Профілактика та лікування лімфореї та лімфоцеле після операції на шийних лімфатичних вузлах
Документи
nnales franaises doto-rhino-laryngologie et de patologie cervico-facial (2013) 130, 232235
Доступно в Інтернеті за адресою
відновити та управляти лімфореєю та лімфокулем після операції на шийних лімфатичних вузлах
. Laccourreyea, S. Espinozab, S. Mukundiana, c, P. Bonfilsa
Відділення дото-рино-ларингології та цервікально-лицевої хірургії, Європейська лікарня Жорж-Помпіду, Паризький університет Декартесорбонни Париж Cit, Assistance publique des Hpôpitaux de Paris, 20, rue Leblanc, 75908 Paris cedex 15, Франція Відділення радіології, Європейська лікарня Жорж-Помпіду, Assistance publique des Hpôpitaux de Paris, 20, rue Leblanc, 75908, aris cedex 15, France University Sri Ramachandra, Chennai, India
Якщо лімфороз шийки матки визначається як результат лімфи на шиї, лімфокул відповідає набору цієї лімфи в нокавіті, не обмеженій клітинною мембраною [1]. Їх виникнення під час жесту шийного лімфовузла (аднектомія, спорожнення лімфатичних вузлів) є наслідком порушення, частіше в грудному протоці, а іноді і у великій лімфатичній вені. На основі спостереження та огляду наукової медичної літератури (під аналізом) автори аналізують патогенез та
лікування цього ускладнення під час операції на шийних лімфовузлах.
DOI оригінальної статті: ttp: //dx.doi.org/10.1016/j.anorl.2012.05.004. Не використовуйте для цитування французьке посилання на цю статтю, за винятком оригіналу статті, опублікованої в European Annals of Otorhi-Olaryngology Хвороби голови та шиї з використанням DOI вище. Автор-кореспондент. Електронна адреса: [email protected]
879-7261/$ див. Фасад 2013 Elsevier Masson SAS. Всі права rttp: //dx.doi.org/10.1016/j.aforl.2013.02.003 Клінічна ілюстрація
Ме С, 31 рік, яка страждає на хворобливе ожиріння (125 кг/год 1 м 67), проконсультована з приводу пухлини основи цервікалеуша, з’явилася після тотальної тиреодектомії з спорожненням лімфатичних вузлів рівнів IV та VI папілярної карциноми 27 днів тому в іншому центрі . Безпосередні післяопераційні наслідки відзначаються появою лімфореї в
Рідина для всмоктувального дренажу з подальшим відшаруванням лівої основи після видалення всмоктувального стоку на j5. Ця пухлина проколює кожен день протягом тижня, потім кожні 48 годин наступного тижня поступово збільшується в обсязі. Зіткнувшись з цією еволюцією,
пацієнтка втрачає довіру до своєї медичної команди і консультує вас із томоденситометричним обстеженням (рис. 1) за 48 годин до цього. клінічне обстеження, ущільнення пухлини і під-
Витяжка тягнеться від ключиці до нижньої щелепи, обмежуючи обертальні рухи широкої та короткої шиї. Вигляд шкіри та цервікотомічний рубець, розміщений в
Нижні шийні м’язи запальні. Немає необхідності. Томоденситометричне обстеження (рис. 1) підозрює лімфокуль, розташований на рівні IV без асоційованого хілоторакса. Пункція підтверджує цей діагноз зразком
Запобігання та управління лімфором та лімфокулом 233
Рисунок 1 Комп’ютерна томографія, вигляд лімфоцикла лівої основи шийки матки. Зверху ліворуч зображення: осьовий зріз, що проходить через гортань: ліва латроцервікальна форма овалу, добре обмежена, однорідної щільності рідини, відсуває шийку в нижню та нижню криву праворуч; зображення вгорі праворуч: осьовий зріз, що проходить через трахею та пахвову западину, те саме утворення, що відштовхує трахею праворуч, не стискаючи її, натякаючи між шкірними м’язами ззаду та грудино-матодієновим м’язом спереду; внизу ліворуч: комп’ютерна рентгенологічна томографія в коронковому зрізі, овальне утворення рідини центрується на лівій пахвовій западині і відсуває трахею праворуч, не стискаючи її; зображення внизу праворуч: реконструкція КТ у лівому парасагітальному відділі, утворення рідини з центром на лівій надключичній западині опускається до ключиці та першого ребра і деформує грудино-члено-мастодієнний м'яз, що рухається вперед.
150 куб.см кремоподібної рідини, яка руйнує пухлину. Незважаючи на батьківську дієту з низьким вмістом жиру на основі тригліцеридів із середньою ланцюгом (ТКМ), пухлинна фракція відновлюється. Потім рекомендується відновлення цервікотомії. Ця цервікотомія, виконана шляхом відновлення початкового розрізу, виявляє порожнину, наповнену молочною рідиною, стінки якої вистелені дуже пухким білуватим волокнистим покривом, що спирається на запалену тканину.-
matoire. Жодної судинної або нервової структури (внутрішньої яремної вени, внутрішньої сонної, поперечної шийної ніжки, діафрагмального, пневмогастрального, плечового сплетення) неможливо чітко ідентифікувати, крім рани в каналі.
horacique нижня частина порожнини під кла-ікулою візуалізується після акуратного та ретельного видалення фібринозного гіпсу. На цьому рівні розміщують дві точки Vicryl 3/0 в X, потім наносять біологічний клей, а клапан грудно-клідо-соскоподібного м’яза ipsilat-al нижній шарнір покриває область швів та клею. Перед закриттям цервікотомії розташовується дренаж Блейка. За батьківського режиму с
CM та антибіотикотерапія (Bristopen per os), хірургічні набори прості з абляцією всмоктувального стоку
день 4 і одне виділення на день 6 без подальшого рецидиву лімфоцитів з подальшим спостереженням більше двох років.
імфокул та шийний лімфороз є наслідком пошкодження однієї з анатомічних структур, що стікають у базисно-шийну венозну систему 2 4 л лімфи на думку людей [2]: лівої грудної протоки та
велика лімфатична вена Діагноз цього ускладнення заснований на зовнішньому вигляді
u рідкий, кремовий або молочний, залежно від відсотка вмісту жиру (0,4 4%) [1,2], який або витікає із зони шийки матки (лімфорея), або був пробитий (лімфо-ле). Після проведення біохімічний аналіз цієї рідини дозволяє з певністю елімінувати сироватку через більш високий рівень тригліцеридів та холестерину.
ті, що відзначаються в крові. Додаткові обстеження, зокрема томоденситометрична візуалізація, не застраховані від діагностики, і їх роль обмежується оцінкою анатомічного рівня (IV та/або VI), пошуком асоційованого безсимптомного етилотораксу, і перш за все полегшить розуміння пацієнтом ускладнення, а також переваги та ризики, властиві різним терапевтичним варіантам, доступним для лікаря. Найкраще лікування лімфореї та лімфаденіту-
шукає ознак (почервоніння шкіри, чутливість