Профілактика раку прямої кишки під час рекомендаційних листів IBD; КРЕГГ

Систематичний скринінг на рак прямої кишки (КРР) та дисплазію товстої кишки виправдовується в UC більш високим ризиком, ніж серед загальної популяції. При хворобі Крона товстої кишки ризик ідентичний ризику UC у разі великого ураження товстої кишки (понад 50%).

рекомендаційних

Фактори ризику CRC під час ВЗК

  • Коліт, розширений за лівий кут (або> 50% при коліці Крона)
  • Прогресуюча хвороба більше 10 років
  • Асоціація з первинним склерозуючим холангітом (PSC)
  • Сімейна історія КПР (RR> 2)
  • Самець
  • Наявність гістологічної дисплазії
  • Хвороба, яка почалася до 20 років (критерій все ще обговорюється)
  • Важка (гістологічна або макроскопічна) хронічна запальна активність слизової

Особливості раку прямої кишки при ВЗК

  • Суб'єкти молодші, ніж для КРС, спостерігаються у загальній популяції
  • Часто мультифокальний
  • Розвивається у вигляді плоского ураження в 95% випадків і уникає класичної послідовності аденома-рак. Часто це пов’язано з вогнищевою або дифузною дисплазією
  • Рак часто дуже інвазивний, незважаючи на свої невеликі розміри

Скринінг на практиці в UC (рекомендації ECCO 2013)

  • Колоноскопія в стадії ремісії за допомогою хромендоскопії (індигокармін 0,2% до 0,4% або метиленовий синій) та цільові біопсії є еталонним обстеженням для скринінгу на рак прямої кишки з обґрунтуванням пошуку плоскої або піднятої слизової оболонки дисплазії як маркера та попередника раку (див. аркуш дисплазії)
  • За відсутності фарбування можна проводити систематичні біопсії: 4 на кожен квадрант кожні 10 см (розміщені в окремих горщиках) по всій товстій кишці (тобто 40 біопсій)
  • Віртуальні плями (NBI, FICE, iScan) не довели свою ефективність у виявленні дисплазії
  • Підготовка повинна бути ідеальною при ретельному огляді і, бажано, з пристроями високої чіткості

Коли починати скринінгову колоноскопію ?

  • 8-10 років після появи симптомів, чи то панколітит, чи лівий коліт. Вкажіть ступінь мікроскопічного залучення (систематичні біопсії в різних сегментах). Мікроскопічні ураження можна виявити в макроскопічно нормальних ділянках

Який ритм моніторингу колоноскопії ?

  • Темп буде визначатися наявністю факторів ризику; це буде 5 років, якщо ризик низький, 3 роки, якщо ризик є проміжним, або 1 рік, якщо ризик високий. Див. Організаційну діаграму.
  • Проктити виправдати відсутність конкретного моніторингу
  • У разі склерозуючого холангіту: колоноскопія щороку незалежно від тривалості хвороби

Захисні фактори в UC

Похідні саліцилату

Цей захисний ефект був би ефективним при мінімальній дозі 1,2 г/добу протягом принаймні 2 років, отже, важливість дотримання цього лікування.

Урсодезоксихолева кислота

Це запобігало б виникненню колоректального раку у пацієнтів із супутнім склерозуючим холангітом

Імунодепресанти

Їх ефективність у профілактиці раку прямої кишки ще не продемонстрована, хоча дослідження CESAME показало, що ризик раку розділений на 3,5 при панколіті, який протягом 10 років лікувався імунодепресантами.

Аннез V та співавт. Journal of Crohn's and Colitis 2013; 7: 982-1018; Кернс, кишка 2010