Профілактика та лікування пролежнів
Резюме
Не слід залишати без уваги проблему, пов’язану з виразкою тиску. Якщо існують критерії поширеності, можливо кілька заходів для профілактики або лікування залежно від типу виразки тиску та її ступеня.
Що таке пролежень ?
Виразка, що викликає тиск, є різновидом пошкодження тканин, спричиненого ішемією внаслідок здавлення тканин між твердою поверхнею та кістковими кутами. Виразки під тиском також описуються як внутрішня рана, що проявляється зовні конічною формою з глибокою основою, що дозволяє відрізнити її від розбиття шкіри.
У Франції кількість людей, уражених пролежнями, стає все менш і менш мізерною. Усі віки разом, майже 300 000 французів стикаються з наслідками виразки, що викликає тиск, особливо болю. Контекст та ситуація людей, які постраждали, значно різняться (травми хребта, пацієнти в реанімації або гострі хірургічні втручання тощо). Серед французьких госпіталізованих середня поширеність становить від 8,5% до 9%, а захворюваність - 4,3%. Однак цифри в різних ситуаціях різняться: поширеність вища серед людей, які тривалий час перебувають, тоді як менша поширеність спостерігається серед мешканців будинків престарілих. Але слід зазначити, що більш ніж у восьми з десяти пацієнтів принаймні один раз у житті з’являється тиск.
Середній вік пацієнтів з виразкою, що страждає на тиск, становить 74 роки.
Хоча на практиці зафіксовано значний прогрес, частота виразок при тиску залишається високою. У Франції цей рівень поширеності не знижується протягом 10 років. Він був виміряний у 2004 р. Під час опитування 37 307 пацієнтів у тисячі лікарень, цей показник був ідентичним показнику, який спостерігався у 1994 р.
Види та причини виразки, що викликає тиск
Існує три основних типи виразкової хвороби, причини якої так само мінливі:
Випадковий тиск
Це пов’язано з тимчасовими порушеннями рухливості або свідомості.
Неврологічна виразка тиску
Викликається хронічним, сенсорним або руховим станом. Для цього типу виразки тиску існує високий ризик рецидиву, що означає належне інформування всіх зацікавлених осіб та запровадження ефективних заходів профілактики.
Багатофакторна виразка тиску
Особливо це стосується пацієнтів, прикутих до крісла або до ліжка, в паліативній допомозі, в геріатрії чи в реанімації. Уражені ділянки можуть бути численними, але рідко коли операція показана, лікування переважно має бути медичним.
Етапи початку виразкової хвороби
Виразкові хвороби мають кілька стадій розвитку:
Етап 1: Еритема
Помітна зміна зовнішнього вигляду неушкодженої шкіри (еритема) внаслідок тиску на тканини. Кілька характеристик можуть бути змінені, ознаки проявів на цьому етапі:
- Температура шкіри падає або підвищується
- Тканина твердне або стає м’якою
- Чутливість до болю підвищується і виникає свербіж
У людей зі світлою шкірою виразка виявляє локалізоване і стійке почервоніння, тоді як у людей з пігментованою шкірою виразка має червоний, фіолетовий або синій відтінок.
Етап 2: Глибока дезермізація
Суб'єкт починає втрачати всю товщу шкіри, садна, виразки або пухирі.
3 етап: Виразка
На додаток до розсипання шкіри, підшкірна клітковина змінена або некротизована, і фасції можуть бути навіть залучені. З клінічної точки зору виразка стає глибокою, але сусідні тканини ще не вторгнуті.
4 етап: некроз
Тканини сильно постраждали і навіть м’язи уражені, як і опорні структури (наприклад, суглоби) та кістки: це стадія некрозу. Також можуть з’явитися свищі.
Профілактика пролежнів
Існує безліч факторів ризику, властивих виразці, що викликає тиск. Оскільки необхідно запровадити відповідні та ефективні профілактичні заходи, опікунів змусили встановити шкали для оцінки ризиків.
Шкала ризику виразки під тиском
Виявилося необхідним скористатися кількісно визначеним, а потім перевіреним інструментом перед впровадженням належних методів профілактики. Шкали базуються на уявленні про фактори ризику, що становлять домени: кожен домен відповідає критеріям, присвоєним оцінкам, даним з урахуванням стану пацієнта. Врешті-решт, ми маємо загальний бал. У кожній шкалі порогові значення вказують на появу виразки тиску або ступінь ризику. До сьогодні професіонали використовують шість шкал, три - англосаксонського та три - франкомовного походження.
- Шкала Нортона: є однією з найдавніших. Він датується 1962 роком, але його підтвердження стосується лише людей старше 65 років. Простий у використанні, він не враховує певних факторів (наприклад, харчування), а його відтворюваність коливається від 10 до 70%. У неї краща чутливість для реабілітації та подальшого догляду.
Калові та сечовивідні
- Шкала Ватерлоо: Введений у 1985 році, ваговий індекс дуже високий для віку. На відміну від цього, жодного дослідження щодо відтворюваності не проводилось. Чутливість задовільна (близько 80-100%). Так само його негативне прогнозне значення близько 100%, що означає, що можна передбачити відсутність виразки, що викликає тиск, якщо показник менше 10. Однак, неможливо орієнтуватися на конкретну категорію населення. використання цієї шкали.
- Шкала Брейдена: користуватися нею дуже просто, і час повороту становить одну хвилину, якщо ви знайомі з вимірювальним інструментом і знаєте стан пацієнта. Він стабільний, і в деяких випадках його чутливість може досягати 100%. Негативні та позитивні прогнозні значення змінюються залежно від популяцій.
Зміщений у кріслі
Очевидної проблеми немає
Без обмежень
13-17: Помірний ризик
8-12: Високий ризик
> 7: Високий ризик
- Шкала Пепюльє-Гонесса: проста у використанні, вона була створена за тією ж концепцією, що і шкала Нортона. Існує класифікація за трьома ступенями ризику, що дає змогу визначати різні типи допомоги відповідно до кожної категорії.
- Шкала Анже: Створена в 1990 році спеціалістами з фізичної медицини, вона була перероблена з урахуванням віку серед факторів, не враховуючи занадто важких ваг. Його концепція видається дещо складнішою, що вимагає більш тривалого часу асиміляції. Він поданий на перевірку, але ступінь доказовості не визначений.
- Женевська шкала: вона також була створена в 1990 році і присвячена лише інтенсивним терапіям. Це складний інструмент, який вимагає досить тривалого часу розвідки.
Заходи щодо попередження пролежнів
Існує ряд відповідних заходів із запобігання виразці, пов’язаних з тиском, які повинні приймати медичні працівники, оскільки це зачіпає 5% пацієнтів лікарні. Пролежні з’являються швидко, що передбачає необхідність максимально зменшити та контролювати обтяжуючі фактори.
Пролежень під тиском може зажити за кілька днів, як не може зажити місяцями. Для суб’єкта ризику важливий етап профілактики. Існує багато можливих заходів, але перш за все це полягає у вживанні певних дій:
- Гарна гігієна шкіри, уникаючи мацерації
- Часті зміни захисних засобів для людей з нетриманням
- Моніторинг стану шкіри
- Достатня їжа і в достатній кількості
- Регулярне і достатнє споживання води
- Використання протипролежневих матраців
Протипролежневий матрац
Моноблочний антипролежневий матрац класу 3
Є матраци з пінопласту, які ідеально підходять до форми тіла за рахунок зменшення тиску на зони контакту.
Коли людині доводиться дуже довго залишатися в ліжку, важливо, щоб вони змінювали своє положення хоча б кожні три години.
Лікування пролежнів
Лікування виразки від тиску складається з кількох основних принципів та терапевтичних заходів. Ці заходи вживаються залежно від стадії виразкової хвороби, лікування може бути місцевим або загальним. У всіх випадках лікування є успішним лише в контексті мультидисциплінарної допомоги та дотримання медсестерським персоналом протоколу лікування. Крім того, пацієнт та його оточення повинні брати активну участь.
- Очищення рани: Незалежно від стадії виразкової хвороби, рану можна очистити фізіологічною сироваткою або хлоридом натрію (0,9%). По можливості слід уникати використання антисептиків, оскільки вони приносять незначну користь порівняно зі шкідливим впливом. Крім того, деякі пов’язки не можна використовувати з ними. Уникайте висихання рани. Це робиться для видалення витоків виразкової хвороби, стабілізації рани та прискорення процесу загоєння.
- Лікування почервоніння: На стадії почервоніння потрібно визначити зони опори, щоб їх усунути за допомогою опор. Іноді може знадобитися використовувати засоби захисту шкіри (напівпроникна плівка або прозорий гідрололоїд). На цьому етапі важливо видалити все, що сприяє розвитку виразкової хвороби (сила зсуву, мацерація).
- Лікування пухиря: Коли виразка, що перебігає тиск, досягає стадії пухиря, необхідно зробити досить великий зазор за допомогою скальпеля, щоб вміст пухиря евакуювався. Але, наскільки це можливо, дах пухиря повинна бути збережена. Після цього невеликого втручання рану накривають жировою пов’язкою, щоб загоєння відбулося швидше.
- Місцева обробка встановленого пролежня: Пролежень лікується по-різному залежно від типу рани. Важливо, щоб прийняте лікування поважало коменсальну флору шкіри. Рана загоїться більш-менш швидко залежно від стану вологості. Тип пов'язки повинен бути обраний таким чином, щоб забезпечити повагу до бутонізації та сприяти епідемії, не викликаючи суперінфекції. В даний час не існує ідеального типу пов’язки, кожна пов’язка повинна підбиратися виходячи зі стану рани.
- Лікування інфікованої виразки тиску: розвитку інфекцій сприяє забруднення та колонізація бактерій або мікроорганізмів. Потім необхідно зменшити масове забруднення шляхом зневоднення. У цьому випадку антибіотики та антисептики не працюють для профілактики. У разі інфікованої виразки тиску існує великий ризик того, що вона потрапить до кісток.
- Лікування пролежнів: Пролежні можна лікувати місцево або системно. У випадку місцевого лікування це, як правило, дебридмінг. Застосування антибіотиків загальне, залежно від антибіограми.
- Хірургічне лікування: У будь-якому хірургічному лікуванні завжди існують заходи щодо навчання пацієнта, щоб уникнути рецидивів. Попередньо необхідно проаналізувати виразкову хворобу та стан пацієнта, а також патологію та навколишнє середовище. Хірургічне втручання особливо показано при випадкових виразках тиску та неврологічних виразках тиску. Крім того, використання хірургічного втручання очевидно у випадку значного некрозу тканин, коли, ймовірно, уражаються благородні структури або коли оголюється кістка.
- Лікування болю: Для лікування болю можна застосовувати анальгетики, дотримуючись стратегії трьох рівнів, визначених ВООЗ. Крок - це коли ліки, призначені для даного рівня, неефективні. Біль зменшується за рахунок використання пристосувань для профілактики та лікування виразки.
Необхідне обладнання
Необхідне обладнання для пацієнта, що страждає від виразки, що викликає тиск, включає пінопластові матраци, повітряні або водні матраци, подушки та динамічні матраци.
Подушка протипролежнева
Подушка пам'яті фігурної форми з куприковими виділеннями, що зменшує ризик пролежнів.
Завдяки наявності труб, які надуваються поперемінно, динамічні опори змінного тиску дозволяють встановити відносний час вакууму. Тканини краще киснювати киснем до того, як настане ішемія.
У разі постійного тиску на динамічні ліжка та матраци опора є динамічною, а двигун управляє потоком повітря.
Киплячий шар складається з резервуара, заповненого мікросферами, підвішеними на повітрі, що дозволяє пацієнту плавати на цій рідині.