Профілактика хронічних захворювань вен, що порадити нашим пацієнтам Revue Médicale
резюме
Хронічна хвороба вен (ССЗ) є основною проблемою охорони здоров’я через свою поширеність та високі соціально-економічні витрати. За відсутності належного лікування це може призвести до хронічної венозної недостатності (ХВН). Походження ССЗ - це порушення венозного повернення, що призводить до венозної гіпертензії (HTV). Профілактика серцево-судинних захворювань передбачає заходи щодо зниження рівня HTV. У первинній профілактиці вони полягають в інформуванні пацієнта про гігієну життя, яке слід прийняти. У разі ССЗ слід пропонувати лікування (компресія, венотоніка, інтервенційне лікування), щоб запобігти появі ХВН або найкращим чином лікувати наслідки.
Вступ
Значна плутанина зберігається в медичній професії щодо визначень венозних уражень. Тому нам представляється важливим переглянути останні події в термінології хронічних венозних захворювань (АВЧ). 1 AVCh охоплює всі функціональні та морфологічні відхилення венозної системи, що розвиваються хронічно. Вони проявляються низкою ознак - від телеангіектазії до венозної виразки. Класифікація CEAP, яка враховує клінічні, етіологічні, анатомічні та патофізіологічні параметри, дозволяє класифікувати АВЧ на різних стадіях розвитку (табл. 1). 2 Ми говоримо про хронічну хворобу вен (ССЗ), коли є анатомічні або фізіологічні відхилення у венозному відділі, що відповідають за симптоми або клінічні ознаки, що вимагають дослідження та, можливо, лікування. Ми говоримо про хронічну венозну недостатність (ХВН), коли серцево-судинна хвороба розвинена і відповідає за набряки та/або зміни шкіри, які можуть доходити до виразки (стадії С3-С6 CEAP).
VMC - часта причина для консультацій. Нею страждає майже кожна друга людина. Її хронічний та прогресивний характер, пов’язаний із високим рівнем поширеності, породжує високі соціально-економічні витрати. Краще розуміння венозної патофізіології, зокрема завдяки розробці методів візуалізації, пов’язаних із появою нових інтервенційних методів лікування, призвело до значного поліпшення її управління в останні роки. Ця стаття зосереджена на засобах запобігання ССЗ шляхом детального викладання рекомендацій щодо гігієни пацієнту (первинна профілактика) та обговорення методів лікування, які слід застосовувати за наявності набряків або трофічних розладів шкіри (вторинна профілактика).
Поширеність та соціально-економічний вплив
ССЗ є дуже поширеним явищем, і його поширеність зростає з віком. 3 У шотландському дослідженні, в якому взяли участь 1566 суб'єктів (18-64 років), 80% чоловіків та 85% жінок страждали на ретикулярну телеангіектазію та варикозне розширення вен. Варикозне розширення вен виявлено у 40% чоловіків та 16% жінок. Набряки нижніх кінцівок були у 7% чоловіків та 16% жінок та 1% загальної популяції мали або мали венозну виразку. 4 Поширеність ХВН варіює від 1 до 17% у чоловіків та від 1 до 40% у жінок залежно від дослідження. 4 Ця значна мінливість пояснюється використанням різних критеріїв відбору та визначення.
Управління ССЗ поглинає від 1 до 3% бюджету охорони здоров'я промислово розвинених країн. 3 Найважчі форми серцево-судинних захворювань є найдорожчими не тільки в економічному плані, але й з точки зору погіршення якості життя.
Патофізіологія
Зміна венозного звороту, вторинна внаслідок недостатності клапана, венозної обструкції або дефіциту м’язового або суглобового насоса, генерує венозну гіпертензію (ВГТ), що перешкоджає нормальному потоку в капілярах, викликаючи застій лейкоцитів. Лейкоцити вивільняють протеолітичні ферменти та вільні радикали кисню, викликаючи пошкодження стінки капілярів. Підвищена проникність капілярів призводить до витоку білків плазми в тканини та розвитку набряків та місцевої гіпоксії. Це призводить до запального стану, який сприяє розвитку трофічних розладів шкіри. 5
Фактори ризику
Діагностичний
Можна запідозрити ССЗ на підставі анамнезу та фізичного обстеження. Симптоми часті і не дуже специфічні. Пацієнти класично повідомляють про відчуття тяжкості або болю в ногах, свербіж ніг або судоми. Венозне походження симптомів слід запідозрити у разі посилення вечора, у літні періоди або тривалої нерухомості. Класично ми спостерігатимемо зменшення симптомів при носінні еластичних компресій, піднятті кінцівок, практикуванні фізичних вправ або в зимовий період. Рідше ССЗ може бути причиною синдрому неспокійних ніг. Різні клінічні ознаки серцево-судинних захворювань зведені в таблицю 1. У разі наявності симптомів або сугестивних клінічних ознак, ангіолог підтвердить діагноз і визначить механізм, виконавши УЗД вен нижніх кінцівок, що представляє метод вибору для обстеження венозний рефлюкс або можлива обструкція. Це є важливою передумовою терапевтичного вибору.
Спрощена класифікація CEAP (клінічні, етіологічні, анатомічні та патофізіологічні ознаки)
Засоби профілактики
Первинна профілактика намагається запобігти появі ХВН за допомогою рекомендацій щодо способу життя та впливати на впливові фактори ризику ССЗ.
Поради щодо здорового способу життя
Хоча їх значення науково не доведено, ці поради часто зменшують багато симптомів.
Практика певних фізичних навантажень, що знижують рівень ВТГ, активуючи венозний насос. Класично рекомендується ходьба, їзда на велосипеді, аквааеробіка або плавання.
Зливи холодної води вранці та ввечері викликають звуження вен. Вони зменшують набряки стопи та гомілковостопного суглоба та полегшують симптоми венозної недостатності.
Піднімання ніг вдень, якщо це можливо, а ніг ліжка вночі (10-15 см) призводить до тих самих ефектів.
Боротьба із зайвою вагою.
Практика простих м’язових вправ. Наприклад, у разі тривалого сидіння ви можете практикувати згинання щиколотки, піднімаючи стопу, утримуючи п’яту на землі або піднімаючись навшпиньках у разі тривалого стояння.
Розширені положення стоячи та сидячи, коли це можливо. Вони зменшують повернення вен і сприяють відчуттю важкості ніг, виникненню варикозу та набряків.
Тривалий вплив джерел тепла (перебування на сонці, сауна, хамам тощо). Тепло спричинює венозну вазодилатацію, що може погіршити ССЗ. Цей вид діяльності повинен супроводжуватися нанесенням на ноги холодного водяного душу, призначеного для судинозвужувального засобу.
Носіть високі підбори та еластичні панчохи до колін, які занадто тісні, оскільки вони уповільнюють венозне повернення.
Метою вторинної профілактики є уповільнення прогресування ССЗ, запобігання розвитку ХВН або зменшення його ознак. Окрім згаданих вище порад щодо здорового способу життя, слід розглянути й інші методи лікування.
Венозна компресія
Показання до пружного стиснення
Веноактивні препарати (ВАМ)
MVA підвищує тонус вен і надає протинабрякову дію за рахунок зменшення проникності капілярів. 12 Механізм дії більшості з них залишається невизначеним. Деякі MVA також мають протизапальну дію, пригнічуючи прилипання лейкоцитів до венозної стінки та вивільнення медіаторів запалення. 13 Вони можуть ефективно працювати проти почуття тяжкості, болю в ногах та набряків. 12,14 Нещодавно було показано, що комбінація двох флавоноїдів (діосміну та гесперидину) у формі очищеної мікронізованої флавоноїдної фракції прискорює загоєння венозних виразок. 15 Доцільно не поєднувати MVA, а вводити їх у формі лікування від одного до трьох місяців у ефективних дозах на всіх стадіях ССЗ.
Інтервенційні методи лікування
За останні роки терапевтичний арсенал значно змінився. Насправді до звичайної хірургії були додані термічні малоінвазивні ендовенозні методи (ендовенозний лазер, радіочастота) або хімічні (піносклеротерапія, керована ультразвуком). У разі ХВН слід обговорити інтервенційне лікування.
Висновок
ССЗ є основною проблемою охорони здоров’я, зокрема через його поширеність, прогресивний характер та соціально-економічні наслідки. Тому представляється важливим усвідомити пацієнта про важливість здорового способу життя, щоб спробувати запобігти його початку. У разі сугестивних клінічних симптомів або ознак слід якомога швидше поставити точний діагноз (консультація фахівця) та запропонувати лікування (компресія, MVA, інтервенційне лікування), щоб уникнути появи ХВН або обмежити його для покращення наслідків.
Практичні наслідки
> Хронічне захворювання вен (ССЗ) є частим скаргою наших пацієнтів
> Вторинна венозна гіпертензія (ВГТ) до порушення венозного повернення є причиною ССЗ
> Профілактика ССЗ передбачає інформування пацієнта про модифікуються фактори ризику ССЗ та рекомендації щодо гігієни
> У разі ССЗ слід запропонувати лікування (компресія, венозно-активні препарати, інтервенційне лікування), щоб запобігти прогресуванню до хронічної венозної недостатності (ХВН)
Бібліографія
Анотація
Хронічна хвороба вен (ССЗ) є основною проблемою охорони здоров’я через велику поширеність та соціально-економічні витрати. За відсутності належної допомоги це може призвести до хронічної венозної недостатності (ХВН). Порушена картина венозного потоку призводить до венозної гіпертензії. Тому профілактика ССЗ передбачає зменшення венозної гіпертензії. При первинній профілактиці важливо інформувати пацієнта про необхідні зміни способу життя. У разі серцево-судинних захворювань важливо запропонувати лікування (компресія, веноактивні препарати та інтервенційне лікування), щоб уникнути появи ХВН та, зрештою, запропонувати найкращі терапевтичні рішення для ускладнень ХВН.