Профілактика Холестазу вагітності, про який йде мова

Доброякісний, холестаз вагітності - це захворювання, яке вражає печінку, особливо в останньому триместрі вагітності, і яке, ймовірно, може спричинити ускладнення. Оновлення про причини цієї хвороби, її ризики та способи її лікування.

Що таке холестаз вагітності ?

Холестаз вагітності - це хвороба, яка вражає печінку і особливо вражає вагітних жінок протягом останнього триместру вагітності. Це відповідає поганій евакуації жовчі зі зменшенням секреції жовчних кислот клітинами печінки, яка також буде евакуюватися в кров, а не в жовч.
Холестаз вагітності - це доброякісне захворювання, але воно все ще може спричинити ускладнення у плода. Постраждали майже 1% вагітних жінок у світі, а у Франції - від 0,5% до 0,8% жінок. Сімейні форми особливо поширені і збільшуються з віком та кількістю вагітностей.

Які причини холестазу вагітності ?

Механізм холестазу вагітності все ще недостатньо пояснений. Однак зараз ми знаємо, що початок цієї хвороби пов’язаний із існуванням гормональних факторів у певному генетичному полі, що схильні до захворювання вагітних. Також беруть участь фактори навколишнього середовища.

Гормональні фактори

Жіночі гормони, особливо естроген та прогестерон, знижують активність транспорту жовчі та роблять ознаки більш імовірними. Таким чином, холестаз вагітності з’являється в ситуаціях, коли концентрація цих гормонів найвища:

в кінці вагітності, як правило, після 30 тижнів аменореї,
у разі багатоплідної вагітності,
при прийомі оральних контрацептивів,
в період овуляції під час менструального циклу,
у разі прийому препаратів, що викликають овуляцію.

Фактори навколишнього середовища

Деякі дослідники виявили збільшення частоти холестазу вагітності взимку, можливо, пов'язане зі зниженням рівня вітаміну D та селену, речовин, які беруть участь у жовчовивідній функції.

Холестаз при вагітності: які ознаки ?

Холестаз вагітності проявляється майже у 80% випадків протягом 3 триместру вагітності сверблячкою або сверблячкою, особливо локалізованою в кінцівках (кистях рук, підошвах ніг). Цей свербіж обумовлений високою концентрацією жовчних кислот у крові і стає все більш інтенсивним і болючим.
Коли концентрація жовчних кислот занадто висока, може виникнути жовтяниця. Це жовте забарвлення шкіри та слизових оболонок, сеча також стає темною, а стілець знебарвлений.
Під час аналізу крові спостерігається підвищення рівня жовчних кислот та рівня трансаміназ (іноді більше ніж удесятеро перевищує норму); це ферменти, в основному присутні в клітинах печінки і беруть участь у багатьох біологічних реакціях.
Наявності цих клінічних та біологічних ознак у жінки в кінці вагітності достатньо, щоб лікар систематично ставив діагноз. Однак лікар повинен діагностувати та виключити інші більш серйозні захворювання печінки, такі як вірусний гепатит, аутоімунний гепатит, цироз та ін. Також лікар повинен на УЗД підтвердити відсутність перешкод. Рівень жовчних проток або інші причини холестазу вагітності, яка може вимагати більш специфічного лікування.

Які ризики холестазу вагітності ?

Ризики для майбутньої матері

Ризики для вагітних в основному пов'язані з сверблячкою, яка іноді може бути дуже інтенсивною і постійною, що призводить до подразнення, безсоння та втоми. Зазвичай ознаки зникають через кілька днів після пологів, але серйозних ризиків немає.
Холестаз вагітності - це захворювання, яке може повторитися при наступних вагітностях, особливо в сімейних формах. Деякі більш серйозні захворювання печінки можуть бути пов'язані з холестазом вагітності, такі як жовчнокам'яна хвороба, безалкогольний цироз, гепатит С ...
Деякі лікарі іноді побоюються кровотечі після пологів через дефіцит вітаміну К при важкій формі холестазу вагітності.

Ризики для плода

Жовчні кислоти, що переносяться кров’ю, також проникатимуть через плацентарний бар’єр, щоб дістати плід. Основними ризиками є загибель плода в утробі та недоношеність.
Внутрішньоутробна загибель плода може наступити раптово через залучення легеневої системи плода без будь-яких ознак дистрессу плода. Іноді ці ускладнення з’являються під час пологів. Хоча механізми все ще погано пояснені, дослідники стверджують про токсичність накопичення жовчних кислот та шкідливий вплив на плід. Кілька досліджень також продемонстрували зв'язок між концентрацією жовчних кислот у матерів та ризиком ускладнень плоду, таких як асфіксія новонароджених або наявність навколоплідних вод меконію.
Механізм настання недоношеності, ймовірно, також пов'язаний з високою концентрацією жовчних кислот, стверджують дослідники.