Прогноз раку молочної залози, шанси на одужання та ризик рецидиву при раку молочної залози


Оцінка прогнозу раку молочної залози залежить від одного Діапазон характеристик пухлини включаючи розмір пухлини, тип пухлини та ступінь злоякісності пухлини. До того Ризик рецидиву при раку молочної залози Для визначення буде враховано різні встановлені фактори прогнозу раку молочної залози у пацієнток три групи ризику (низький, середній та високий ризик).

раку

Характеристика пухлини для оцінки прогнозу раку молочної залози

На сьогодні найбільш важливими характеристиками пухлини для оцінки прогнозу раку молочної залози є:

  • стадія поширення та розміри пухлини,
  • гістологічний (гістологічний) тип пухлини,
  • ступінь злоякісності (класифікація пухлини),
  • проникнення пухлини в судини (судинна інвазія) і
  • різні біологічні властивості, які можна визначити за допомогою спеціальних досліджень тканини пухлини.

Останній пункт насамперед включає ті Експресія гормональних рецепторів і з т. зв Рецептори Her2. Різні функції, які здебільшого ще не є частиною рутинної діагностики, можуть посилатися на підвищена активність поділу клітин або здатність метастазувати Підказки. Сучасне дослідження також має справу з інформативною цінністю т.зв. Профілі генів: За результатами дотепер, структура активних генів також дозволяє зробити висновки щодо ризику рецидиву раку молочної залози та необхідності лікування.

Нижче ви знайдете детальну інформацію про фактори, що впливають на прогноз раку молочної залози.

Стадія поширення та розмір пухлини

Взаємозв'язок між розміром пухлини та прогнозом раку молочної залози відомий давно: Чим більше, тим гірше. Ймовірність ураження лімфатичних вузлів у пахві також вища, чим більшою була пухлина на момент постановки діагнозу. Якщо пухлинні клітини виявляються в лімфатичних вузлах пахви (метастази в лімфатичні вузли), їх прогностичне значення над розмірами пухлини переважає. Це означає, що ризик рецидиву стає набагато більш очевидним через Ураження лімфатичних вузлів позначається розміром пухлини самостійно.

Ураження лімфатичних вузлів в пахвовій западині

Стан лімфатичних вузлів в пахвовій западині (так званий статус пахвових лімфатичних вузлів), тобто H. чи є і скільки лімфовузлів уражені пухлинними клітинами, це те найсильніший відомий прогностичний фактор для ймовірного перебігу раку молочної залози. Метастази в лімфатичні вузли не є синонімами метастатичного раку молочної залози. Цей термін зарезервований для наявності метастазів у віддалених органах, і ця ситуація присутня лише в декількох випадках при початковій діагностиці раку молочної залози. Ураження пахвових лімфатичних вузлів вважається місцевим поширенням пухлини. Чим більше залучених лімфатичних вузлів є, чим вище є ризик рецидиву.

Сьогодні передбачається, що Стан лімфатичних вузлів або Вираз "віку" пухлини так само, як його біологічна поведінка є. Ураження лімфатичних вузлів може відбуватися у повільно зростаючої пухлини з відносно низькою біологічною агресивністю, якщо вона на момент діагностики вже набула значних розмірів. Однак це можливо також при пухлинах, які все ще є невеликими, але біологічно агресивними, клітини яких мають сильну тенденцію від'єднуватися від їх тканинної асоціації та розриватися в лімфатичні щілини. Метастази в лімфатичні вузли - це гнізда пухлинних клітин, які вже досягли вимірюваних розмірів. Значення окремих пухлинних клітин у лімфатичних вузлах, які можна виявити лише за допомогою спеціальних, дуже тонких методів, поки не зрозуміле і досліджується в ході досліджень. В даний час така знахідка не вважається метастазуванням у лімфатичні вузли.

Тип пухлини тонкої тканини

Гістологічний тип пухлини також обмежений Висновки щодо ризику рецидиву до. Два найбільш поширені типи пухлини, проте інвазивний протоковий (від 50 до 75 відсотків) та інвазивний часточковий (від 5 до 15 відсотків) рак молочної залози мають порівнянну стадію порівнянний ризик рецидиву. Порівняно з цим прогностично трохи дешевше деякі загалом рідкісні пухлинні форми, такі як канальцевий, крибіформний, муцинозний, медулярний та аденоїдно-кістозний рак молочної залози.

Для лікування раку молочної залози гістологічний тип в даний час не важливий. Однак, с нові молекулярно-біологічні методи Окрім «класичних» характеристик тканин, виділяють типи пухлин, які також демонструють відмінності щодо прогнозу раку молочної залози та ймовірності відповіді на різні терапевтичні методи. Це також може допомогти в майбутньому оцінити прогноз раку молочної залози та спланувати лікування.

Класифікація пухлини

Класифікація пухлини - a Вимірювання ступеня дозрівання (диференціювання) пухлинних клітин і вказує, наскільки близькі клітини нагадують нормальні клітини молочних залоз або наскільки далеко вони від них розвинулися в плані злоякісності. Оцінка також є однією з Прогностичні фактори, що мають певне значення для планування лікування. Він враховує утворення певних структур, типових для тканин молочної залози, зовнішній вигляд ядер клітини та швидкість поділу клітин. Розрізняють три етапи:

  • G1 означає "добре диференційований"
  • G2 означає "помірно диференційований"
  • G3 означає "погано диференційований"

Приблизно 60 із 100 пухлин буде як G2 класифікується Згідно з нещодавніми молекулярно-біологічними дослідженнями, ця група, схоже, також приховує пухлини, які біологічно поводяться більше як пухлини G1 або G3 і мають більш сприятливий або менш сприятливий перебіг. Зокрема, стан лімфатичних вузлів та біологічні прогностичні фактори допомагають краще охарактеризувати та оцінити ці пухлини G2.

Проникнення пухлинних клітин в судини

Докази вторгнення пухлинних клітин в навколишні лімфу або судини (судинна інвазія) вказують на a менш сприятливий прогноз раку молочної залози вниз. Однак, якщо задіяні також лімфатичні вузли в пахвовій западині, це спостереження, здається, не дає ніякої додаткової інформації щодо прогнозу раку молочної залози. Це насправді логічно, оскільки пухлина в пахвових лімфатичних вузлах вимагає міграції клітин пухлини через лімфатичні судини. Таким чином судинна інвазія важливо лише в тому випадку, якщо не задіяні лімфатичні вузли є.

Гормональна чутливість і статус рецепторів гормонів

Як і звичайні клітини молочних залоз, в результаті Ріст ракових клітин стимулюється жіночими статевими гормонами естрогеном і прогестероном буде. Вплив гормонів передається в центр управління клітиною через спеціальні точки зв’язку, технічно відомі як рецептори. Якщо в клітинах можна виявити рецептори естрогену та/або прогестерону, це означає, що їх росту сприяють ці гормони.

Виявлення гормональних рецепторів зазвичай робиться a спеціальне фарбування тканинного препарату. Якщо принаймні 10 відсотків клітин виявляють реакцію забарвлення на гормональні рецептори, пухлина явно чутлива до гормонів; якщо колір нижчий, то, безумовно, чутливий до гормонів. На відміну від цього, відсутність фарбування означає нечутливість до гормонів.

Статус гормональних рецепторів або гормональна чутливість пухлини впливають на прогноз раку молочної залози принаймні на кілька років: Існує ризик рецидиву пухлини з гормональними рецепторами особливо порівняно з тими, що не мають доказів рецепторів у перші два роки після операції підвищений. Однак, якщо рецидиву протягом цього часу не буде, шанси залишитися без рецидиву зростають. В позитивні пухлини гормональних рецепторів за перші кілька років рецидивів менше, але це Ризик продовжується протягом багатьох років. Після більш ніж 5 років прогноз для чутливих до гормонів та нечутливих до гормонів пухлин стає більш подібним, і навіть пізніше, якщо немає чутливості до гормонів, він стає ще кращим, якщо пройшов більший проміжок часу без рецидиву.

Наявність або відсутність гормональних рецепторів є більш важливим для прогнозування відповіді на антигормональну терапію, ніж для прогнозу раку молочної залози: Ступінь чутливості до гормонів тому сьогодні є вирішальним критерієм вибору лікування. Він вирішує, чи ефективна антигормональна терапія чи ні (фактор прогнозування). У випадку гормоночутливих пухлин ризик рецидиву може значно зменшити за допомогою антигормональної терапії, яка пригнічує стимул росту, опосередкований гормонами на клітині, тоді як він не приносить користі у випадку гормонально-негативних рецепторів: вони краще реагують на хіміотерапію.

Рецептор Her2/neu

Приблизно при 20-25 із 100 пацієнтів ракові клітини мають більше так званих рецепторів Her2neu, за допомогою яких сигнали росту та виживання спрямовуються в клітину. Her2 означає "рецептор епідермального фактора росту людини (людини) №2". Було показано, що підвищена експресія (надмірна експресія) цих рецепторів Her2 свідчить про більш агресивну пухлину. Подібно до рецепторів гормонів, які є Наявність рецептора Her2neu дуже сильне прогностичне значення для відповіді на цілеспрямоване лікування, в даному випадку Антитіло трастузумаб (Герцептин®), який блокує функцію рецептора і перешкоджає передачі сигналів.

Her2/нова версія також поставляється з Вимірюється процес фарбування і вказується як Her2-негативний та Her2-позитивний зі значень 1+, 2+ або 3+. Це підказує, яка кількість рецептора присутня на клітинній поверхні. 3+ вказує на найсильніший вираз, який робить вірогідною відповідь на терапію антитілами; це зазвичай розуміється як Her2/neu позитивний. У випадку пухлин, які виявляють лише помірну експресію (2+), корисно спеціальне додаткове обстеження, яке вимірює кількість копій гена Her2neu в ядрі клітини (FISH = флуоресценція in situ гібридизація). За допомогою цієї процедури збільшення гена можна визначити приблизно у 25 із 100 пацієнтів із 2+, і лікування герцептином також корисно для них. Визначення статусу Her2/neu повинен сьогодні у кожного пацієнта з раком молочної залози бути виконаним.

Пацієнти, пухлинні клітини яких демонструють сильну експресію рецептора Her2neu на поверхні клітини (Her2 3+), або у яких під час обстеження FISH на додаток до гормону та/або при виявленні численних копій гена Her2neu Хіміотерапія і терапія антитілами трастузумабом (Герцептин®).

Який ризик рецидиву захворювання?

На підставі результатів великої кількості досліджень та з урахуванням різних забезпечених прогностичних факторів експерти визначають Поділ на три групи ризику - з низьким, середнім та високим ризиком. Ця класифікація, яка постійно перевіряється на основі нових результатів дослідження та висновків та коригується, якщо це необхідно, веде разом з прогнозуючими факторами, що Допоможіть оцінити реакцію на конкретні способи лікування, подальша процедура. В даний час воно здійснюється з використанням таких функцій:

  • Стан лімфатичних вузлів
  • Her2/новий статус
  • Розмір пухлини
  • Класифікація пухлини
  • Проникнення пухлини в судини поблизу пухлини
  • Вік пацієнта

Низький ризик

Відсутність ураження лімфатичних вузлів і всі наступні критерії не виконуються

  • Розмір пухлини менше 2 см (багато експертів оцінюють ризик розвитку пухлин менше 1 см навіть при вищій оцінці та, як правило, настільки низький у пацієнтів молодшого віку).
  • Класифікація = G1
  • Відсутність проникнення пухлини в судини
  • Her2neu негативний
  • Вік> 35 років

Середній ризик

Відсутність ураження пахвових лімфатичних вузлів та принаймні один із таких критеріїв не виконується:

  • Розмір пухлини понад 2 см
  • Клас 2 або 3
  • Пухлина проникає в навколишні судини
  • Her2neu-позитивний
  • Вік до 35 років

  • 1-3 уражені пахвові лімфатичні вузли і
  • відсутність проникнення пухлини в навколишні судини і
  • Her2neu-негативний

Більший ризик

Або: уражені 4 або більше пахвових лімфатичних вузлів