Прогалини в лікарні для загострення ХОЗЛ - MedMix

Згідно з дослідженнями ERS за останні роки, лікування гострого загострення ХОЗЛ не завжди є сучасним у європейських лікарнях.

Коли студентів-медиків запитують, що вони вважають особливо серйозними надзвичайними ситуаціями у внутрішній медицині, понад 90% згадують інфаркти та інсульти як перші. Це не дивно, адже ці хвороби посідають перші місця у статистиці смертності у звіті про глобальну ношу хвороб. З іншого боку, дихальна недостатність рідко згадується як причина, хоча в тому ж звіті хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ) посідає п’яте місце, а пневмонія - сьоме. Хоча високий рівень смертності від інфарктів та інсультів добре відомий у лікарнях, ризик гострих загострень ХОЗЛ та пневмонії часто недооцінюється.

Дані аудиту ХОЗЛ щодо гострого загострення ХОЗЛ

Загальнодержавні записи смертності в лікарнях від інфаркту міокарда є у Швеції та Великобританії. Вони показують внутрішньолікарняну смертність 7,6% та 10,5%. Рівень інсульту вищий з кількох причин: нещодавно опубліковані дані дослідження інсульту в Північному Дубліні показують, що показник становить 20,7%.

Дані про смертність від госпітальної пневмонії дуже різняться, оскільки різні методи використовувались у різних дослідженнях. У середньому це може бути від 10 до 15%.

Цифри також широко варіюються серед пацієнтів, госпіталізованих з гострим загостренням ХОЗЛ. Нещодавно опублікована системна оцінка повідомляє про смертність від 1,8 до 20,4% із середнім значенням 3,6%.

Перші дані європейського аудиту ХОЗЛ представлені в European Respiratoy Journal. У це дослідження було включено 16 016 пацієнтів із загостренням ХОЗЛ, які потрапили до 422 лікарень у 13 європейських країнах.

Смертність пацієнтів з гострим загостренням ХОЗЛ

Смертність (близько 5%) була вищою, ніж у більшості інших досліджень, що можна пояснити високою кількістю пацієнтів, яким потрібна механічна вентиляція легенів (головним чином неінвазивна вентиляція під тиском) і які, таким чином, могли бути більш хворими, ніж в інших дослідженнях. Це також відповідає нещодавно опублікованому американському дослідженню, яке включало лише пацієнтів із гострим загостренням ХОЗЛ та ШВЛ, яке показало, що рівень госпітальної смертності становив 5,9%.

Смертність у лікарнях серед хворих на інфаркти та інсульти постійно зменшувалась протягом останніх кількох десятиліть. Основною причиною цього було створення кардіологічних відділень інтенсивної терапії та інсультів, які працюють кваліфікованими спеціалістами та лікарями та пропонують стандартизовані підходи до лікування. В обох сферах може бути досягнуто кардинальне покращення щодо ряду цільових критеріїв.

Цей вид першої допомоги зараз встановлений загальнозрозуміло майже у всіх розвинених країнах. Нічого порівнянного не встановлено щодо дихальної недостатності, але особливо для пацієнтів з пневмонією та гострим загостренням ХОЗЛ, які в основному не потрапляють безпосередньо до такого відділення інтенсивної терапії.

Лікування гострого загострення ХОЗЛ в європейських лікарнях застаріло

КОЛДІЦ та ін. проаналізував дані німецької Компетентної мережі з питань пневмонії, придбаної громадою (CAPNETZ), і виявив, що смертність у пацієнтів з легеневою недостатністю становила до 20% і зростала ще більше, якщо погіршення функції дихання відбулося пізніше ніж через 72 години після госпіталізації.

Це свідчить про те, що через відсутність уніфікованого плану ведення цих пацієнтів не враховували провал лікування. Аудит ХОЗЛ показав, що лише 45,0% пацієнтів з легким та 77,2% з важким респіраторним ацидозом отримували ШВЛ, хоча позитивний ефект цього заходу вже чітко доведений.

Крім того, діагностику газів крові проводили лише у 81,6% пацієнтів з гострим загостренням ХОЗЛ при надходженні - хоча це прямо рекомендовано в різних рекомендаціях. Якщо заздалегідь було незрозуміло, аудит ХОЗЛ нарешті виявив, що лікування гострого загострення ХОЗЛ у європейських лікарнях ще далеко не сучасне.

Одним з основних обмежень у лікуванні гострого загострення ХОЗЛ є відсутність стандартизованих процедур лікування. Хоча вони доступні в кардіологічних відділеннях інтенсивної терапії або відділеннях інсульту через велику кількість рандомізованих контрольованих досліджень, доступні лише обмежені дані щодо діагностики та лікування гострих загострень ХОЗЛ.

Вказівки щодо гострого загострення ХОЗЛ

Більшість рекомендацій, за винятком рекомендацій щодо неінвазивної вентиляції, щодо загострення ХОЗЛ у рекомендаціях Американського торакального товариства та Європейського респіраторного товариства залишаються розмитими і не стосуються достовірних даних досліджень. Багато питань залишаються без відповіді.

Чи слід застосовувати бронходилататори під час гострої фази загострення ХОЗЛ? І якщо так, то які та як їх слід доставити? Чи короткочасне лікування пероральними кортикостероїдами має сенс для всіх пацієнтів із гострим загостренням ХОЗЛ і що слід робити, якщо пероральне лікування вже неможливе? Кому потрібна антибіотикотерапія? Чи можливе та показане застосування противірусних препаратів?

Супутні захворювання у пацієнтів з гострим загостренням ХОЗЛ

Однак найбільшою проблемою є супутні захворювання, які розвиваються у більшості пацієнтів із гострим загостренням ХОЗЛ, і які часто загострюються під час гострого загострення. Висока частота рецидивів при ревізії ХОЗЛ частково зумовлена неадекватним лікуванням супутніх серцевих захворювань, зокрема. Подальші дослідження необхідні для розробки стандартизованого діагностичного та терапевтичного підходу до лікування пацієнтів із гострим загостренням ХОЗЛ.

Аудит ХОЗЛ був необхідним для виявлення недоліків у догляді за пацієнтами з легеневою недостатністю через гостре загострення ХОЗЛ. Аудити можуть підвищити обізнаність щодо цих проблем і, отже, поліпшити якість медичної допомоги. Тому такі перевірки повинні бути доступними для більшої кількості лікарень.

Однак аудит не вирішить проблему неадекватного догляду за пацієнтами із зупинкою дихання. Це вимагає кращого розуміння лікарів, а також політиків у галузі охорони здоров’я: загострення ХОЗЛ та пневмонія є надзвичайними ситуаціями у галузі внутрішньої медицини і потребують лікування у спеціалізованих закладах.

Джерело та додаткова інформація: