Профілактика сечокам’яної хвороби - сечокам’яної хвороби та каменів у сечоводах

Захистіться від нових каменів
- Чи допомагає багато пити?
- Чи є сенс змінити свій раціон?
- Коли слід застосовувати препарати для профілактики каменів у нирках?
- Наскільки ефективні ліки у профілактиці каменів у нирках?

Ліки, ударні хвилі, ендоскопія
- Ліки допомагають при каменях у нирках та сечоводах?
- Як видаляють камені в нирках та сечоводах?
- Які переваги та недоліки різних методів лікування?

Профілактика сечокам’яної хвороби

(PantherMedia/Goodluz) Той, хто хоч раз страждав на камені в нирках, повинен очікувати, що камені утворюватимуться знову. Щоб запобігти цьому, зазвичай достатньо багато пити і змінити свій раціон. Для людей, які все ще знову і знову хворіють на камені в нирках, існують ліки для профілактики.

Приблизно 30-50 із 100 людей, у яких був камінь у нирках, можуть очікувати другого каменю протягом п’яти років. Приблизно у 10 із 100 частіше розвиваються камені в нирках. У багатьох постраждалих виникає питання, як вони можуть запобігти появі нових каменів.

Оскільки камені в нирках можуть мати багато причин, перш за все важливо знати хімічний склад каменів. Певні значення в крові та сечі також дають інформацію про причини. Близько 80 відсотків усіх каменів у нирках - це кальцієві камені. Камені сечової кислоти відповідають приблизно за 5-10 відсотків усіх каменів у нирках. Камені, що залишилися, виготовлені із струвіту, цистину або інших рідкісних речовин.

Щоб зменшити ризик утворення каменів у нирках, зазвичай достатньо випити і, якщо потрібно, скорегувати свій раціон. Для людей з високим ризиком утворення каменів у нирках можуть бути корисними ліки для захисту від подальших каменів.

Чи допомагає багато пити?

Камені в нирках виникають, коли солі кальцію або сечової кислоти в сечі вже не можуть розчинятися. Це може статися, коли їх концентрація занадто висока. Потім солі утворюють кристали, які перетворюються на камені. Цей ризик нижчий, якщо сеча є якомога розрідженішою.

Одне дослідження наводить докази того, що ризик виникнення другого каменю в нирках може бути зменшений, якщо пити більше норми: учасники дослідження пили стільки, що здавали близько 2,5 літрів сечі на день. Протягом п’яти років було виявлено:

27 із 100 людей, які випили стільки, скільки раніше, мали другий камінь у нирках.
У 12 із 100 людей, які вживали більше рідини, був другий камінь у нирках.

Збільшена кількість пиття змогла врятувати 15 із 100 людей від іншого каменю в нирках. Учасники дослідження добре порозумілись з тим, що пили більше, ніж раніше.

Уникайте безалкогольних напоїв

Багато безалкогольних напоїв, таких як кола, містять фосфорну кислоту (харчова добавка E338). Це може стимулювати утворення каменів у нирках. Наразі існує лише одне незаперечне дослідження з питання про те, чи не вживання безалкогольних напоїв також зменшує ризик подальших каменів у нирках. У ньому близько 500 чоловіків заохочували пити менше безалкогольних напоїв. Вони зменшили споживання в середньому до менш ніж 100 мілілітрів на день - це менше половини склянки. Ризик утворення каменів у нирках знизився порівняно з групою чоловіків, які не змінили своїх уподобань до пиття. Протягом трьох років стало очевидним:

У 41 зі 100 чоловіків, які вживали стільки безалкогольних напоїв, як раніше, був ще один камінь у нирках.
У 34 із 100 чоловіків, які вживали менше безалкогольних напоїв, був інший камінь у нирках.

Це означає, що 7 із 100 чоловіків змогли захиститися від хвороби знову, якщо пили менше безалкогольних напоїв. Деякі чоловіки передчасно закінчили свою участь у дослідженні - можливо, тому, що їм було важко змінити ситуацію.

Чи є сенс змінити свій раціон?

Дієта з низьким вмістом кальцію, швидше за все, буде шкідливою

Кальцієві камені часто складаються з кальцію та оксалату (оксалату кальцію). Обидві речовини містяться в багатьох продуктах харчування. Уникнення продуктів, що містять оксалати, таких як ревінь, петрушка, волоські горіхи, шпинат або шоколад, вважається корисним. Однак уникати багатих кальцієм продуктів, таких як молоко, сир або йогурт, не є хорошою ідеєю. Дослідження показують, що дієта з низьким вмістом кальцію частіше сприяє утворенню каменів у нирках: якщо в їжі занадто мало кальцію, більше оксалатів потрапляє в сечу.

Ситуація інакша, коли кальцій приймається як харчова добавка. Дослідження показують, що це сприяє розвитку каменів у нирках - принаймні у жінок, які переживають менопаузу.

Основні зміни в дієті можуть допомогти

На сьогоднішній день найбільш інформативним дослідженням дієти та каменів у нирках були чоловіки, у яких в крові було багато кальцію. В рамках всебічної зміни дієти їх попросили це зробити,

багато пити,
Уникайте продуктів, багатих оксалатами, таких як волоські горіхи, шпинат та шоколад,
їжте мало тваринного білка, такого як м’ясо та яйця,
харчуватися дієтою з низьким вмістом солі і
споживаючи достатню кількість кальцію, але не надто багато, наприклад, у вигляді молока, сиру або йогурту (приблизно від 1000 до 1200 міліграмів на день).

Чоловікам у групі порівняння слід лише багато пити та харчуватися з низьким вмістом оксалату та кальцію.

Результати дослідження показали, що всебічна зміна дієти може зменшити ризик розвитку каменів у нирках:

Без зміни дієти, 38 із 100 чоловіків мали ще один камінь у нирках протягом п’яти років.
Зі зміною режиму харчування у 20 із 100 чоловіків протягом п’яти років був ще один камінь у нирках.

Змінена дієта допомогла 18 із 100 чоловіків уникнути чергового каменю в нирках.

Іноді також рекомендується дієта, багата клітковиною. Однак наукових доказів профілактичного ефекту немає.

Вплив дієти з низьким вмістом пуринів незрозумілий

Камені сечової кислоти особливо поширені у людей, які страждають на подагру та діабет. Сечова кислота є продуктом розпаду так званих пуринів: вони в основному утворюються в організмі, але деякі з них також надходять з їжею. Тому для профілактики сечокислих каменів рекомендується дієта з низьким вмістом пуринів з невеликою кількістю риби, м’яса та морепродуктів.

На сьогодні, однак, не існує наукових досліджень, які б досліджували, чи зменшує дієта з низьким вмістом пурину ризик розвитку сечокислих каменів.

Коли слід застосовувати препарати для профілактики каменів у нирках?

Профілактичні ліки є варіантом, якщо існує високий ризик мати більше каменів у нирках. Наприклад, можна говорити про високий ризик:

якщо камені в нирках з’являються в дитячому або юнацькому віці.
якщо у вас є сімейна схильність до каменів у нирках.
при деяких захворюваннях нирок, сечовивідних шляхів або шлунково-кишкового тракту.
якщо паращитовидна залоза має надмірну активність.
якщо камені викликані інфекцією сечовивідних шляхів.
з сечокислими каменями.
для цистинових каменів (спричинених рідкісним спадковим порушенням обміну речовин).

Ліки, що застосовуються для профілактики каменів у нирках, залежать від виду каменю:

Цитрат: Він поєднується з розчиненим у сечі кальцієм, запобігаючи утворенню кристалів кальцію. Цитрат комерційно доступний у вигляді шипучих таблеток, капсул та порошку. Застосовується для профілактики кальцію, сечової кислоти та цистинових каменів.
Тіазидні діуретики: Ці препарати діють, зменшуючи кількість кальцію в крові, що надходить у сечу. Вони належать до зневоднюючих препаратів і запобігають появі кальцієвих каменів.
Аллопуринол: Цей активний інгредієнт пригнічує розщеплення пуринів до сечової кислоти і тим самим знижує рівень сечової кислоти в сечі. Алопуринол в основному використовується для профілактики сечокислих каменів.
інші ліки: Для профілактики каменів, спричинених інфекціями сечовивідних шляхів, використовуються засоби, які роблять сечу більш кислою (L-метіонін).
Харчові добавки з магнієм збільшують вміст магнію в сечі. Магній пов'язує там оксалат і, як кажуть, пригнічує утворення оксалатних каменів кальцію.

Лікарі можуть використовувати аналізи крові та сечі, а також аналіз каменів у нирках, щоб оцінити, які препарати мають сенс.

Ліки для профілактики каменів у нирках приймають постійно щодня. Зазвичай їх розглядають лише після того, як у когось щонайменше двічі були камені в нирках.

Наскільки ефективні ліки у профілактиці каменів у нирках?

Дослідження показують, що широко використовувані засоби для профілактики каменів у нирках можуть захистити від подальших каменів у нирках. Кальцієві камені є найпоширенішими, і більшість досліджень також включали людей з кальцієвими каменями.

Цитрат

У кількох дослідженнях цитрат зміг захистити від каменів у нирках:

Без цитрату протягом двох років у 44 із 100 людей був інший камінь у нирках.
З цитратом у 11 із 100 людей ще два роки утворився камінь у нирках.

Засіб врятувало 33 із 100 людей з іншого каменю.

Можливі побічні ефекти цитрату включають шлунково-кишковий дискомфорт та діарею. В ході досліджень близько 12 із 100 людей припинили лікування через побічні ефекти.

Тіазидні діуретики

Дослідження також показують, що тіазидні діуретики знижують ризик розвитку каменів у нирках:

Без тіазидних діуретиків у 47 із 100 людей протягом трьох років був інший камінь у нирках.
При застосуванні тіазидних діуретиків у 24 із 100 людей протягом трьох років був інший камінь у нирках.

Тож споживання допомогло 23 зі 100 людей знову уникнути каменів.

Тіазидні діуретики можуть мати ряд побічних ефектів. Сюди входять низький кров’яний тиск із запамороченням та втомою, сухістю у роті та еректильною дисфункцією. У ході досліджень 8 із 100 людей припинили лікування через побічні ефекти.

Аллопуринол

Алопуринол в основному використовується для профілактики сечокислих каменів. На сьогодні, однак, його ефективність була досліджена лише в дослідженнях, в яких брали участь люди з кальцієвими каменями. Там було показано, що алопуринол може захищати від кальцієвих каменів:

Без алопуринолу 55 із 100 людей мали ще один камінь у нирках протягом трьох з половиною років.
З алопуринолом у 33 із 100 людей ще один камінь у нирках був протягом трьох з половиною років.

Таким чином, препарат захистив 22 із 100 людей від іншого каменю.

Аллопуринол може викликати шкірні висипання, а іноді викликати напад подагри. Однак у дослідженнях не більше людей припинили лікування алопуринолом через побічні ефекти, ніж учасники дослідження, які не приймали препарат.

Більше ліків

Інші препарати, що застосовуються для профілактики певних типів каменів, такі як магній або L-метіонін, ще не були добре вивчені в дослідженнях. Тому незрозуміло, чи захищають вони від каменів у нирках.

набрякати

Fink HA, Wilt TJ, Eidman KE, Garimella PS, MacDonald R, Rutks IR et al. Повторний нефролітіаз у дорослих: порівняльна ефективність профілактичних медичних стратегій. (Порівняльні огляди ефективності AHRQ; Том 61).

Філліпс Р, Ханчанале В.С., Майат А, Сомані Б, Набі Г, Біяні КС. Солі, що містять цитрат, для профілактики та лікування каменів у нирках кальцію у дорослих. Cochrane Database Syst Rev 2015; (10): CD010057.