного бронхіту і особливо бронхіальної астми (12–14). З цих спостережень було зроблено висновок, що цей аспект слід враховувати при виборі способу розродження, за умови відсутності медичних показань для кесаревого розтину.
Очевидно, спосіб доставки відіграє важливу роль не тільки при алергічних захворюваннях, але й при інших аутоімунних захворюваннях. Нещодавно в датській когорті було показано, що після кесаревого розтину, серед іншого, значно збільшився ризик астми, ювенільного артриту та запальних захворювань кишечника (15). Відхилення мікробної колонізації в родових шляхах та наслідки змін у імунній стимуляції обговорюються як причини.
Думка про "психосоціальні фактори"
Заяви були опубліковані з деяких тем, але рекомендацій не прийнято. Сюди також входить аспект «психосоціальних факторів». Це враховує той факт, що дедалі більше досліджень неодноразово спостерігали зв’язок між гострими стресовими життєвими подіями, такими як розлука батьків або смерть батьків, та поширеністю алергічних захворювань (16). Ці фактори впливали на розвиток алергічних захворювань як під час вагітності, так і в ранньому дитинстві.
На сьогоднішній день залишається відкритим, чи можна впливати на ці стресові психосоціальні фактори в профілактичному підході - наприклад, за допомогою ранньої терапевтичної підтримки цих дітей. ▄
Професор доктор мед. Маттіас Фолькмар Копп
Центр досліджень дихальних шляхів Північ (ARCN),
Член Німецького центру досліджень легенів (DZL)
Дитяча пульмонологія та алергологія,
Клініка дитячої та підліткової медицини,
UKSH - Кампус Любек
Конфлікт інтересів: Автор заявляє, що отримував плату за лекції від таких компаній: Chiesi GmbH, Nestle GmbH, Nutricia GmbH, Glaxo GmbH, Infectopharm GmbH, Novartis Pharma GmbH, Allergopharma GmbH, Meda GmbH. Автор отримав гонорар за консультування від таких компаній: Novartis Pharma GmbH, Allergopharma GmbH, Meda GmbH, Abbvie GmbH
Редактор лінії профілактики алергії S3:
Лідирують Німецьке товариство алергології та клінічної імунології (DGAKI) та Німецьке товариство дитячої та підліткової медицини (DGKJ) у співпраці з численними іншими спеціалізованими товариствами, професійними асоціаціями та робочими групами.