Профілактика мігрені Своєчасно запобігайте нападам мігрені

У профілактиці мігрені розрізняють лікарські та немедикаментозні заходи. Мірилом ефективності профілактичної терапії мігрені є зменшення кількості мігренозних днів на місяць.

Успіх або провал терапії мігрені спочатку оцінює сам пацієнт. Щоб мати можливість об'єктивно зафіксувати це, успіх терапії контролюється за допомогою щоденника головного болю, в якому задокументовано всі напади болю, їх можливі тригери, тривалість, силу, супутні симптоми та прийом ліків. Перед початком профілактики має сенс вести календар головного болю.

запобігайте

Лікарська профілактика мігрені

Метою лікарської профілактики мігрені є зменшення частоти, інтенсивності та тривалості нападів мігрені. Як результат, мета - зменшити прийом гострих лікарських засобів до мінімуму, щоб зменшити ризик головного болю, спричиненого наркотиками (головний біль від надмірного вживання наркотиків).

Профілактичну терапію слід проводити регулярно (також у дні без симптомів) протягом трьох-шести місяців, щоб можна було надійно оцінити відповідь на терапію.

Показаннями для лікарської профілактики можуть бути:

  • щонайменше 2–4 напади мігрені на місяць
  • особливий психологічний стрес із погіршенням якості життя
  • дуже тривалі атаки (близько 72 год)
  • Напади, які не реагують або недостатньо реагують на гостру терапію
  • якщо побічні ефекти гострої терапії сприймаються як занадто важкі

Які препарати підходять для профілактики мігрені?

Ліки від артеріального тиску, такі як бета-адреноблокатори метопролол та пропранолол або кандесартан, можуть використовуватися для профілактики за допомогою ліків. Можливими побічними ефектами можуть бути втому та зниження фізичної працездатності. Бронхіальна астма є можливим протипоказанням для бета-блокаторів.

Антагоніст кальцію флунаризин також може бути використаний для профілактики мігрені, хоча також були позитивні враження від вестибулярної мігрені (запаморочення). Флунаризин може спричинити збільшення ваги та викликати симптоми, подібні до симптомів Паркінсона у схильних людей похилого віку. Антиепілептичні препарати топірамат і вальпроєва кислота також можуть застосовуватися для профілактики мігрені. Топірамат працює добре, але це може призвести до труднощів з концентрацією уваги, особливо у більш високих дозах. Втрата ваги та неналежний стан, а також депресивний настрій - можливі побічні ефекти.

Камені в нирках є протипоказанням для прийому топірамату. Топірамат також ефективний при хронічній мігрені, де головний біль зберігається протягом 15 і більше днів на місяць.

Антиепілептичний вальпроат може призвести до збільшення ваги і не повинен застосовуватися для профілактики мігрені у жінок дітородного віку через його тератогенний ефект. Однією з переваг вальпроєвої кислоти є її стабілізуючий настрій ефект. Антиепілептичний ламотриджин також позитивно впливає на настрій і, схоже, діє лише проти аур (симптоми відмови до фази головного болю, такі як зорові або чутливі порушення) при мігрені.

У деяких випадках для профілактики мігрені застосовують також такі антидепресанти, як венлафаксин або амітриптилін. Через відносно сприятливий профіль побічних ефектів спроба терапії високими дозами магнію також має сенс у деяких пацієнтів. Обмеженням тут є, як правило, можливе виникнення спазмів шлунку та діареї.

У разі хронічної мігрені, крім топірамату, також може використовуватися ботулотоксин типу А, який повинен вводити фахівець у точно визначені точки в області чола, скронь, потилиці та шиї.

Механізм дії вищезазначених препаратів докладно не відомий, ефект здебільшого виявили випадково. Передбачається, що на збудливість кори головного мозку, яка змінюється при мігрені, впливають ці речовини. Для кількох протиепілептичних препаратів було показано, що вони інгібують так звану депресію, що поширюється в корі головного мозку, яка, згідно сучасних знань, відповідає за неврологічні збої під час аури мігрені.

Які побічні ефекти можуть виникнути?

Оскільки жоден з цих препаратів не був розроблений спеціально для профілактики мігрені, фахівець, який підбере відповідний препарат залежно від супутніх захворювань, повинен завжди ретельно зважувати їх використання з урахуванням можливого профілю побічних ефектів. Побічні ефекти слід пояснити, але вони спостерігаються лише у деяких пацієнтів. Однак багато побічні ефекти іноді виявляються до будь-якого помітного терапевтичного успіху, саме тому деякі пацієнти рано припиняють профілактику мігрені. Таким чином, відповідність терапії (= дотримання) порівняно з існуючими профілактичними методами лікування становить менше 30%.

Перспективи: майбутнє профілактики мігрені

В даний час розробляються нові речовини, так звані "біологічні препарати", спеціально для профілактики мігрені. Це "моноклональні антитіла", які специфічно зв'язуються з певною молекулою або її рецептором ("точка стикування") і таким чином блокують шляхи передачі сигналу. Молекулою є пептид CGRP (пептид, пов’язаний з геном кальцитоніну), який виділяється під час нападів мігрені і виникає, серед іншого, на нервових закінченнях судин. Сам пептид розширює судини і відіграє важливу роль при мігрені, а також, мабуть, і при нападах кластерного головного болю.

Встановлено, що антагоністи (= противники) цього пептиду працюють проти нападів мігрені. Згідно з останніми науковими дослідженнями, антагоністи проти CGRP або його рецептора ефективні у профілактиці епізодичних та хронічних мігреней, з дуже сприятливим профілем побічних ефектів з сучасної точки зору. У розробці є речовини, які вводяться під шкіру кожні чотири тижні.

Немедикаментозна профілактика мігрені

Навіть за допомогою немедикаментозної терапії багато чого можна досягти при мігрені - самостійно або ефективніше в поєднанні з медикаментозною терапією.

Своєчасно розпізнайте тригери мігрені

Визнанню збудників мігрені (тригерів) іноді відводиться важлива роль. Однак для більшості постраждалих вони відіграють лише підпорядковану роль. Менструація, стрес, а також відновлення після стресу, червоне вино або певні сорти сиру можуть спровокувати напади мігрені у деяких пацієнтів. Цілеспрямоване уникнення тригерів, таких як пропуск деяких продуктів (алкоголю або сиру), має сенс лише в тому випадку, якщо вдається встановити прямий зв’язок із нападом мігрені.

Однак у багатьох випадках обставини, які суб’єктивно сприймаються як тригери, такі як сильна втома або шум, є ранніми симптомами або підвищеною чутливістю до сенсорних подразників як частина майбутньої атаки мігрені (продромальна фаза).

Загальні заходи щодо попередження нападів мігрені

У профілактиці мігрені важливо забезпечити збалансований спосіб життя:

  • Висипайтеся
  • Збалансоване харчування та регулярне харчування
  • Достатнє, регулярне пиття
  • Рухайся
  • Зниження ваги

Достатній сон, збалансоване та регулярне харчування та достатнє регулярне пиття можуть допомогти полегшити або зменшити напади мігрені. Навіть помірні фізичні навантаження, такі як скандинавська ходьба, плавання, біг підтюпцем або їзда на велосипеді, позитивно впливають на перебіг захворювання. Втрата ваги в деяких випадках може покращити хронічну мігрень.

Додаткові додатки медицини, такі як акупунктура, біологічна зворотний зв'язок та різні поведінкові терапії (лікування болю, управління стресом та методи розслаблення) також можуть бути корисними.

Будьте в курсі розсилки з netdoktor.at

Автори:
Астрід Лайтнер
Медичний огляд:
Ун-т-прив. Доз. Франц Рідерер
Редакційне редагування:
Ніколь Коліш

Стан медичної інформації: Жовтень 2017 р