Програми охорони здоров’я для державних службовців використовують молоток системи медичного страхування
Застереження: Ця сторінка є автоматичним перекладом цієї сторінки спочатку англійською мовою. Зверніть увагу, оскільки переклади створюються машинно, не всі переклади будуть ідеальними. Цей веб-сайт та його веб-сторінки призначені для читання англійською мовою. Будь-який переклад цього веб-сайту та його веб-сторінок може бути неточним і неточним, повністю або частково. Цей переклад подано на практиці.
Умови. Вони так само спантеличені, як і всі ми, над постійно зростаючими преміями у витратах на охорону здоров'я.
Зараз деякі вимоги переходять до вартості контролю за офіційними програмами охорони здоров’я. І він спрацьовує тривожні дзвінки лікарні. Стратегія: Використовуйте плани відшкодування витрат на план медичного страхування, щоб відкалібрувати розмір оплати лікарень. Якщо гра окупиться, більше роботодавців приватного сектору можуть почати робити те саме.
"Державні службовці отримають це спочатку, потім усі інші побачать заощадження і вимагатимуть цього", - сказав Гленн Мелнік, експерт з фінансів лікарні та професор Університету Південної Каліфорнії. “Це ніс верблюда. Він просто буде рости і рости. "
Наприклад, у Північній Кароліні казначей штату Дейл Фолвелл планує в наступному році почати виплачувати лікарняні плани медичного страхування понад 82 відсотки - цифра, за його словами, передбачатиме незначну норму прибутку, захищаючи стан понад 258 мільйонів доларів щороку.
«Робітники за умовами не можуть дозволити собі сімейну премію [та інші витрати]. Це те, що я намагаюся виправити ", - сказав йому. Заплановані 60 мільйонів доларів економії для учасників програм охорони здоров’я, за його словами, відбуватимуться головним чином за рахунок економії власних витрат.
Цей підхід відрізняється від традиційного закулісного методу ведення переговорів, коли роботодавці або страховики вимагають знижок на оплату госпітальних ігор, які зростають щороку та, як правило, у багато разів перевищують вартість послуги. Виплати приватних страховиків, навіть з урахуванням цих знижок, можуть бути вдвічі або втричі більшими, ніж заплатив би план медичного страхування.
Ця умова діяльності може змінити ситуацію, що спричинить великий крок до зниження лікарняних виплат. Програма чиновника штату Монтана зробила коригування два роки тому; Орегон розпочнеться цієї осені. Програма чиновника штату Делавер також розглядає такий "вирок, заснований на плані медичного страхування", як один із декількох варіантів зменшення витрат.
Сміливий крок відбувається, оскільки інші фактори - зокрема, ринкова конкуренція серед лікарень та цілеспрямовані страхові плани, що змушують споживачів "робити покупки" за нижчими цінами - в основному зазнали невдачі.
Однак для лікарень це можна розглядати як "екзистенційну небезпеку", - сказав Мелнік.
Дійсно, режим казначея в Північній Кароліні викликав бурхливу опозицію, а група телевізійних телепрограм AD, що пов'язана з польовими операціями, попереджає про великі наслідки, особливо для сільських лікарень, деякі з яких можуть бути змушені закрити. Коли режим вперше вийшов, Асоціація лікарняних станів поскаржилася, що зменшить облік державної лікарні приблизно на 460 мільйонів доларів.
Лікарням у місцях з великою концентрацією працездатних працівників "буде відшкодовано менше, ніж витрати на догляд", сказав Хенд Коді, старший віце-президент асоціації та заступник директора з юридичних послуг. “Наше найбільше занепокоєння полягає в тому, що це не те, за що ми були за столом під час обговорення. "
Сільські лікарні особливо схильні до ризику, сказав Хенд, оскільки ми вже були на межі фінансово, і модифікація виплат буде додатковою проблемою.
Після кількох місяців гіркоти скарбник Північної Кароліни в середині березня вирішив надати 20-відсоткову плату сільським лікарням, що дало б цим лікарням додаткові 52 мільйони доларів на рік. У середньому сільські лікарні отримували б 218 відсотків від схеми медичного страхування.
На національному рівні лікарні вже давно скаржиться на те, що план медичного страхування недоплачує за них, а деякі лікарні та бізнес-групи попереджають роботодавців, що більш ретельне прив'язування виплат за стан працівників до плану медичного страхування може призвести до підвищення плати компаніям приватного сектору.
"Результатом буде перенесення витрат на десятки мільйонів доларів на інші орегонці", - написала Орегонська асоціація лікарень та систем охорони здоров'я, коли законодавці там обговорювали дієту (яка врешті-решт стане законом), платячи лікарням 200 відсотків планів медичного страхування.
Але експерти міліції скептично ставляться.
"Навіть якщо план медичного страхування платить трохи менше собівартості, 177 відсотків плану медичного страхування повинні бути принаймні на 50 відсотків вище", - сказав Марк Холл, головний юрист програми охорони здоров'я та охорони здоров'я Університету Вейк-Форест. "Це просто розумний запас? Я думаю, що це для обговорення, але для більшості людей 50-відсотковий запас може здатися розумним. "
Інше занепокоєння, яке деякі підняли, полягає в тому, що лікарні можуть відмовитись приєднатися до мереж, що використовують ці терміни "стратегія плану медичного страхування".
Дійсно, чиновники штату Монтана докладають всіх зусиль, щоб привести всі лікарні в стан прийняття рішення про те, чи отримуватимуть за програмою роботи працівників в середньому 234 відсотки планів відшкодування медичного страхування. Деякі лікарні давали до закінчення терміну, послаблюючи лише після тиску з боку профспілок.
Ризик, якщо лікарні вирішать залишатися поза мережею, полягає в тому, що працівники можуть бути "відсталими" через різницю між цими більшими планами медичного страхування та їх загалом набагато вищими витратами, сума яких може становити сотні або навіть тисячі доларів.
Щоб уникнути цього, законодавці штату Орегон встановили відшкодування збитків лікарням за законом на рівні 200 відсотків плану медичного страхування. Але ті, хто вибирає поза 185 відсотків лише приймачів.
Цей захід також перешкоджає лікарням, щоб працівники, які працюють на умовах, виставляли рахунки за різницю між цими сумами та вищими рівнями, які вони могли б вимагати.
"Орегон так думав", - сказав Джерард Андерсон, професор Джонса Хопкінса, який досліджує витрати на охорону здоров'я. «Лікарні повинні сідати на дієту. Приватний сектор не садив їх на дієту, але, можливо, дієти державних службовців будуть. "
А в приватному секторі ...
Протягом десятиліть витрати на медичне страхування роботодавців та робітників зростали швидше, ніж інфляція, незважаючи на різні зусилля, спрямовані на їх стримування.
В даний час типовий сімейний план пропонується основними роботодавцями 19 000 доларів на рік як премія, тоді як ціна для одного працівника близько 7 000 доларів.
Звичайно, лікарняні витрати - це лише частина преміум-панелі, поряд із витратами на лікаря, оплатою ліків та іншими послугами. Витрати на лікарняну допомогу становлять близько третини загальної діаграми здоров'я в країні 3,5 дол. США.
"Здоров'я стає просто непомітним", - сказала Шеріл Демарс, голова та генеральний директор "Альянсу", групи з 240 приватних самозастрахованих роботодавців, які безпосередньо укладають контракти з лікарнями у штаті Вісконсин, штат Іллінойс.
У січні Альянс розпочав аукціон, який, як він називає, "більше не страхує здоров'я". По мірі приєднання нових лікарень і підписання існуючих контрактів на подовження, група веде переговори щодо планів, базуючись на тому, що платить план медичного страхування, сказав Демарс.
І це, швидше за все, заощадить гроші: за старим способом оплати, група розподілила від 200 до 350 відсотків стаціонарного плану медичного страхування та послуг амбулаторних лікарень у своїй мережі. Наразі підписано два нових контракти, у середньому на 200 відсотків план медичного страхування за виплатами стаціонару, пацієнтам та лікарям, повідомляє Альянс.
"Ми хочемо заплатити справедливу ціну, і ми зараз визначаємо, якою вона повинна бути", - сказав Кайл Монро, віце-президент з питань розвитку мережі Альянсу. “Це 200 відсотків? Чи є щось менше? "
За традиційними методами оплати, домовлені ціни страховиків для державного та приватного секторів оплачують лікарняну допомогу, різняться залежно від установи, претензії та страховика. Але вони, як правило, значно перевищують плани медичного страхування.
Нещодавно група самозастрахованих роботодавців замовила Rand Corp. вивчіть, що приватні страховики платять лікарням за 22 умови за планами медичного страхування.
Первісні результати показали, що приватні роботодавці платили в середньому 229 відсотків планів медичного страхування лікарням за різними умовами в 2017 році, за словами Чапіна Білої зони, старшого дослідника поліцейських добавок з РАНД, який провів дослідження.
Такі економісти, як Мелнік, вважають, що віддали би перевагу цій конкуренції на ринку - споживачі, як вони кажуть, голосують ногами - спрямували б бізнес до найякісніших постачальників з найнижчою вартістю.
Але поки що лікарні дотримувались цього сценарію, і це, швидше за все, не зміниться. "Вони будуть битися як божевільні", - сказав Мелнік.