Проктоколіт h; моррагічний - Розлади травлення - посібник msd для споживачів
, Доктор медичних наук, медичний центр гори Сінай;
, Доктор медицини, Центр хвороб органів травлення
Точна причина цього захворювання невідома.
Типові симптоми під час рецидиву включають спазми в животі, сильний потяг до евакуації та діарею (зазвичай криваву).
Діагностика заснована на сигмоїдоскопії або іноді колоноскопії.
У людей з давнім виразковим колітом може розвинутися рак товстої кишки.
Лікування спрямоване на контроль запалення, зменшення симптомів та стримування втрати рідини та поживних речовин.
Виразковий коліт може розпочатися в будь-якому віці, але зазвичай виникає до 30 років, як правило, у віці від 14 до 24 років. Невелика група людей має перший напад у віці від 50 до 70 років.
Виразковий коліт зазвичай починається в прямій кишці (виразковий проктит). Він може залишатися обмеженим прямою кишкою або з часом поширюватися на всю товсту кишку. У деяких людей відразу може постраждати вся товста кишка.
Виразковий коліт зазвичай не вражає всю товщу стінки травної кишки товстої кишки і рідко вражає тонку кишку. У уражених відділах кишечника є поверхневі виразки (виразки). На відміну від хвороби Крона, виразковий коліт не викликає нориці або абсцесу.
Причина виразкового коліту остаточно не встановлена, але спадкові фактори та посилений імунний відповідь з боку кишечника можуть зіграти свою роль. Куріння, яке, як вважають, сприяє розвитку та періодичним спалахам хвороби Крона, знижує ризик виразкового коліту. Однак багато інших відомих ризиків куріння не повинні спонукати пацієнта палити.
Симптоми
Симптоми виразкового коліту проявляються спалахами. Спалах може бути раптовим і сильним, із сильним проносом, який зазвичай містить слиз і кров, високу температуру, біль у животі та перитоніт (запалення слизової оболонки черевної порожнини). Під час цих спалахів пацієнт важко хворіє. Найчастіше судоми прогресують поступово з необхідністю спорожнення кишечника та помірними болями в животі у вигляді судом з наявністю крові та слизу в калі. Рецидив може тривати кілька днів або кілька тижнів і повторюватися в будь-який час.
Коли захворювання обмежується прямою кишкою та сигмовидною кишкою, стілець може бути нормальним або твердим і сухим. Однак слиз, що містить велику кількість червоних і білих кров'яних клітин, стікає з прямої кишки під час або між дефекацією. У пацієнтів можуть спостерігатися або не спостерігатися більш загальні симптоми, такі як лихоманка.
Якщо хвороба поширюється вище в товстій кишці, стілець стає м’якшим і повторюється до 10 разів на день. Часто сильні спазми в животі та хворобливі спазми супроводжують позиви до дефекації. Поліпшення не відбувається протягом ночі. Стілець може бути водянистим або містити слиз. Кров та гній часто складають основну масу їхнього макіяжу. Може бути пов’язано з лихоманкою, зниженням апетиту та втратою ваги.
Ускладнення
До основних ускладнень виразкового коліту належать
Фульмінантний коліт (токсичний коліт)
Рак товстої кишки
кровотеча, Найчастіше ускладнення, часто викликає залізодефіцитну анемію.
фульмінантний коліт (також називаєтьсятоксичний коліт) є особливо важким ускладненням. Майже у 10% пацієнтів з виразковим колітом швидко прогресуючий перший напад стає дуже важким, з масивною кровотечею, розривом (перфорацією) товстої кишки або дифузною інфекцією. Неврологічні та м’язові ураження слизової оболонки кишечника викликають непрохідність кишечника (стан, при якому нормальні скорочувальні рухи кишкової стінки тимчасово припиняються), що перешкоджає нормальному транзиту вмісту кишечника. Потім відбувається розширення живота (розтягнення).
У міру погіршення фульмінантного коліту товста кишка втрачає м’язовий тонус, і через кілька днів або навіть годин вона починає розширюватися (іноді її називають токсичним мегаколоном). Це ускладнення може спричинити високу температуру та біль у животі. Іноді спостерігається перфорація товстого кишечника і у пацієнта розвивається перитоніт. Рентген живота може показати розширення кишечника і наявність газів всередині слизової оболонки паралізованих відділів кишечника.
Рак товстої кишки починає частішати з сьомого року після початку виразкового коліту у людей з великим колітом. Ризик раку товстої кишки найбільший, коли уражена вся товста кишка, і він збільшується з віком виразкового коліту. Після 20 років захворювання близько 7-10% пацієнтів захворіли на рак, а після 35 років рак - до 30% пацієнтів. Згодом рак виявляється щороку приблизно у 1 із 100 до 200 людей після 8-10 років хвороби у людей з великим виразковим колітом. Однак у людей із хронічними запальними захворюваннями кишечника та запаленням жовчних шляхів (первинний склерозуючий холангіт) підвищений ризик розвитку раку товстої кишки з моменту діагностування коліту.
Колоноскопія (дослідження товстого кишечника за допомогою гнучкої оглядової трубки) рекомендується кожні 1-2 роки пацієнтам, які перенесли виразковий коліт принаймні 8-10 років або у яких первинний склерозуючий холангіт. Під час колоноскопії беруть зразки тканин з декількох областей товстої кишки для мікроскопічного дослідження для виявлення ранніх попереджувальних ознак раку (дисплазії). Це видалення та дослідження тканини називається біопсією. Під час нового типу колоноскопії, який називається хромендоскопією, під час колоноскопії в товсту кишку вводяться барвники, щоб показати ракові (злоякісні) та передракові ділянки і можуть допомогти лікарям визначити зони для біопсії.
Інші ускладнення може виникнути, як при хворобі Крона. Коли виразковий коліт викликає загострення шлунково-кишкових симптомів, у людини також можуть бути такі захворювання:
Запалення суглобів (артрит)
Запалення білків очей (епісклерит)
Запалені шкірні вузлики (вузлувата еритема)
Коли виразковий коліт не викликає ні спалах шлунково-кишкових симптомів, у людини все ще можуть бути такі ускладнення, не пов’язані із захворюванням кишечника:
Темно-фіолетові виразки на шкірі, які можуть містити гній (pyoderma gangrenosum)
Запалення суглобів в малому тазу (сакроілеїт)
Запалення внутрішньої частини ока (увеїт)
Хоча люди з виразковим колітом часто мають легкі порушення функції печінки, лише у 1% до 3% мають симптоми пошкодження печінки, які варіюються від легких до важких. Важкі ураження печінки можуть призвести до запалення печінки (хронічний активний гепатит), запалення жовчних проток (первинний склерозуючий холангіт), яке зменшується, а потім відходить, а також заміщення функціонуючої тканини печінки рубцевою тканиною (цироз). Запалення жовчних проток може з’явитися за багато років до розвитку будь-якого із симптомів виразкового коліту. Запалення різко збільшує ризик раку жовчних проток, а також, схоже, пов'язано з великим підвищеним ризиком раку товстої кишки.
Діагностичний
Аналіз стільця
Аналізи крові
Лікарі підозрюють виразковий коліт у пацієнтів, у яких повторюється кров’яниста діарея із судомами та сильним бажанням дефекації, особливо за наявності інших ускладнень, таких як артрит або проблеми з печінкою, а також в анамнезі `` подібні напади.
Лікарі досліджують стілець на наявність паразитів і виключають бактеріальну інфекцію.
Сигмоїдоскопія (дослідження сигмовидної кишки за допомогою гнучкого оглядового зонда) підтверджує діагноз виразкового коліту. Ця процедура дозволяє лікарю безпосередньо спостерігати за ступенем тяжкості запалення, відбирати проби слизу або калу для посіву та витягувати зразки тканин із уражених ділянок для мікроскопічного дослідження (процедура, що називається біопсія). Навіть у періоди клінічної ремісії зовнішній вигляд кишечника рідко буває абсолютно нормальним, і мікроскопічне дослідження зразків тканин зазвичай виявляє хронічне запалення. Зазвичай колоноскопія не потрібна, але лікарі можуть застосовувати її, якщо запалення знаходиться поза межами досяжності сигмоїдоскопа.
Аналізи крові не підтверджують діагноз виразкового коліту, але можуть виявляти анемію, збільшення кількості білих кров'яних тілець (виникає із запаленням), низький рівень альбуміну, білка та швидкість осідання. Підвищений рівень еритроцитів (ШОЕ) або підвищений рівень С-реактивного білка, що свідчить про активне запалення Лікар може також зробити тести, щоб визначити, наскільки добре працює печінка.
Рентген черевної порожнини за допомогою барієвої клізми може вказувати на тяжкість та ступінь захворювання, але його не роблять при активному захворюванні, такому як рецидив, через ризик перфорації. Також можуть бути зроблені інші рентгенограми живота.
Повторні або важкі симптоми виразкового коліту
Лікарі оглядають пацієнта, коли характерні симптоми повертаються, але не завжди проводять додаткові обстеження. Якщо симптоми частіші або триваліші, ніж зазвичай, лікарі можуть зробити сигмоїдоскопію або колоноскопію та провести аналіз крові. Лікар може провести інші дослідження для перевірки на наявність інфекції або наявності паразитів.
Коли симптоми важкі, пацієнтів госпіталізують. Лікарі роблять рентген, щоб перевірити на розширення або перфорацію кишечника.
Прогноз
Виразковий коліт, як правило, хронічний, прогресує з повторними спалахами та ремісіями (періоди без симптомів). Швидко прогресуючий початковий спалах призводить до серйозних ускладнень приблизно у 10% пацієнтів. Повне одужання спостерігається після простого нападу ще в 10% випадків. Решта пацієнтів мають більш-менш рецидивуючі захворювання.
Найкращі прогнози мають пацієнти з виразковим проктитом. Серйозні ускладнення зустрічаються рідко. Однак хвороба може поширитися на всю товсту кишку (таким чином прогресуючи до виразкового коліту) у 20-30% випадків. У пацієнтів, у яких проктит не поширився, рідко потрібна хірургічна операція, рівень раку не збільшується, а тривалість життя нормальна.
Рак товстої кишки
Коефіцієнт довготривалої виживаності людей, хворих на рак товстої кишки через виразковий коліт, становить приблизно 50%. Більшість виживають, якщо діагноз ставлять на ранніх стадіях захворювання, а товсту кишку вчасно видаляють.