Прогрес у лікуванні синдрому полікістозу яєчників - planete sante
АДАПТАЦІЯ
СПКЯ є найпоширенішим захворюванням, яке діагностується у жінок дітородного віку. Перші симптоми можуть проявлятися протягом першого періоду або у молодих дорослих жінок. У цих пацієнтів яєчники виробляють аномально високу кількість чоловічих статевих гормонів, званих "андрогенами", таких як тестостерон. Надлишок андрогену порушує овуляцію з кожним менструальним циклом і призводить до того, що яйцеклітини перетворюються на цисти, тобто маленькі кишені, наповнені рідиною. У яєчнику накопичується кіста, яка змінюється в розмірах. Причини цього синдрому невідомі, але, безумовно, існує генетичний компонент, оскільки спостерігаються спадкові форми СПКЯ.
Широкий спектр симптомів
Список симптомів, пов’язаних із СПКЯ, довгий. Вони впливають на чисельність періоду, розмір яєчників, фертильність, обмін речовин, волосся на тілі та шкіру і можуть відрізнятися від пацієнта до пацієнта. Відповідно до рекомендацій, виданих у 2014 та 2015 роках американським та європейським товариствами ендокринології, для діагностики захворювання необхідно дотримуватися щонайменше двох із наступних трьох клінічних ознак: висока продукція чоловічих гормонів у яєчниках, що називається клінічно "гіперандрогенією"; рідше або навіть відсутні овуляції під час менструального циклу, яка стає нерегулярною; зміна форми яєчників, виміряна за допомогою УЗД.
Найпоширенішим розладом, пов'язаним з гіперандрогенією, є сильний ріст волосся по всьому тілу, який називається гірсутизмом, який виявляється у 70% жінок із СПКЯ. Показано, що гірсутизм пов’язаний із порушеннями обміну речовин, включаючи дисфункцію при регулюванні рівня цукру в крові. Поява прищів або вугрів також є ознаками гіперандрогенії.
Покрокова діагностика
Діагноз СПКЯ є складним через велику неоднорідність симптомів від пацієнта до пацієнта. Оцінка трьох основних критеріїв - включаючи гіперандрогенію - для встановлення діагнозу СПКЯ вимагає великого досвіду з боку клініциста, який іноді повинен реконструювати історію хвороби сім'ї. Наприклад, шкірні прояви (вугрі, волосся) важко оцінити, оскільки вони безпосередньо залежать від етнічного походження пацієнта.
Фахівець також повинен виключити інші можливі причини надлишку андрогенів у жінок або порушення менструального циклу. Наприклад, пухлина, яка виробляє андрогени, може пояснити швидке прогресування таких розладів, як гірсутизм, зміна голосу або збільшення клітора. Порушення функціонування щитовидної залози, залози, розташованої на шиї, також може пояснити надмірну присутність андрогенів.
І навпаки, гірсутизм не завжди пов’язаний з аномалією яєчників. Ось чому вимірювання рівня чоловічих статевих гормонів у яєчниках є додатковим обстеженням для клінічної оцінки гіперандрогенії. Однак тлумачення дозування, зокрема тестостерону, залишається складним. Зокрема, вимірювані показники іноді варіюються в залежності від використовуваного методу.
3D-зображення та нові препарати
Областю, яка найбільше розвинулася за останні роки для оцінки захворювання, є візуалізація яєчників, зокрема завдяки появі тривимірного (3D) ультразвуку. Цей технологічний прогрес покращив точність підрахунку незрілих яйцеклітин (фолікулів) та кіст, а також вимірювання об’єму яєчників у жінок із СПКЯ та без неї.
Що стосується лікування, то гіперандрогенія, порушення менструального циклу і особливо безпліддя є предметом окремих специфічних методів лікування. Гормональна контрацепція допомагає лікувати надлишок чоловічих гормонів та нерегулярні цикли. Якщо це протипоказано, для лікування гірсутизму можна розглянути інші методи лікування, такі як інгібітори андрогенів або механічні втручання - наприклад, за допомогою лазера. До цього часу безпліддя лікували препаратом, який називається кломіфен цитрат, що викликає овуляцію. Нещодавно з’явилися й інші перспективні молекули. Це випадок із летрозолом, який був продемонстрований більш ефективним, ніж кломіфен, в американському дослідженні, опублікованому в 2014 році в New England Journal of Medicine.
Нарешті, втрата ваги у пацієнтів із ожирінням або надмірною вагою не покращує шкірних симптомів синдрому яєчників, але корисна для метаболічних розладів та безпліддя. Це не має доведеного ефекту у пацієнтів із нормальною вагою.
_________
Список літератури
Адаптовано з: “Синдром полікістозних яєчників: що нового?”, Д-р Марія Мавромати та пр. Жак Філіпп, відділ ендокринології, діабетології, гіпертонії та харчування, відділ медичних спеціальностей, HUG. У Swiss Medical Review 2015; 11: 1242-5. У співпраці з авторами.