Профілактика рахіту при дефіциті вітаміну D; Правильне харчування; Перший рік; Вікові групи;

Що таке вітамін D?

Тривалий час вітамін D групували разом з вітамінами А, Е та К під жиророзчинні вітаміни. Завдяки останнім науковим висновкам щодо його завдань в організмі людини, вітамін D зараз є одним із стероїдних гормонів. Іншими стероїдними гормонами є, наприклад, статеві гормони естрадіол, тестостерон або кортизон. Спільним є їхній біохімічний склад і той факт, що вони служать довгостроковій регуляції обмінних процесів в організмі. Кальциферол (1,25 [OH] 2D3, клацитріол) біологічно активний як вітамін D. Зазвичай його називають вітаміном D, хоча насправді він є підгрупою.

дефіциті

Від 80 до 90% вітаміну D утворюється на шкірі під впливом світла УФ-В (УФ-В з довжиною хвилі від 290 до 315 нм) і лише незначно поглинається через їжу.

Зберігається в шкірі холестерин (дегідроксихолестерин, 7-DHC) перетворюється на вітамін D3 через проміжні стадії під дією ультрафіолетового випромінювання. Вітамін D3, який потрапляє зі шкіри в кров, все ще неактивний і стає активним лише гормоном вітаміну D в печінці та нирках ((1,25-дигідрокси вітамін D3, 1,25 [ОН] 2D3, клацитріол ) перетворений.

Але попередники біологічно активної форми вітаміну D, кальцитріолу (1,25- (OH) 2 D3), також можуть метаболізуватися майже у всіх клітинах. Потім його здебільшого споживають самі клітини. Тільки нирки роблять кальцитріол доступним для метаболізму в кістках через кров і таким чином дозволяють формуватися і дозрівати стовбуровим клітинам кісток. Крім того, кальцитріол контролює баланс кальцію, регулюючи всмоктування кальцію з кишечника, а також впливає на метаболізм фосфатів. В результаті кальцій і фосфат зберігаються в кістках, фактично м’яка основна кісткова речовина стає твердою (кальцифікація), а весь скелет стає стабільним.

Вітамін D зберігається в м’язовій та жировій тканинах. Кальцитріол, який не потрібен, знову перетворюється і виводиться з організму.

Ергокальциферол (вітамін D2), навпаки, є речовиною, що відповідає обміну речовин на рослинній основі.

Чому вітамін D так важливий для організму?

Якщо раніше вітамін D вважався важливим лише для росту кісток, то сьогодні ми знаємо його різноманітний вплив на організм:

  • Зміцнення кісток, зміцнення м’язів
  • Формування зубів
  • Зміцнення імунної системи як для захисту від патогенних мікроорганізмів, так і для пригнічення надмірних імунних реакцій і тим самим пом'якшення аутоімунних захворювань, таких як діабет 1 типу, розсіяний склероз тощо.
  • Захисна функція для нервових клітин мозку
  • Позитивний вплив на серцево-судинну систему, зниження артеріального тиску
  • Зменшення судинних захворювань
  • Захисний ефект проти раку

Хто є природними постачальниками вітаміну D.?

У літні місяці достатньо від 15 до 30 хвилин, а краще і від 10 до 15 хвилин сонячного світла на обличчі, руках і руках три-чотири рази на тиждень, щоб виробляти необхідну кількість вітаміну D - коли світить сонце і шкіра не покривається сонцезахисним кремом є.

Однак взимку люди живуть із депо вітаміну D у своїй жировій тканині. Тому важливо, особливо в період з листопада по березень, звернути увагу на дієту, що містить вітамін D, і, можливо, також приймати добавку з вітаміном D.

За винятком олії печінки тріски та морської риби з високим вмістом жиру, таких як оселедець, вугор, скумбрія або тунець, існує мало продуктів, які містять значну кількість вітаміну D. Сюди входять молоко, масло, жовтки, дріжджі, авокадо або яловича печінка. Наприклад, 100 г курячих яєць містять 2,4 мкг вітаміну D. Молоко влітку до десяти разів багатше вітаміном D, ніж взимку - якщо тварини перебувають на відкритому повітрі на пасовищі.

Оскільки вітамін D стійкий до нагрівання та зберігання, його штучно додають до деяких продуктів харчування, особливо до маргарину та дитячого харчування. У США та Канаді молоко, як правило, збагачене вітаміном D.

Причини та фактори ризику дефіциту вітаміну D

Основною причиною дефіциту вітаміну D є рідкісне перебування на відкритому повітрі і, отже, невелика сонячна радіація на шкірі. Це особливо актуально для зимових місяців, оскільки тоді в наших широтах УФ-випромінювання недостатньо для утворення вітаміну D. Дискусія про підвищення рівня раку шкіри у зв'язку із дедалі агресивнішим ультрафіолетовим випромінюванням означає, що люди все частіше ховають свою шкіру під одягом та сонцезахисним кремом. Однак препарати з сонцезахисним фактором 15 вже блокують вироблення вітаміну D на 99%

Можна навіть сказати, що нинішні рекомендації медичних працівників щодо перебування на сонці та достатнього надходження вітаміну D суперечать одна одній. У деяких культурах утворення вітаміну D також важко, оскільки жінки, зокрема, повинні повністю покрити своє тіло. Однак в основному можна сказати, що дефіцит вітаміну D зараз є проблемою для суспільства в цілому.

Чим далі країна знаходиться від екватора, тим складнішим стає синтез вітаміну D в організмі через зменшення сонячної радіації. Починається приблизно на північ або південь від 45-ї паралелі, яка проходить приблизно на північ від Альп. Смог у промислових районах також зменшує ультрафіолетове випромінювання, яке потрапляє на шкіру.

Оскільки пігментація темної шкіри зменшує утворення власного вітаміну D в організмі, темношкірі діти, які проживають у Німеччині, мають підвищений ризик рахіту. Вашій шкірі потрібно в 10-50 разів більше ультрафіолетового випромінювання, щоб мати змогу виробляти таку ж кількість кальцитріолу в порівнянні зі своїми світлошкірими однолітками. Дослідження, проведене в 2008 р. На понад 1000 дітей у віці від 0 до 17 років, які проживають у Німеччині, показало, що 29% хлопчиків та 31% дівчаток з міграційним фоном страждали від дефіциту вітаміну D, тоді як 18% хлопців німецького походження та 17% дівчаток страждали цим Постраждала німецька сім'я.

Достатнє надходження кальцію через їжу (наприклад, у молоці, яйцях, сардинах, брокколі, зеленій цибулі, петрушці, крес-салаті) є необхідною умовою того, що кальцій може зберігатися в кістках за допомогою вітаміну D.

Вторинна нестача вітаміну D виникає, коли порушення в обмінному процесі перешкоджають виробленню або перетворенню вітаміну D:

  • Недостатня структура кісток і порушення скелетного росту в результаті хронічної ниркової недостатності (ниркова остеодистрофія)
  • Захворювання травного тракту, такі як порушення у виробленні жовчних кислот, порушення функції печінки або хронічне запалення кишечника (целіакія та ін.)
  • Прийом ліків від епілепсії

Скільки вітаміну D потрібно моїй дитині?

Якщо потреба у вітаміні D в основному може бути забезпечена основним постачальником, сонце, достатньо щоденного споживання 5 мкг (5 мікрограмів, 0,005 мг, 200 МО - [1 мкг = 40 МО]) для дітей після першого Вік і дорослі до 65 років.

На відміну від цього, у дітей у перші дванадцять місяців життя підвищена потреба у здоровому формуванні кісток. Німецьке товариство дитячої та підліткової медицини (DGKJ) рекомендує щоденне введення немовлятам, які годують груддю та не годують груддю, для профілактики рахіту, незалежно від продукування вітаміну D через ультрафіолетове світло в шкірі та надходження вітаміну D через грудне молоко або дитяче харчування для профілактики рахіту. таблетка вітаміну D по 10-12,5 мкг (400-500 МО [міжнародні одиниці]; 1 мкг = 40 МО, 1 МО = 0,025 мкг) з кінця першого тижня життя до кінця першого року життя. Профілактику можна продовжувати в зимові місяці на другому році життя.

Після дворічного віку додаткова доза для первинної профілактики вже не потрібна. Деякі препарати вітаміну D можуть містити мінімальну кількість арахісової олії, але згідно з останніми висновками це нешкідливо для алергіків.

Рекомендації з дворічного віку, мабуть, повинні бути переглянуті та змінені з огляду на загальний дефіцит у всіх дітей, які не отримували доповнення, як продемонстрували результати вимірювань Інститутом Роберта Коха. Педіатр може визначити, чи є дефіцит вітаміну D, досліджуючи кров. Для цього вимірюється частка 25-гідроксивітаміну D у крові. Орієнтовні значення для оцінки концентрації 25-гідроксивітаміну D (у наномолях на літр, скорочено нмоль/л) застосовуються:

  • нижче 12,5 нмоль/л: важкий дефіцит вітаміну D (зазвичай пов'язаний з рахітом)
  • Від 12,5 до нижче 25 нмоль/л: помірний дефіцит вітаміну D (з можливим впливом на метаболізм кісток)
  • Від 25 до 50 нмоль/л (залежно від віку також від 25 до 75 нмоль/л): неоптимальне надходження вітаміну D з можливим впливом на метаболізм кісток.

Хоча короткочасне інтенсивне перебування на сонці (особливо сонячні опіки в дитинстві або екстремальне перебування на сонці під час канікул, порівняно з перебуванням поза ним у решту часу) шкодить здоров’ю та сприяє розвитку раку шкіри, більш тривале, менш інтенсивне перебування на сонці, очевидно, є більш корисним для здоров’я.

Чи можливе передозування вітаміну D?

Організм регулює вироблення вітаміну D для тривалого перебування на сонці, так що передозування насправді неможливо природним шляхом. Те саме стосується прийому їжі.

Тільки прийом високодозованих добавок вітаміну D понад 500 мкг протягом більш тривалого періоду часу призведе до підвищення концентрації кальцію (гіперкальціємії) у крові. Верхня безпечна межа споживання вітаміну D була встановлена ​​на рівні 25 мкг на день для дітей (1000 МО) та 50 мкг на день для дорослих (2000 МО).

У разі ще вищого, короткочасного передозування виникають такі ознаки інтоксикації, як нудота, блювота, сильна спрага, головний біль та втома. Тривале передозування призводить до накопичення кальцію в судинах та нирках, що може призвести до каменів у нирках та ниркової недостатності.

Рахіт через дефіцит вітаміну D.

Достатнє утворення вітаміну D (кальцитріол (1,25- (OH) 2 D3) дозволяє фосфату кальцію вбудовуватися в кістки. Ця мінералізація забезпечує стабільність кісток. Недостатня кальцифікація кісткової тканини через дефіцит вітаміну D може призвести до рахіту (від грецького "rachis" = спина) у дітей - особливо в перші роки життя. Хвороба, яка була описана в Англії в 17 столітті, характеризується розм'якшенням кісток, викривленням хребта, згинанням кісток ніг ("X- або Носові ноги "), м'язова слабкість, спазми м'язів (тетанія), а також перевернута грудна клітка. Череп вирівнюється на потилиці, де в деяких областях відбувається розм'якшення і опуклість в області чола.

Подальшими симптомами є уповільнене прорізування зуба, карієс, дефекти зубної емалі, в’ялі м’язи живота («жабиний живіт»), набряклі суглоби, загальна затримка моторного розвитку, підвищена сприйнятливість до інфекцій та запорів. Якщо грудна клітка сильно деформована, функція легенів та бронхіальні захворювання можуть бути обмежені. Якщо рахіт виникає внаслідок неправильного харчування, одночасно виникає дефіцит заліза та анемія (анемія).

Симптоми часто починаються на третьому місяці життя з неспокою, нервозності, поганого настрою, обмежених рухів, в’ялості м’язів та пітливості в потилиці.

Діагноз ставлять за допомогою рентгенівського знімка зап’ястя та лабораторного аналізу рівня вітаміну D, кальцію та фосфату, а також лужної фосфатази. Крім усього іншого, необхідно проводити диференціальну діагностику надзвичайно рідкісного рахіту 1-го та 2-го типу, залежного від вітаміну D, який базується на генетичних дефектах і при якому або не утворюється кальцитріол (тип 1), або кишечник і скелет не поглинають кальцитріол (тип 2).

Рахіт також може бути наслідком дефіциту фосфатів, або через хворобу нирок, або вроджений так званий фосфатний діабет.

Лікується рахіт наступним чином:

  • Перший рік життя:
    Якщо це відбувається в перші чотири тижні життя: 1000 МО вітаміну D3 і додаткова добавка кальцію 40-80 мг на кілограм ваги на день протягом 12 тижнів.
    З 4-го тижня життя до кінця 12-го місяця життя: 3000 МО вітаміну D3 та додаткова добавка кальцію 40-80 мг на кілограм ваги на день протягом 12 тижнів
    Тоді профілактику 500 МО вітаміну D3 слід продовжувати до кінця першого року життя
  • Маленька дитина:
    Після першого року життя: 5000 МО вітаміну D3 і додаткова добавка кальцію 40-80 мг на кілограм ваги на день протягом 12 тижнів
    Згодом адекватне перебування на сонці та споживання кальцію (наприклад, молока)
    Якщо неможливо забезпечити адекватне перебування на сонці, слід підтримувати профілактичний прийом вітаміну D.

Потім симптоми та лабораторні показники нормалізуються протягом перших 6-12 тижнів. При ранньому виявленні та лікуванні будь-яке незрівнянство кінцівок та осьові зрушення скелета заживають протягом року, а хірургічні корекції не потрібні.

Навіть якщо рахіт у Німеччині став рідкісним, щорічно спостерігається близько 400 випадків, дедалі більше серед дітей-іммігрантів із темною шкірою, які не отримували профілактику вітаміном D у перший рік життя.