Профілактика Ризик раку товстої кишки повільно зростає після позитивного тесту на стілець
Середа, 26 квітня 2017 р
Окленд - Докази прихованої крові в калі повинні бути уточнені якомога швидше за допомогою колоноскопії. Європейські рекомендації щодо якості вимагають призначення протягом 31 дня. Однак ризик переходу пухлини на вищу стадію тим часом збільшився лише через десять місяців під час ретроспективного аналізу даних застрахованої особи, який зараз опубліковано в американському журналі (JAMA 2017; doi: 10.1001/jama.2017.3634).
Рак товстої кишки розвивається відповідно до сучасних уявлень протягом тривалого періоду часу. На початку в клітинах слизової оболонки відбуваються мутації, які поступово ухиляються від природного контролю росту клітин. Спочатку утворюються аденоми, деякі з яких внаслідок подальших мутацій прогресують до карциноми. Розвиток триває протягом багатьох років, саме тому інтервали для скринінгової колоноскопії дуже широкі в десять років.
Багато пацієнтів віддають перевагу регулярному дослідженню стільця перед ендоскопією, яке проводять один раз на рік і виявляє незначну кількість (невидимої) крові в калі. На відміну від ендоскопії, тест на стілець не може розрізнити аденому та карциному. Тому для швидкого призначення колоноскопії потрібен позитивний аналіз крові. Керівництво з якості, опубліковане в Ендоскопії (2012; 44 (S 03): SE88 - SE105), рекомендує провести обстеження протягом одного місяця. У США такої вимоги немає.
З членами каліфорнійської страхової компанії Kaiser Permanente лише близько 40 відсотків отримують зустріч протягом першого місяця, 64 відсотки проходять колоноскопію протягом двох місяців, а 74 відсотки займають до трьох місяців. Але є також пацієнти, яким доводиться чекати на обстеження дванадцять місяців і більше.
Друк Deutsches Дrzteblatt
aerzteblatt.de
Рак був виявлений під час колоноскопії у 2191 із 70124 пацієнтів, дані яких оцінював Дуглас Корлі з Дослідницького інституту Кайзера Перманте в Окленді. Щомісяця ризик виявлення раку під час колоноскопії збільшувався на три відсотки. Він був значно збільшений (порівняно з пацієнтами, які мали призначення на прийом у перший місяць), але лише після десятимісячної затримки. Тоді колоректальний рак був виявлений у 49 із 1000 пацієнтів. Корлі знайшов коефіцієнт шансів 1,48, який був значним при 95-відсотковому довірчому інтервалі 1,05-2,08.
Через десять місяців також був підвищений ризик розвитку раку прямої кишки: 19 випадків на 1000 пацієнтів, коефіцієнт шансів 1,97 (1,14–3,42). У пацієнтів, котрі не пройшли колоноскопію лише через 122 місяці, ризик розвитку раку товстої кишки збільшився у 2,25 рази (1,89–2,68; 76 випадків на 1000 пацієнтів). Розширені карциноми виявлялись у 3,22 рази частіше (2,44–4,25; 31 випадок на 1000 пацієнтів).