Прогресуючі захворювання стравоходу Шлунково-кишкове суспільство
Що таке патологічний ГЕРХ?
Що таке стравохід Барретта?
Симптоми стравоходу Барретта часто плутають із симптомами патологічного ГЕРХ. Приблизно кожен десятий чоловік страждає на стравохід Барретта за допомогою ендоскопічного обстеження для перевірки на ГЕРХ. Симптомами є печія, пригнічення їжі під час відрижки, біль у шлунку, біль при ковтанні, надмірна відрижка, хриплий голос, біль у горлі, кашель, задишка та хрипи. На пізніх стадіях стравоходу Барретта пацієнт може відчувати труднощі з ковтанням твердих речовин або рідин. Цікаво, що деякі пацієнти не повідомляють про будь-які симптоми.
На відміну від шлунка, звичайний плоский епітелій, що вистилає стравохід, не є кислотостійким і може постійно пошкоджуватися в результаті хронічного подразнення кислотою. З часом утворюється атипова оболонка стравоходу, що складається з метапластичних призматичних клітин епітелію, які нагадують клітини слизової оболонки шлунка або кишечника.
Зазвичай лікар уважно стежить за змінами стравоходу, щоб вжити заходів для запобігання дисплазії високого ступеня, найважчій формі стравоходу Барретта. Якщо його не лікувати, стравохід Барретта може перерости в аденокарциному стравоходу.
Що таке рак стравоходу?
Рак стравоходу може проявлятися в будь-якому місці стравоходу. Існує два типи раку стравоходу, які виникають, коли певні клітини стравоходу стають раковими: аденокарцинома та плоскоклітинний рак. Аденокарцинома розвивається в залозистих клітинах, розташованих у нижній частині стравоходу, і основними факторами ризику є патологічна ГЕРХ, стравохід Баррета та ожиріння. Аденокарцинома співіснує у десяти відсотків людей з діагнозом стравохід Барретта. 2 Плоскоклітинний рак розвивається в плоскоклітинних клітинах, які зазвичай розташовані у верхніх та середніх відділах стравоходу, і основними факторами ризику є куріння та вживання алкоголю. Зазвичай на момент появи симптомів раку пухлина вже переросла в запущену стадію, що значно ускладнює лікування. Ці симптоми включають біль у грудях (що іррадіює в спину), втома, охриплість, кашель, біль при ковтанні, стійка печія, прогресуюче утруднення ковтання (спочатку тверді речовини, а потім рідини) та втрата ваги.
У звіті за 2010 р. 3 Канадське товариство раку виявило, що аденокарцинома стравоходу в Західному світі зростає, а випадки плоскоклітинного раку в Північній Америці зменшуються. Ці тенденції можуть бути пов'язані зі збільшенням ожиріння та патологічним ГЕРХ у західному світі та зі зниженням рівня паління в Північній Америці. У Канаді у чоловіків удвічі частіше розвивається аденокарцинома, а у жінок удвічі частіше - плоскоклітинний рак. Крім того, у чоловіків та людей старше 50 років значно частіше, ніж у жінок та молодих людей, розвивається будь-який тип раку стравоходу. З 2002 по 2006 рік у Канаді було діагностовано 7 134 нових випадків раку стравоходу. Шанс прожити принаймні п’ять років після цього діагнозу становить лише 14%, головним чином тому, що діагноз зазвичай ставлять занадто пізно, щоб лікування було ефективним.
Хоча аденокарцинома стравоходу частіше зустрічається в Канаді, плоскоклітинний рак стравоходу вражає набагато більше людей в решті світу.
Останні дослідження
Жир і ваш стравохід
Недавнє дослідження, опубліковане в International Journal of Cancer 4, припускає, що дієта з високим вмістом жиру з тваринних і рослинних джерел, а також високий рівень споживання холестерину може збільшити ризик розвитку аденокарциноми. Проте в тому ж дослідженні повідомлялося, що жири та холестерин, що містяться в їжі, не збільшують ризик розвитку стравоходу Барретта.
Рефлюкс може не бути основним фактором ризику розвитку аденокарциноми
Інше дослідження, опубліковане в Американському журналі гастроентерології, 5 розглядало можливість того, що патологічна ГЕРХ збільшує ризик розвитку цього раку у людини, і виявило, що частота аденокарциноми була дуже низькою серед жінок і людей у віці до 50 років з ГЕРХ. Наприклад, захворюваність на аденокарциному у жінок різного віку приблизно така ж, як і на рак молочної залози у чоловіків. Це означає, що у цієї групи людей регулярний скринінг не потрібен. Однак дослідники встановили, що частота аденокарциноми стравоходу значна у чоловіків старше 60 років; тому скринінг може виявитися корисним у цій групі.
Менше болю; більше діагнозів
Цікаве нове дослідження, яке з’явилося в журналі Archives of Surgery 6, показало, що люди з патологічною ГЕРХ з меншими та слабшими симптомами частіше розвивають аденокарциному або стравохід Баррета, ніж ті, хто відчуває симптоми важкої ГЕРХ. Ці висновки були найбільш помітними у людей з ГЕРХ протягом десяти років або більше, а також у тих, хто використовував кислотосупресивні методи лікування для контролю своїх симптомів.
Хоча терапія придушення кислотності є найкращим сучасним засобом для зменшення симптомів ГЕРХ, вона не зменшує кількість епізодів рефлюксу; це просто робить вміст, що відштовхує назад, менш кислим, полегшуючи тим самим симптоми. Однак, незважаючи на те, що вміст накачування менш кислий, його все одно трохи занадто багато, і тому з часом може мати мутагенну дію на тканину стравоходу. Оскільки пацієнт не відчуває болю або дискомфорту, він не повідомляє про симптоми лікареві, тому його не попереджають про те, що він повинен перевірити свого пацієнта на наявність більш серйозних проблем стравоходу. Це дослідження свідчить про те, що для всіх пацієнтів з ГЕРХ важливо навіть без симптомів час від часу проводити ендоскопічний огляд для обстеження на аденокарциному та стравохід Баррета.
У 2004 та 2005 роках канадська система охорони здоров'я витратила 52 235 910 доларів на перебування в лікарні для 7554 пацієнтів (6915 доларів США кожен), первинним діагнозом яких була хвороба стравоходу та пов'язані з нею ускладнення. 7